護(hù)理干預(yù)對新生兒缺血缺氧性腦病的病情及并發(fā)癥控制效果觀察

張艷芹內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古赤峰 025450

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護(hù)理干預(yù)對新生兒缺血缺氧性腦病的病情及并發(fā)癥控制效果觀察

張艷芹
內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古赤峰 025450

［摘要］目的 研究對缺血缺氧性腦子在新生兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取該院近兩年收治的缺血缺氧性腦病新生兒共100例，隨機(jī)分為兩組，分別采用常規(guī)護(hù)理模式與加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)模式，對比兩組患兒臨床癥狀控制狀況以及并發(fā)癥控制效果差異性。結(jié)果 觀察組患兒護(hù)理干預(yù)后SOD（超氧化物歧化酶）與MDA（丙二醛）分均變化更為明顯。癥狀改善方面，對照組總改善率為88%，觀察組總改善率為98%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并發(fā)癥方面，實(shí)施了護(hù)理干預(yù)的觀察組在顱內(nèi)高壓、嘔吐、低血糖、驚厥并發(fā)癥發(fā)生率上均明顯低于對照組。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可顯著改善新生兒缺血缺氧性腦病狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］缺血缺氧性腦??；新生兒；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

缺血缺氧性腦病在新生兒階段出現(xiàn)主要是由于新生兒或胎兒由于腦血流減少或各種因素造成的腦缺氧狀況而導(dǎo)致的疾病，屬于造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損的主要原因［1］。臨床上除了積極治療之外，還需在護(hù)理方面加強(qiáng)干預(yù)，避免治療期間并發(fā)癥的出現(xiàn)影響到疾病控制效果［2］。該文主要采用對比的方式研究了加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對新生兒疾病控制狀況以及并發(fā)癥控制效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2013年2月—2016年1月期間收治的缺血缺氧性腦病新生兒共100例，按照隨機(jī)原則分為對照組及觀察組，各組50例。對照組中男患23例，女患27例；剖宮產(chǎn)18例，順產(chǎn)32例；癥狀程度：24例為輕度，19例為中度，7例為重度；Apgar評分：11例3分以下，39例4～7分。觀察組中男患22例，女患28例；剖宮產(chǎn)19例，順產(chǎn)31例；癥狀程度：22例為輕度，20例為中度，8例為重度；Apgar評分：13例3分以下，37例4～7分。兩組患者在性別、癥狀程度、Apgar評分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，根據(jù)患者用藥實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理期間注意無菌操作以及消毒隔離。每日為患者清潔病房并采用滅菌燈照射方式消毒［3］。觀察組加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 小兒驚厥的護(hù)理 患兒在病床上需確保呼吸道處于通暢狀態(tài)，可采用側(cè)臥位，將其病服解開，必要時(shí)可給予吸氧。鎮(zhèn)靜劑的使用需快速而準(zhǔn)確，將患者每日發(fā)生驚厥的時(shí)間、次數(shù)以及程度詳細(xì)記錄，當(dāng)患兒抽搐不止、持續(xù)性驚厥時(shí)需做好復(fù)蘇操作，避免由于外界刺激加重驚厥程度，影響其疾病控制效果。

1.2.2 加強(qiáng)病情監(jiān)測 護(hù)理人員須嚴(yán)密觀察患兒的呼吸狀態(tài)、心率以及體征，采用呼吸自救儀監(jiān)護(hù)其心電狀況及呼吸狀況，若發(fā)現(xiàn)其呼吸節(jié)律異常，應(yīng)注意對呼吸道的觀察，確保呼吸暢通。缺血缺氧性腦病患兒容易發(fā)生抽搐，在抽搐時(shí)需警惕患者無意識活動(dòng)咬到舌頭［4］。仔細(xì)觀察抽搐前兆，發(fā)現(xiàn)抽搐前兆后及時(shí)處理，對患兒尖叫、煩躁、上下肢抽動(dòng)、眼球偏斜等癥狀加強(qiáng)預(yù)防性觀察，若患兒在抽搐過程中出現(xiàn)意識障礙程度加重、瞳孔大小不等、呼吸節(jié)律紊亂狀況時(shí)需警惕腦水腫，應(yīng)立即監(jiān)測顱腦內(nèi)壓。

1.2.3 撫觸操作護(hù)理 對于新生兒而言，患有缺血缺氧性腦病很可能造成其腦部功能的永久性缺陷，因此尤其需加強(qiáng)對新生兒的照顧［5］。由于年齡關(guān)系，新生兒在此階段具有較強(qiáng)的代償能力以及可塑性，且處于腦部發(fā)育的關(guān)鍵階段，這一階段中加強(qiáng)撫觸可促使新生兒消化以及睡眠狀況得以改善，從而對疾病有所幫助。具體操作時(shí)，撫觸的順序可按照首先從頭部開始，之后逐漸移動(dòng)到胸部以及腹部，最后撫觸四肢及背部，按照上述順序每日為患兒撫觸兩次，20 min/次左右，連續(xù)撫觸7 d，觀察患兒病情改善狀況。

1.2.4 輸液操作護(hù)理 除了按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥之外，護(hù)理人員在患者靜脈用藥穿刺過程中應(yīng)避免藥物注入體內(nèi)速度過快而造成腎臟衰竭、心臟衰竭或肺水腫疾病，可使用微量泵注入給藥。通常缺血缺氧性腦病患兒病情多變且危重，需多次靜脈給藥，但可能造成患兒的哭鬧、疼痛及不適感，因此可為患兒使用靜脈留置針［6］。所有護(hù)理操作中均需避免醫(yī)源性感染，加強(qiáng)無菌操作程度，在留置針時(shí)間上加以控制，避免出現(xiàn)靜脈炎。若患兒存在顱內(nèi)出血情況，則嚴(yán)禁使用頭皮靜脈輸液操作。

1.2.5 保暖護(hù)理 由于缺血缺氧性腦病患兒自身神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)受到了創(chuàng)傷，因此在體溫的調(diào)節(jié)上中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)能力較弱，體溫可能存在持續(xù)性偏低狀態(tài)［7］。在體溫的控制上切不可強(qiáng)行改變，可在保溫箱溫度控制上每小時(shí)上升1℃，避免溫度上升過快而出現(xiàn)肺部出血并發(fā)癥。將患兒體溫控制在36～37℃之間，所有護(hù)理過程均需在保溫箱中操作，盡可能減少患兒離開保溫箱的次數(shù)以及時(shí)間。

1.2.6 加強(qiáng)管理 加強(qiáng)對新生兒的系統(tǒng)化管理以及針對性管理。系統(tǒng)化管理在于強(qiáng)化對新生兒的日常觀察以及問題處理，制定流程化急救方案，當(dāng)新生兒出現(xiàn)病情變化時(shí)可立即實(shí)施搶救。針對性管理需要為患兒制定健康檔案，對病情實(shí)施針對性記錄與控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該組研究對象的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，以計(jì)量數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SOD與MDA變化情況

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前后SOD與MDA變化情況。結(jié)果顯示，護(hù)理前 SOD（t=24.638，P=0.606）與 MDA（t= 26.841，P=0.428）水平并無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過臨床治療及不同護(hù)理模式干預(yù)后，兩組SOD（P=0.047，t= 16.640）與MDA（t=15.273，P=0.026）均有所改善，觀察組改善程度明顯更優(yōu)，詳見表1。

表1 兩組患者SOD與MDA變化情況對比（±s）

表1 兩組患者SOD與MDA變化情況對比（±s）

對照組（n=50）觀察組（n=50）組別干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后7.8±0.9 6.0±0.8 7.7±1.0 4.2±0.7 351.4±89.3 589.4±99.2 356.1±93.4 668.5±79.6 SOD（μg/L） MDA（μmol/L）

2.2 癥狀改善情況

統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床癥狀改善情況，記錄處于明顯好轉(zhuǎn)、有所改善及無改變?nèi)藬?shù)并計(jì)算總改善率。結(jié)果顯示，對照組總改善率為88%，觀察組為98%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.295，P=0.028），詳見表2。

表2 癥狀改善情況對比［n（%）］

2.3 并發(fā)癥情況

統(tǒng)計(jì)兩組中出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、嘔吐、低血糖及驚厥并發(fā)癥的人數(shù)并計(jì)算戰(zhàn)組內(nèi)比例。結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比表［n（%）］

3 討論

患有缺血缺氧性腦病的新生兒腦部血流狀態(tài)會受到明顯影響，嚴(yán)重時(shí)會損傷腦神經(jīng)，病死率較高。護(hù)理過程中需加強(qiáng)對新生兒的觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)新生兒由于抽搐、驚厥造成窒息時(shí)，需注意缺血及缺氧改變，以免臟器受到損傷［8］。由于新生兒年齡較小，在為其吸氧時(shí)需著重加強(qiáng)觀察，確保吸氧導(dǎo)管通暢。若新生兒顱內(nèi)高壓，應(yīng)對顱內(nèi)壓力及時(shí)降低，避免腦部受損［9］。只有在合理的臨床治療以及精心的護(hù)理操作下，患兒疾病才能夠得到更有效的控制［10］。

根據(jù)該研究結(jié)果，加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒在SOD與MDA變化情況下明顯優(yōu)于對照組，且癥狀改善率明顯更高，說明患兒在護(hù)理干預(yù)下能夠更有效地控制疾病發(fā)展，改善各項(xiàng)癥狀。并發(fā)癥方面，觀察組在護(hù)理干預(yù)下顱內(nèi)高壓、嘔吐、低血糖、驚厥并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠有效對缺血缺氧性疾病所引發(fā)的并發(fā)癥予以控制，提升臨床治療安全性。

綜上所述，對缺血缺氧性腦病新生兒加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有利于其疾病的控制以及住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，對其疾病恢復(fù)產(chǎn)生有益影響，提升護(hù)理質(zhì)量與治療安全性，因此護(hù)理干預(yù)具有臨床推廣價(jià)值。

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［中圖分類號］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0152-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.152

收稿日期：（2016-02-29）

［作者簡介］張艷芹（1975.8-），女，蒙古族，內(nèi)蒙古巴林左旗人，本科，主管護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理工作。

Effect Observation on Nursing Intervention in Controlling the Condition of Hypoxic-ischemic Encephalopathy in Newborns

ZHANG Yan-qin
Department of Pediatrics，Baarin Left Banner Hospital of Chifeng，Chifeng，Inner Mongolia，025450 China

［Abstract］Objective To study the effect of the implementation of nursing intervention in controlling hypoxic-ischemic encephalopathy in newborns.Methods 100 cases of newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy admitted and treated in our hospital in recent two years and randomly divided into two groups，and they respectively adopted conventional nursing model and enhancing nursing intervention model，and the clinical symptom controlling situation and complication controlling effect difference were compared between the two groups.Results The changes of SOD and NDA in the observation group after nursing intervention were more obvious，the difference in the total improvement rate between the control group and the observation group was obvious，（88%vs 98%），and the incidence rates of intracranial hypertension，vomiting，glucopenia and convulsion complications in the observation group were obviously lower than those in the control group.Conclusion Enhancing nursing intervention can obviously improve the condition of hypoxic-ischemic encephalopathy in newborns and reduce the incidence rate of complications，which is worth promotion.

［Key words］Hypoxic-ischemic encephalopathy；Newborn；Nursing intervention；Complication