誘導(dǎo)期血液凈化患者常見護(hù)理問題和對(duì)策

王艷麗河南省信陽市中醫(yī)院血液凈化室，河南信陽 464000

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誘導(dǎo)期血液凈化患者常見護(hù)理問題和對(duì)策

王艷麗
河南省信陽市中醫(yī)院血液凈化室，河南信陽 464000

［摘要］目的 探討誘導(dǎo)期血液透析患者常見的護(hù)理問題及對(duì)策。 方法 選取該院收治的50例血液透析誘導(dǎo)期患者的臨床資料進(jìn)行分析，隨機(jī)將50例患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行針對(duì)性的護(hù)理措施，觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組各指標(biāo)并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 分析誘導(dǎo)期血液凈化患者常見的護(hù)理問題，開展針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，能提升患者整體的護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［關(guān)鍵詞］誘導(dǎo)期；血液凈化護(hù)理問題；對(duì)策

誘導(dǎo)期血液透析患者是因腎臟保守治療向著穩(wěn)定維持性血液透析過渡過程，患者在耐受狀況下進(jìn)行短時(shí)間、多次透析治療，一般患者在2～3周完成［1］。該文以50例透析患者展開研究，分析誘導(dǎo)期血液凈化護(hù)理中存在的問題及護(hù)理干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2013年2月—2014年6月接受血液透析（HD）治療的50例患者為研究對(duì)象，其中男性27例，女性23例，患者的年齡在22～80歲，平均年齡為（47.61±3.5）歲。50例患者中25例為慢性腎小球腎炎、10例為糖尿病腎病、8例為梗阻性腎病、7例為痛風(fēng)性腎病。采用隨機(jī)分配的辦法將50例患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組25例患者中男性15例，女性10例，患者的平均年齡為（37.23±11.41）歲；對(duì)照組25例患者男性17例，女性8例，患者的平均年齡為（39.03±12.37）歲。對(duì)比觀察組與對(duì)照組資料可知，兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均使用瑞典AK-95s型和德國(guó)透析機(jī)進(jìn)行透析，透析器材挑選尼普洛FB-130A透析器，每周進(jìn)行透析2～3次，血流量控制在150～180 mL/min，首次治療2h，隨后根據(jù)實(shí)際情況每次增加0.5～4 h。

1.3 常見護(hù)理問題及對(duì)策

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組深入分析常見的護(hù)理問題并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下。

1.3.1 護(hù)理問題 ①心理問題。接受血液透析治療的患者長(zhǎng)期遭受病痛的折磨，由保守治療轉(zhuǎn)變?yōu)檠和肝鲋委熎冢窈蜕眢w雙重的壓迫致使其情緒波動(dòng)大，容易急躁。同時(shí)，有些患者起病較為隱匿，待發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)已處在尿毒癥期?；颊邔?duì)血液透析抱有一定的希望，也容易出現(xiàn)焦慮、緊張、急躁等不良情緒，影響患者的治療效果。

②生命體征變化。血液透析治療中低血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者平均動(dòng)脈壓比HD前＜30 mmHg以上或收縮壓＜90 mmHg［2］?；颊吲R床主要表現(xiàn)為心慌、嘔吐、臉色蒼白、大汗淋漓等癥狀，上述情況與患者血管縮功功能減弱、心臟功能減弱有密切的關(guān)系。

③出血問題。血液透析治療的患者常見的出血問題為鼻腔出血、牙齦出血、眼底出血、消化道出血等，女性患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)過低、血小板質(zhì)量降低，血液透析中使用抗凝劑有必然的聯(lián)系。

④健康知識(shí)不足。患者由保守治療階段進(jìn)入HD治療期，從飲食、生活自理等內(nèi)容均出現(xiàn)一定的變化。相關(guān)研究表明，誘導(dǎo)期透析治療期間對(duì)患者自身飲食知識(shí)、生活自理知識(shí)等需求比接受血液透析治療大于半年的患者高［3］。

1.3.2 護(hù)理對(duì)策

①心理護(hù)理措施。第一次接受血液透析治療的患者，治療前可帶領(lǐng)患者參觀血透室，積極耐心地回答患者提出的問題，傳遞血液透析相關(guān)的知識(shí)，緩解患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼等不良情緒。對(duì)患者進(jìn)行HD治療時(shí)，耐心主動(dòng)與患者交流溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解緊張不安的現(xiàn)狀。鼓勵(lì)新入院患者與長(zhǎng)期治療患者進(jìn)行交流，讓患者主動(dòng)接納新的治療方法，根據(jù)長(zhǎng)期接受治療患者的成功經(jīng)驗(yàn)，讓患者及家屬感知尿毒癥是可以治療的病癥。醫(yī)院從健康教育、生理自理、飲食等方面讓患者深入了解該病癥的相關(guān)知識(shí)，讓患者清楚掌握合理營(yíng)養(yǎng)、用藥及良好自我調(diào)節(jié)的重要性，幫助患者樹立積極戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心，提升整體的護(hù)理效果。

②血液透析期護(hù)理?；颊哌M(jìn)行血液透析的時(shí)間約為2～3 h，透析血流量比較小，控制在150 mL/min即可。若患者出現(xiàn)心衰肺水腫，可以先實(shí)施單純超濾并實(shí)施透析［4］。血液透析前要詳細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)出血的表現(xiàn)，科學(xué)設(shè)置肝素的用量。HD治療時(shí)期要定期對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，便于及早發(fā)現(xiàn)低血壓癥狀。血壓處在穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，每隔30～60 min測(cè)量一次血壓，出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)可以科學(xué)縮短測(cè)量間隔時(shí)間［5］。觀看患者是否出現(xiàn)發(fā)熱。出汗等低血壓先兆表現(xiàn)，如果發(fā)生及時(shí)停止超濾，讓患者取舒適臥位，降低血流量。測(cè)量患者的血壓過低，采用0.9%氯化鈉100～200 mL進(jìn)行滴注，必要情況下遵循醫(yī)囑使用20%白蛋白進(jìn)行靜脈滴注［6］。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)日常巡視，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)主觀舒適感，如果出現(xiàn)惡心，叮囑其頭偏向一側(cè)，防止誤吸嘔吐物的情況。注重患者的四肢的保暖措施，降低患者肌肉興奮性，防止出現(xiàn)誘發(fā)肌肉痙攣的情況。

③飲食護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬講解誘導(dǎo)期HD患者日常的飲食要求，其蛋白質(zhì)的攝入量控制在0.5～1.0 g/（kg·d）隨后過度至1.2～1.5 g/（kg·d），主要食物為瘦肉、魚類等，確保其攝入充足的熱量和維生素，幫助患者快速恢復(fù)體力。同時(shí)，要合理控制水鈉攝入量，攝入大量的水鈉可能增加心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)心力衰竭。患者每日攝入的鉀含量要根據(jù)尿量、血清鉀進(jìn)行判斷，通常攝入量控制在2～2.5 g/d，謹(jǐn)慎食用鉀含量過高的食物（蘑菇、香蕉等）?；颊吡椎臄z入量一般控制在600～1200 mg，不要食用蛋黃、內(nèi)臟等含磷量較高的食物。

④血管通路護(hù)理對(duì)策。血管通道作為HD患者必不可少的生命線，設(shè)置合理的血管通路是確保透析治療順利的基本保障。若患者實(shí)施靜脈插管術(shù)或內(nèi)瘺形成術(shù)后，要告知患者保護(hù)血管有關(guān)的知識(shí)，降低血管出血發(fā)生率。靜脈插管完成后，患者應(yīng)該穿寬松的衣物，防止來回脫穿衣服牽動(dòng)導(dǎo)管致使意外脫出。插管部位要定期對(duì)傷口進(jìn)行換藥，如果傷口處出現(xiàn)局部發(fā)紅、疼痛、滲血等癥狀要及時(shí)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 20.0軟件對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，用Fisher精確概率法χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究可知，觀察組失衡綜合征、低血壓、出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

3 討論

近些年，隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)療護(hù)理措施更加注重提升患者的生活質(zhì)量。血液透析是治療慢性腎臟病癥的首要手段，血液透析誘導(dǎo)期是從保守治療過渡至規(guī)律性治療的過程，做好相對(duì)應(yīng)的護(hù)理時(shí)幫助患者平穩(wěn)過渡的重要保證［7］。誘導(dǎo)期血液透析環(huán)具有病情變化多端、心理狀況差等特征，接受誘導(dǎo)透析治療的患者是一種特殊群體，需要護(hù)理人員投入大量的關(guān)愛和耐心。創(chuàng)建良好的血管通路是確保血液透析順利實(shí)施的關(guān)鍵，也對(duì)血液透析治療的效果及患者預(yù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。誘導(dǎo)透析期間患者謹(jǐn)遵醫(yī)生的指導(dǎo)和護(hù)理人員的幫助，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔信心［8］。護(hù)理人員耐心向患者介紹透析室的環(huán)境，講述血液透析的主要辦法，讓患者做好心理準(zhǔn)備，防止產(chǎn)生恐懼不安、急躁等不良情緒。失衡綜合征的臨床表現(xiàn)為惡心、頭疼、嘔吐、昏迷等，進(jìn)行透析治療要選用小面積低效透析器材，初期血流量控制為100～150 mL/min，可以合理減少透析液流量，進(jìn)行多次短時(shí)間透析，從而逐步過渡至規(guī)律透析狀態(tài)［9］。透析結(jié)束后，可以采用50%葡萄糖注射液或20%甘露醇進(jìn)行靜脈注射，降低失衡綜合征發(fā)生率。低血壓是臨床比較常見的并發(fā)癥，透析完成后叮囑患者不要即該起身活動(dòng)，防止出現(xiàn)體位性低血壓。如果透析前患者血壓比較低，透析治療時(shí)合理調(diào)整液鈉濃度，透析液的溫度控制在36.5℃，透析治療過程中禁止進(jìn)食。醫(yī)護(hù)人員與患者家屬進(jìn)行溝通，告知誘導(dǎo)期血液透析患者飲食方面的要求，合理控制蛋白質(zhì)攝入量，保障患者自身具備充足的熱量和維生素，從而快速恢復(fù)體力。該文研究可知，觀察組出血、失衡綜合征、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，誘導(dǎo)期透析患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，能在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

5 結(jié)語

綜上所述，誘導(dǎo)期透析患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量和透析效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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［中圖分類號(hào)］R7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0066-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.066

收稿日期：（2016-01-17）

［作者簡(jiǎn)介］王艷麗（1976.12-），女，河南信陽人，本科，主管護(hù)師，主要從事透析護(hù)理。

Common Nursing Problems and Countermeasures of Patients with Blood Purification in the Induction Period

WNAG Yan-li
Blood Purification Room，Xinyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinyang，Henan Province，464000 China

［Abstract］Objective To study the common nursing problems and countermeasures of patients with blood purification in the induction period.Methods The clinical data of 50 cases of patients with hemodialysis in the induction period admitted and treated in our hospital were analyzed and randomly divided into two groups with 25 cases in each，the control group adopted conventional nursing measures，the observation group adopted targeted nursing measures on the basis of conventional nursing，and the nursing effect of the two groups was observed.Results The incidence rates of various index complications in the observation group were obviously lower than those in the control group，and the difference had statistical significance between groups by comparison（P＜0.05）.Conclusion The analysis of common nursing problems in patients with blood purification in the induction period and carrying out targeted nursing countermeasures can improve the overall nursing quality of patients and reduce the incidence rate of complications.

［Key words］Induction period；Blood purification nursing problems；Countermeasure