婦產(chǎn)科門診手術(shù)室實施護理風險管理的應(yīng)用體會

夏亞萍如皋市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通 226500

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婦產(chǎn)科門診手術(shù)室實施護理風險管理的應(yīng)用體會

夏亞萍
如皋市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通 226500

［摘要］目的 探討護理風險管理在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護理工作中的應(yīng)用體會。方法 2015年度在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室實施護理風險管理，并且與2014年度的護理工作情況進行比較。 結(jié)果 將兩個年度的護理結(jié)果進行比較，在護理人員綜合素質(zhì)評分和手術(shù)室不良事件發(fā)生率等相關(guān)指標進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），取得了較好的護理效果。結(jié)論 在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護理工作中實施護理風險管理，能顯著提升護理人員的綜合素質(zhì)，降低手術(shù)室不良事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，使婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護理管理質(zhì)量得到持續(xù)性改進。

［關(guān)鍵詞］護理風險管理；婦產(chǎn)科門診；手術(shù)室；體會

手術(shù)室是為病人提供手術(shù)、治療和搶救的特殊場所，是醫(yī)院的一個重要技術(shù)部門。隨著社會事業(yè)的快速發(fā)展、人們生活習慣和世界觀的轉(zhuǎn)變、計劃生育的有序?qū)嵤瑡D產(chǎn)科門診的手術(shù)逐漸增多，且呈現(xiàn)向多元化和高尖端發(fā)展的趨勢，對手術(shù)室和護理質(zhì)量也提出來更高的要求。婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護理質(zhì)量直接關(guān)系到婦產(chǎn)科病人的身心健康和生命安全，也是衡量醫(yī)院整體護理質(zhì)量的一個重要指標。護理風險管理是一種新型的護理理念，改變了以往對護理不安全事件發(fā)生后的消極被動的處理方式，而是在發(fā)生護理不良事件之前采取適當?shù)拇胧?，進行積極預(yù)防的一種護理管理方法［1］。2015年度，我們在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室實施了護理風險管理制度，有效提高了手術(shù)室護理質(zhì)量，降低了護理不良事件的發(fā)生率，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產(chǎn)科門診手術(shù)室有手術(shù)室4間，正常開展普通人流術(shù)、無痛人流術(shù)、放取環(huán)術(shù)、診斷性刮宮術(shù)、宮頸活檢術(shù)、陰道鏡檢查、輸卵管通液試驗、處女膜修復(fù)術(shù)、前庭大腺囊腫手術(shù)等。2014年度開展手術(shù)4035例，2015年度開展4254例。目前有護理人員4名，護工1名。護理人員均為女性，年齡28～49歲，平均年齡（36.7± 6.4）歲；護齡5～17年，平均年齡（8.6±3.4）年；婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護齡2～17年，平均年齡（5.4±2.9）年；本科2名，大專1名，中專1名；主管護師2名，護師2名。

1.2 護理方法

為了進一步提升醫(yī)院醫(yī)療護理的質(zhì)量，加強醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，進一步構(gòu)建醫(yī)患和諧，獲取社會效應(yīng)和經(jīng)濟效益雙豐收，以創(chuàng)建三級綜合性醫(yī)院為契機，從2015年開始，對全院的臨床各科室制定了質(zhì)量管理目標。婦產(chǎn)科門診護理組根據(jù)醫(yī)院管理制度和目標要求，結(jié)合門診手術(shù)室的實際情況，為了進一步提高手術(shù)室護理質(zhì)量，降低手術(shù)風險，在手術(shù)室實施了風險管理，從組織建立、風險評估、風險管理、總結(jié)改進等環(huán)節(jié)進行實施。通過對護理人員綜合素質(zhì)考評和手術(shù)室不良事件發(fā)生率等方面進行綜合考核評比，并與尚未開展風險管理的上一年度的護理結(jié)果進行比較。

1.2.1 組織建立 婦產(chǎn)科門診成立 “手術(shù)室護理風險管理小組”，由護士長擔任組長，2名成員由工作責任心較強、三基理論基礎(chǔ)較好、技術(shù)操作水平較高、溝通協(xié)調(diào)能力較強的、具有護師以上職稱的護理人員擔任。實行組長負責制，在門診部護理分部的統(tǒng)一協(xié)調(diào)和管理下，開展婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護理風險管理工作。管理小組對婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護理實際情況進行分析，查找存在的護理缺陷和風險因素，根據(jù)醫(yī)院的整體規(guī)劃和目標要求，提出符合本部門具體情況的風險管理方案，管理目標要求護士綜合素質(zhì)得分達90分上，護理不良事件發(fā)生率低于3%。制訂詳細的日常管理和考核獎懲細則，并嚴格參照實施。

1.2.2 風險評估 管理小組對手術(shù)室護理的實際情況進行調(diào)查和分析，總結(jié)出目前存在的護理風險因素。①管理制度不夠完善：醫(yī)院管理層和相關(guān)職能管理部門對手術(shù)室護理風險不夠重視，沒有建立嚴格詳實的風險管理制度，使部分護理人員無管理制度可依，淡化了護理安全質(zhì)量管理的意識，忽略了安全管理的重要性，工作中出現(xiàn)自由散漫的現(xiàn)象，是護理安全管理中的一項重要的隱患。②監(jiān)管力度不夠嚴格：原有的護理管理制度和方案已經(jīng)不足以適應(yīng)新時代護理安全管理的需要，對婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護理缺乏常態(tài)化的監(jiān)督管理。護理人員不能認真自覺地高質(zhì)量完成護理工作，出現(xiàn)一些不遵守技術(shù)操作常規(guī)和懈怠消極的現(xiàn)象。③專業(yè)技能不夠達標：部分護理人員的三基基礎(chǔ)知識掌握不夠，相關(guān)技術(shù)操作過程不夠熟練，不能很好地勝任婦產(chǎn)科門診手術(shù)的高質(zhì)量護理需求。特別是對無菌技術(shù)操作規(guī)程掌握不夠、不能熟練使用各種醫(yī)療器械，不能順利地配合醫(yī)生完成門診各種手術(shù)，降低了手術(shù)室護理的整體質(zhì)量，延誤了患者的治療，甚至會引發(fā)各種醫(yī)療隱患和差錯事故的發(fā)生，甚至威脅病人的生命健康［2］。④風險意識相對較弱：部分護理人員的責任心不強，對護理風險和安全的意識較弱，人性化服務(wù)的態(tài)度不夠。有時會出現(xiàn)手術(shù)儀器設(shè)備性能不佳，不能順利配合醫(yī)生的手術(shù)需求；無菌技術(shù)操作不夠嚴格，出現(xiàn)一定的交叉感染；標本處理制度執(zhí)行不夠嚴格，造成少數(shù)標本丟失和混淆；術(shù)前溝通不夠妥當、術(shù)中觀察不夠仔細，造成病人或其家屬誤解，易致醫(yī)療糾紛發(fā)生，甚至引發(fā)醫(yī)療事故等。

1.2.3 風險管理 醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、護理部、門診部護理組高度重視手術(shù)室護理風險和安全管理工作，建立相關(guān)護理管理組織，健全護理管理制度和考核方案，制訂嚴格的技術(shù)操作規(guī)程和相應(yīng)的工作流程，使手術(shù)室風險管理規(guī)范化、制度化、常態(tài)化。對婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護理人員進行全員再培訓和階段性考核，主要內(nèi)容是三基理論知識和相關(guān)技術(shù)操作規(guī)程的培訓、人員崗位職責制度的強化教育，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)能力和實際操作水平；做好自我防護，減少職業(yè)性危害。在護理小組內(nèi)積極開展護理安全問題的研究討論，各人對日常工作中可能存在的問題和不足進行自我批評和互相指正，分享經(jīng)驗和吸取教訓；積極開展風險管理教育和警示，提高護理人員的風險意識，對手術(shù)室工作中可能出現(xiàn)的風險進行研判，提出整改意見，盡可能降低各種風險因素的發(fā)生。加強對護理人員職業(yè)操守、禮儀素養(yǎng)和溝通協(xié)調(diào)能力等的培訓，提高護理人員的護患溝通和團結(jié)協(xié)作的能力，能盡可能規(guī)避醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。要求護理人員給予每一位病人以環(huán)境舒適、心理舒適、技術(shù)舒適等一系列服務(wù)，貫穿于病人就診的全過程中。術(shù)前精心準備手術(shù)所用的儀器設(shè)備和藥品材料，保證運行良好和規(guī)范齊全；要詳細了解病人的一般情況，注意詢問患者的既往病史和用藥史，掌握手術(shù)禁忌證；向病人介紹手術(shù)的相關(guān)知識，做好心理輔導(dǎo)和醫(yī)患溝通，紓解患者緊張恐懼和焦躁不安的不良心理；認真做好術(shù)前安全核查工作，核對病人的信息，杜絕人為差錯的發(fā)生。術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手術(shù)安全核查制度，遵循手術(shù)操作規(guī)范，嚴防醫(yī)院交叉感染的發(fā)生［3］；加強對病人的監(jiān)測，隨時了解病人的感受，對給予病人關(guān)心和支持，及早發(fā)現(xiàn)意外情況并及時給予有效處理；認真執(zhí)行三查七對和醫(yī)囑核對制度，將不安定因素和危險系數(shù)降到最低。術(shù)畢仔細清點手術(shù)中使用的器材，以免遺漏；將患者攙扶至休息室，向病人及其家屬詳細交代有關(guān)注意事項；認真執(zhí)行標本管理制度，做好登記、轉(zhuǎn)運、送檢、處置工作，嚴防標本丟失或混淆。

1.2.4 總結(jié)改進 風險管理小組每周對日常工作進行巡查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的不安全隱患和存在的問題，當場指出并提出立即整改的意見。每個季度對護理人員進行三基理論知識和實踐技能水平進行考核，了解護理人員的工作責任心和風險意識，對考核不達標的，重新組織培訓和學習，并安排再次補考。每季度召開一次風險管理總結(jié)會議，列出該階段發(fā)現(xiàn)的問題和隱患，分析存在的原因和不利因素，提出進一步整改的意見和措施，作為下一季度護理風險管理工作的重點，不斷完善各個護理環(huán)節(jié)，有效降低護理風險，減少護理不良事件的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計方法

SPSS20.0統(tǒng)計軟件中處理，計量資料以（x±s）比較表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較用χ2。當P＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

婦產(chǎn)科門診手術(shù)室從2015年開始實施護理風險管理，護理人員綜合素質(zhì)評分得到明顯提升，手術(shù)室不良事件發(fā)生率顯著下降，與2014年未實施風險管理之前的各指標進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2所示。

表1 風險管理前后護士綜合素質(zhì)的比較（x±s）

表2 風險管理前后不良事件發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討論

婦產(chǎn)科門診手術(shù)室承擔著婦科和產(chǎn)科門診所有的手術(shù)，手術(shù)項目繁多對醫(yī)療技術(shù)好護理的要求高。門診手術(shù)室一般人員較少、工作任務(wù)較重，家屬門診手術(shù)相對來說具有醫(yī)療行為的高風險性，保證醫(yī)療護理質(zhì)量、降低手術(shù)風險、減少不良事件率、避免醫(yī)療差錯和糾紛事故的發(fā)生，做好護理安全和風險管理顯得尤為重要。隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展，加上人們對健康的需求提高以及維權(quán)意識的加強，醫(yī)療護理承擔的風險越來越高，對臨床護理治療提出了更高的要求。護理風險管理是針對護理工作過程中可能出現(xiàn)的各種不安全因素進行預(yù)判、識別、鑒別和處理的過程，可以有效回避護理風險，防范和減少護理不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，是近階段臨床護理研究的重要課題之一［4］。

我們婦產(chǎn)科門診護理組從2015年開始，按照院護理部的統(tǒng)一部署，結(jié)合婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的實際情況，成立了護理風險管理小組。先對前兩年手術(shù)室護理工作進行梳理，查找護存在的問題和隱患，針對既往發(fā)生的護理不良事件，進行分析和總結(jié)，制訂出符合婦產(chǎn)科門診手術(shù)室實際情況的護理風險管理方案和質(zhì)量考核制度［5］。評估出手術(shù)室護理存在著醫(yī)院管理制度不夠完善、科室監(jiān)管力度不夠嚴格、護理人員專業(yè)技能不夠達標和風險意識不強等問題，并逐一進行整改和提高。重點從對護理人員加強三基理論知識、臨床技術(shù)操作規(guī)范、人員崗位職責和溝通協(xié)同能力等方面，促進綜合素質(zhì)的提高。強調(diào)在圍手術(shù)期加強無菌技術(shù)操作規(guī)范、手術(shù)安全核查制度、醫(yī)患溝通技巧、術(shù)中密切監(jiān)測和及時處理等方面入手，切實提高了手術(shù)室的護理質(zhì)量，完成年初制訂的各項護理風險管理的目標。

綜上所述，在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護理工作中實施護理風險管理，能顯著提升護理人員的綜合素質(zhì)，提高婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護理質(zhì)量，降低手術(shù)室不良事件發(fā)生率，使婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護理管理質(zhì)量得到持續(xù)性改進，構(gòu)建了醫(yī)患和諧，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

［參考文獻］

［1］劉春霞，余杏，林文.風險管理對神經(jīng)外科護理工作的應(yīng)用探析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（30）：73.

［2］楊淑梅.護士素質(zhì)對護理質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，24（17）：24-25.

［3］吳文平.婦產(chǎn)科護理常見風險對策的探討［J］.當代醫(yī)學，2012，24（18）：119.

［4］張子群.探討神經(jīng)外科護理風險管理的對策［J］.中外醫(yī)療，2013，10（2）：145.

［5］張芳，張紅.放射科護理風險管理的應(yīng)用效果探析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，23（8）：87-88.

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0149-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.149

收稿日期：（2016-02-24）

［作者簡介］夏亞萍（1975.5-），女，江蘇如皋人，本科，主管護師，主要從事婦產(chǎn)科護理工作。

Application Experience of the Implementation of Nursing Risk Management in the Outpatient Operating Room in the Department of Obstetrics and Gynecology

XIA Ya-ping
Department of Obstetrics and Gynecology，Rugao People’s Hospital，Nantong，Jiangsu Province，226500 China

［Abstract］Objective To study the application experience of the implementation of nursing risk management in the outpatient operating room in the department of obstetrics and gynecology.Methods In 2015，outpatient operating room in the department of obstetrics and gynecology implemented nursing risk management，and the nursing work was compared with that in 2015.Results There were obvious differences in the comprehensive quality score of nursing staff and incidence rate of adverse events in operating room by comparison，P＜0.05，and both of them got a better nursing effect.Conclusion The implementation of nursing risk management in the nursing work of outpatient operating room in the department of obstetrics and gynecology can obviously improve the comprehensive quality of nursing staff，reduce the incidence rate of adverse events in operating room，improve nursing quality and continuously improve the nursing management quality in outpatient operating room in the department of obstetrics and gynecology.

［Key words］Nursing risk management；Outpatient in department of obstetrics and gynecology；Operating room；Experience