流程管理和患者分層對(duì)急診冠脈介入術(shù)護(hù)理質(zhì)量的影響

何亞麗鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

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流程管理和患者分層對(duì)急診冠脈介入術(shù)護(hù)理質(zhì)量的影響

何亞麗
鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

［摘要］目的 臨床分析流程管理和患者分層在急診冠脈介入術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 在該院2015年2月—2016年2月接收的急診冠脈介入術(shù)患者中隨機(jī)選取100例，對(duì)患者均實(shí)施流程管理和患者分層護(hù)理，另外選取2014 年2月—2015年2月的100例急診冠脈介入術(shù)患者未實(shí)施流程管理和患者分層護(hù)理，對(duì)比分析流程管理和患者分層護(hù)理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 和實(shí)施前相比，流程管理和患者分層實(shí)施后，護(hù)理人員接診時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及患者等候時(shí)間等顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和實(shí)施前相比，實(shí)施后的急診基礎(chǔ)護(hù)理、急診秩序管理、特級(jí)護(hù)理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、文書(shū)管理及急救藥品管理評(píng)分顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和實(shí)施前相比，實(shí)施后的醫(yī)患矛盾、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和實(shí)施前相比，實(shí)施后的搶救成功率和護(hù)理滿意度顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 流程管理和患者分層在急診冠脈介入術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用，能夠顯著提高患者的護(hù)理質(zhì)量，降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］流程管理；患者分層；急診冠脈介入術(shù)；護(hù)理質(zhì)量

急診冠脈介入手術(shù)治療是近年來(lái)心內(nèi)科開(kāi)展的全新業(yè)務(wù)，在臨床方面挽救了很多瀕危患者的生命。雖然這項(xiàng)治療有較好的效果，但也面臨較高的風(fēng)險(xiǎn)，需要高質(zhì)量護(hù)理。流程管理是一種流程化、規(guī)范化、系統(tǒng)化及持續(xù)化業(yè)務(wù)過(guò)程，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。對(duì)此，該院選取部分患者為研究對(duì)象應(yīng)用流程管理與患者分層管理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院2015年2月—2016年2月接收的急診冠脈介入術(shù)患者中隨機(jī)選取100例，對(duì)患者實(shí)施流程管理和患者分層護(hù)理，其中男性患者52例，女性患者48例，年齡48～80歲，平均年齡（60.2±3.2）歲，發(fā)病至送院時(shí)間30～60 min，平均時(shí)間（48.9±4.2）min，另外選取2014年2月—2015年2月的100例急診冠脈介入術(shù)患者，未實(shí)施流程管理和患者分層護(hù)理，其中男性患者55例，女性患者45例，年齡48～81歲，平均年齡（62.2±3.4）歲，發(fā)病至送院時(shí)間30～60 min，平均時(shí)間（49.5±4.0）min，所有患者均簽署知情同意書(shū)，愿意配合研究。

1.2 方法

該研究給予患者流程管理與患者分層。經(jīng)分析得知，家屬送患者入院后不明確就診科室，缺乏目的性，患者等候時(shí)間、接診時(shí)間較長(zhǎng)。護(hù)理人員分工不明確，工作強(qiáng)度大，降低工作效率。醫(yī)院急診綠色通道存在就診秩序混亂現(xiàn)象，影響醫(yī)護(hù)人員工作效率，也導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)醫(yī)院不滿。針對(duì)上述問(wèn)題可從以下改進(jìn)措施著手，第一，成立分層管理小組；加強(qiáng)急診室護(hù)理人員培訓(xùn)，其中包括制定分層方案、急性心肌梗死搶救方案。培訓(xùn)為期3個(gè)月，結(jié)束培訓(xùn)后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技能、理論考核。同時(shí)根據(jù)護(hù)士資歷分工，如護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)患者PCI術(shù)后分層及評(píng)估病情，主管護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者危險(xiǎn)程度分層，普通護(hù)士負(fù)責(zé)維持秩序。第二，懸掛醒目標(biāo)識(shí)；在醫(yī)院門(mén)口、急診大堂明確懸掛患者就診指南，要求急診心肌梗死患者有獨(dú)立的進(jìn)出通道，同時(shí)將護(hù)士站設(shè)置在便于引導(dǎo)患者就診的醒目位置。第三，對(duì)患者分層管理；初步評(píng)估患者病情并根據(jù)危急程度進(jìn)行分組，其中低危險(xiǎn)，術(shù)后24 h可下床活動(dòng)，無(wú)并發(fā)癥，可開(kāi)展冠心病二級(jí)預(yù)防宣教。中危組：患者需臥床休息，并發(fā)輕度心力衰竭，應(yīng)強(qiáng)化AMI護(hù)理并適時(shí)開(kāi)展冠心病二級(jí)預(yù)防宣教。高危組：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者心律失常和生命體征監(jiān)測(cè)，同時(shí)做好抗心律失常藥物及臨時(shí)起搏器管理。第四，維持急診秩序；在急診候診廳設(shè)置叫號(hào)系統(tǒng)，保證患者及其家屬能隨時(shí)了解就診動(dòng)態(tài)。在評(píng)估患者病情的同時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展健康宣教，緩解患者因病情出現(xiàn)的不良情緒。分診護(hù)士應(yīng)主動(dòng)對(duì)急診就診秩序進(jìn)行維持，保持就診室安靜，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。第五，建立急診PCI流程；運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)、醫(yī)院信息系統(tǒng)科學(xué)合理的安排PCI手術(shù)流程，主要流程為：讓患者及其家屬明確PCI手術(shù)安全性及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?shū)后則安排患者行PCI治療并對(duì)登記患者基本情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法

護(hù)理質(zhì)量：由科室護(hù)士長(zhǎng)參考《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［3］根據(jù)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)管理前后1年設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、急診秩序管理、特級(jí)護(hù)理、急救藥品管理、文書(shū)管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理人員工作效率

實(shí)施流程管理和患者分層后，護(hù)理人員接診時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及患者等候時(shí)間等都低于實(shí)施前，實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員工作效率［（±s），（min）］

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員工作效率［（±s），（min）］

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2.2 護(hù)理質(zhì)量

實(shí)施后急診基礎(chǔ)護(hù)理、急診秩序管理、特級(jí)護(hù)理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、文書(shū)管理及急救藥品管理評(píng)分高于實(shí)施前，實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

表2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

實(shí)施前實(shí)施后t值P值組別100 100例數(shù)20.13±3.79 30.95±4.22 5.786 0.002基礎(chǔ)護(hù)理12.97±3.14 18.46±4.01 5.361 0.004特級(jí)護(hù)理12.39±3.68 19.97±4.12 6.014 0.001急診秩序護(hù)理11.35±4.27 19.07±4.79 4.987 0.011文書(shū)管理10.46±3.87 15.94±4.26 4.386 0.012重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理7.12±1.53 11.09±2.86 5.184 0.007 75.13±15.27 112.49±24.16 8.153 0.001急救藥品管理 總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

2.3 搶救成功率及護(hù)理滿意度

和實(shí)施前相比，實(shí)施后的醫(yī)患矛盾、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；和實(shí)施前相比，實(shí)施后的搶救成功率和護(hù)理滿意度顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后的搶救成功率及護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

近年來(lái)，急診收治的行急診冠脈介入術(shù)病例越來(lái)越多，許多醫(yī)院都建立急診救治綠色通道。一般急診PCI患者病情相對(duì)復(fù)雜且危急，護(hù)理人員工作量大，任務(wù)繁重，那么如何讓患者在短時(shí)間內(nèi)獲得有效的治療對(duì)提高PCI患者搶救成功率有著重要的促進(jìn)作用。該文研究應(yīng)用的流程管理與患者分層能有效降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，許多護(hù)理人員在面對(duì)急診冠脈介入術(shù)都存在焦慮、緊張心理，常在工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤［4-5］。流程管理能幫助護(hù)理人員科學(xué)合理分工，使其循序漸進(jìn)，有章可循，進(jìn)一步減少了不規(guī)范行為發(fā)生的可能性，同時(shí)也增加了護(hù)理行為安全性。急診冠脈介入術(shù)挽救了很多急性心肌梗死患者，然而該手術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，要求醫(yī)生有高技術(shù)，流程管理在一定程度上能對(duì)護(hù)理內(nèi)容和順序進(jìn)行規(guī)范，突出每項(xiàng)護(hù)理工作重點(diǎn)，也加強(qiáng)了每一個(gè)環(huán)節(jié)的邏輯性，使患者能接收到有效、快捷且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［6-8］。良好的診療、治療、輸液秩序能改變患者在診室外混亂和擁擠的情況，縮短患者等候時(shí)間，最大限度減少醫(yī)療事故，提高患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的信任度。該研究結(jié)果顯示，采用流程管理與患者分層后，護(hù)理人員工作效率、護(hù)理質(zhì)量都得到明顯提升，實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施后急診基礎(chǔ)護(hù)理、急診秩序管理、特級(jí)護(hù)理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、文書(shū)管理及急救藥品管理評(píng)分高于實(shí)施前，實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；和實(shí)施前相比，實(shí)施后的醫(yī)患矛盾、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；和實(shí)施前相比，實(shí)施后的搶救成功率和護(hù)理滿意度顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，流程管理及患者分層在急診冠脈介入術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，流程管理和患者分層在急診冠脈介入術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用，能夠顯著提高患者的護(hù)理質(zhì)量，降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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［中圖分類(lèi)號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0166-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.166

收稿日期：（2016-03-11）

［作者簡(jiǎn)介］何亞麗（1980.3-），女，河南洛陽(yáng)人，本科，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

Effect of Process Management and Patient Stratification on Nursing Quality of Emergency Percutaneous Coronary Intervention

HE Ya-li
Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471000 China

［Abstract］Objective To analyze the application value of process management and patient stratification in the nursing of patients with emergency percutaneous coronary intervention in clinic.Methods 100 cases of patients with emergency percutaneous coronary intervention admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were randomly selected and implemented process management and patient stratification nursing，and 100 cases of patients with emergency percutaneous coronary intervention from February 2014 to February 2015 were selected and did not implement process management and patient stratification nursing，and the nursing quality before and after the implementation were compared and analyzed.Results The reception time，operation time and patient waiting time after implementation were obviously lower than those before implementation，and the differences were obvious by comparison（P＜0.05），the basic emergency nursing，emergency order management，special nursing，critical link management，paper management and emergency medicine management score after implementation were obviously higher than those before implementation，and the differences had statistical significance by comparison（P＜0.05），the tensions between doctors and patients and nursing risk after implementation were obviously lower than those before implementation，and the differences were obvious（P＜0.05），the rescue success rate and nursing satisfactory degree after implementation were obviously higher than those before implementation，and the differences were obvious（P＜0.05）.Conclusion The application of process management and patient stratification in the nursing of patients with emergency percutaneous coronary intervention can obviously improve the nursing quality of patients and reduce the nursing risk of patients，which is worth promotion and application.

［Key words］Process management；Patient stratification；Emergency percutaneous coronary intervention；Nursing quality