通過(guò)影像數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)筑的加涅學(xué)習(xí)模式在超聲影像學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

趙琴，董建，宋濤新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，新疆烏魯木齊 4363454

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通過(guò)影像數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)筑的加涅學(xué)習(xí)模式在超聲影像學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

趙琴，董建，宋濤
新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，新疆烏魯木齊 4363454

［摘要］探討通過(guò)影像數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)筑的加涅學(xué)習(xí)模式在超聲影像學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用的可行性及優(yōu)勢(shì)。方法 兩組影像學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)傳遞-接受式教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行通過(guò)影像數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)筑的加涅學(xué)習(xí)模式教學(xué)，然后對(duì)出入科室考核成績(jī)、學(xué)生滿(mǎn)意評(píng)價(jià)、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床超聲診斷能力、臨床綜合素質(zhì)成績(jī)提高明顯，學(xué)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)影像數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)筑的加涅學(xué)習(xí)模式是一個(gè)教學(xué)質(zhì)量高、學(xué)生接受度高、符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的教學(xué)模式，值得在超聲臨床教學(xué)中推廣。

［關(guān)鍵詞］影像數(shù)據(jù)庫(kù)；加涅學(xué)習(xí)模式；超聲影像學(xué)；臨床教學(xué)

隨著影像數(shù)據(jù)庫(kù)的逐步加強(qiáng)和技術(shù)的成熟，如影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）等逐漸應(yīng)用到臨床，許多醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)展借助于PACS的臨床教學(xué)，這極大地豐富了實(shí)習(xí)學(xué)生的信息量，病例更加豐富也更加完善。但是單純的借助數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行傳統(tǒng)的傳遞-接受式教學(xué)，依然存在內(nèi)容分散、缺乏系統(tǒng)性及整體性等弊端，不利于超聲臨床教學(xué)的提高，因此不斷改革及優(yōu)化超聲臨床教學(xué)方法非常有必要。加涅學(xué)習(xí)模式是美國(guó)教育心理學(xué)家羅伯特·米爾斯·加涅（Robert Mills Gagne）研究創(chuàng)作的一種學(xué)習(xí)模式，加涅認(rèn)為學(xué)習(xí)的條件分為內(nèi)部條件（以前習(xí)得的知識(shí)技能、動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)能力）和外部條件（輸入刺激的結(jié)構(gòu)和形式），加涅認(rèn)為學(xué)習(xí)成功的關(guān)鍵就是外部條件適合和利用內(nèi)部條件。該文主要是研究基于影像數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)筑的加涅學(xué)習(xí)模式，主要是學(xué)習(xí)層級(jí)論，即累積學(xué)習(xí)理論進(jìn)行臨床超聲教學(xué)的探索，以期為增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立思考、創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)綜合應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)，獨(dú)立開(kāi)展超聲診斷能力，提高臨床超聲影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量做出新的嘗試，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆醫(yī)科大學(xué)2012—2014年在該科室實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生（全部為影像診斷專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生）200名，利用隨機(jī)抽取的方法進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100名，分別由1名高年資超聲診斷醫(yī)師進(jìn)行帶教。兩組學(xué)生帶教前進(jìn)行了摸底考試，考試內(nèi)容為專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床超聲診斷能力、臨床綜合素質(zhì)三部分。兩組學(xué)生的成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)我院制定的《本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)大綱》相關(guān)內(nèi)容，教學(xué)時(shí)間均為4周。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組加涅教學(xué)模式 我們依據(jù)加涅模式進(jìn)行九步教學(xué)法，分別為：（1）引起注意：主要是在教學(xué)開(kāi)始前進(jìn)行超聲科診療技術(shù)規(guī)范、超聲科工作流程、工作重點(diǎn)和檢查意義等的培訓(xùn)。（2）告知目標(biāo)：在每天授課的前一天，將教學(xué)目標(biāo)提前告知實(shí)習(xí)學(xué)生，包括授課的范圍、涉及的病例等內(nèi)容，讓實(shí)習(xí)學(xué)生提前翻看準(zhǔn)備教科書(shū)的相關(guān)內(nèi)容。（3）刺激回憶先決條件：教課開(kāi)始前，主要是以提問(wèn)、討論、講解等方式，將教科書(shū)上相關(guān)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)回顧，讓學(xué)生進(jìn)行再次鞏固。（4）呈現(xiàn)刺激材料：以影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）配合其他數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，給予學(xué)生大量的數(shù)字化圖像教學(xué)。我們將一個(gè)疾病的多個(gè)不同病例的超聲影像進(jìn)行對(duì)比教學(xué)，同時(shí)還配合臨床資料、其他檢查結(jié)果、CT、MRI、CR等放射科圖像的對(duì)比教學(xué)等，讓學(xué)生進(jìn)行大量的圖像信息和教科書(shū)知識(shí)的對(duì)比結(jié)合學(xué)習(xí)。（5）提供學(xué)習(xí)指導(dǎo)：這是一個(gè)重要的步驟，帶教老師要根據(jù)病例的實(shí)際情況詳細(xì)介紹超聲檢查的過(guò)程、如何獲取滿(mǎn)意的圖像、該圖像的表現(xiàn)和教科書(shū)印證參考等，同時(shí)通過(guò)提問(wèn)、提示、引導(dǎo)等方法讓學(xué)生將所學(xué)到的東西歸納整理，回答學(xué)生的疑難問(wèn)題。（6）引發(fā)業(yè)績(jī)：通過(guò)模擬臨床診斷工作，鍛煉臨床綜合思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。（7）提供業(yè)績(jī)正確程度反饋：展開(kāi)病例分析和臨床討論，同時(shí)也經(jīng)常讓學(xué)生參加疑難病例討論，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)發(fā)言，培養(yǎng)正確的臨床思維能力。鼓勵(lì)學(xué)生閱相關(guān)讀科研著作，提高臨床科研能力。（8）評(píng)價(jià)：主要是通過(guò)讓學(xué)生講課的方式展開(kāi)，同時(shí)配合問(wèn)答和考核或者總結(jié)和評(píng)價(jià)。（9）增強(qiáng)保持與遷移：結(jié)合實(shí)地超聲檢查，提高同學(xué)的實(shí)際動(dòng)手能力的同時(shí)進(jìn)行知識(shí)的再次鞏固，同時(shí)向真正的臨床實(shí)踐邁進(jìn)。當(dāng)學(xué)生進(jìn)行了大量的累積之后，能夠在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的操作，同時(shí)了解超聲檢查的正確操作方法和步驟。

1.3.2 對(duì)照組傳統(tǒng)傳遞-接受式教學(xué)模式 帶教老師根據(jù)傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，給予學(xué)生觀看圖像配合理論知識(shí)的講解，實(shí)際操作讓學(xué)生進(jìn)行觀摩，同時(shí)以提問(wèn)的方式加深學(xué)生的記憶，最后進(jìn)行考核。

1.4 效果評(píng)價(jià)

效果評(píng)價(jià)以學(xué)生入科和出科時(shí)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床超聲診斷能力、臨床綜合素質(zhì)的成績(jī)提高進(jìn)行評(píng)價(jià)。另外在考核中進(jìn)行學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的綜合評(píng)價(jià)和提出意見(jiàn)，再結(jié)合科教科進(jìn)行的教學(xué)質(zhì)量審核評(píng)分。均以百分制進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所用結(jié)果均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組同學(xué)入科時(shí)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床超聲診斷能力、臨床綜合素質(zhì)成績(jī)，兩組學(xué)生成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是可以看出，醫(yī)學(xué)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，臨床診斷能力和綜合素質(zhì)并不理想，因此臨床教學(xué)是非常重要的教學(xué)過(guò)程。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生入科考核成績(jī)對(duì)照（±s）

表1 兩組學(xué)生入科考核成績(jī)對(duì)照（±s）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值組別100 100人數(shù)66.42±1.13 64.85±1.76 ＞0.05專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)42.53±1.09 43.79±1.53 ＞0.05 48.28±1.55 46.91±1.43 ＞0.05臨床超聲診斷能力 臨床綜合素質(zhì)

表2 兩組學(xué)生出科考核成績(jī)對(duì)照

②兩組同學(xué)出科時(shí)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床超聲診斷能力、臨床綜合素質(zhì)成績(jī)出現(xiàn)了明顯的變化，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組，尤其是臨床超聲診斷能力、臨床綜合素質(zhì)成績(jī)提高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

③學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的綜合評(píng)價(jià)也顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)興趣濃厚，而且對(duì)于超聲的了解程度明顯加深，提出的意見(jiàn)主要集中于實(shí)習(xí)時(shí)間過(guò)短、動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)還欠缺等。對(duì)照組的學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿(mǎn)意度不高，認(rèn)為所學(xué)有限，大多希望能改進(jìn)教學(xué)方法、加強(qiáng)臨床技能培養(yǎng)等?？平炭七M(jìn)行的教學(xué)質(zhì)量審核評(píng)分也顯示，實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)明顯比對(duì)照組高。兩個(gè)比較P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表2 兩組學(xué)生評(píng)價(jià)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)照（±s）

表2 兩組學(xué)生評(píng)價(jià)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)照（±s）

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3 討論

臨床教學(xué)的一個(gè)重要的任務(wù)就是完成醫(yī)學(xué)學(xué)生到臨床醫(yī)生的思維轉(zhuǎn)變，這不僅僅是一個(gè)心理適應(yīng)能力轉(zhuǎn)變，更加重要的是要有自我能動(dòng)性、自我掌控能力的轉(zhuǎn)變。尤其是自信心、對(duì)于知識(shí)的熟練運(yùn)用和對(duì)于臨床工作流程和內(nèi)容的認(rèn)知等。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于臨床教學(xué)的要求，因此我們?cè)诔曈跋駥W(xué)的臨床教學(xué)中必須要找到一種新的更加適合于臨床實(shí)習(xí)生教學(xué)需要的教學(xué)方法，通過(guò)我們的研究證明，通過(guò)影像數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)筑的加涅學(xué)習(xí)模式是非常適合于超聲影像學(xué)臨床教學(xué)的一種新型教學(xué)模式。

影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）和超聲設(shè)備相連接，配合其他數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，可以采集到大量的數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像，不僅僅是超聲的實(shí)時(shí)圖像可以永久的保存、隨時(shí)調(diào)閱出來(lái)供學(xué)生觀看學(xué)習(xí)，還可以一次將一類(lèi)疾病的多個(gè)超聲影像調(diào)閱出來(lái)給予對(duì)比，同時(shí)能夠?qū)崟r(shí)給予臨床病例資料和其地醫(yī)技科室檢查、病理資料等的參考，在學(xué)習(xí)中可以給予教學(xué)極大的支持。各種影像學(xué)檢查之間可以互相參考、對(duì)比、印證、互補(bǔ)，同時(shí)結(jié)合病史、體征、病理檢查等結(jié)果可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析能力和綜合素質(zhì)。影像數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)還可以使帶教老師不再像以前一樣從大量的歷史資料中查找適合教學(xué)的超聲影像，大大提高了教學(xué)效率。我們認(rèn)為，加涅學(xué)習(xí)模式的基礎(chǔ)就是要有影像數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的支撐。

加涅學(xué)習(xí)法是一個(gè)綜合了信息加工心理學(xué)和建構(gòu)主義認(rèn)知學(xué)習(xí)心理學(xué)的學(xué)習(xí)模式，是一個(gè)有理論支持也有技術(shù)操作支持的學(xué)習(xí)理論。通過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)生可以培養(yǎng)能力，還可以提高臨床學(xué)習(xí)的代入感，取得更好的成績(jī)［4］。

通過(guò)教學(xué)我們發(fā)現(xiàn)，通過(guò)影像數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)筑的加涅學(xué)習(xí)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，可以明顯地強(qiáng)化學(xué)生的主觀能動(dòng)性，能夠更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這就使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，思維力、專(zhuān)注力、鉆研性均得到提升。這個(gè)過(guò)程可以更好地培養(yǎng)學(xué)生將教材的理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床知識(shí)，不再是讀死書(shū)，而是活學(xué)活用。這大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)習(xí)效果。

在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，加涅學(xué)習(xí)模式結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、層次分明、層層遞進(jìn)，通過(guò)影像數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)筑的加涅學(xué)習(xí)模式進(jìn)行臨床教學(xué)為學(xué)生提供了一個(gè)以數(shù)字化信息技術(shù)為基礎(chǔ)的高科技平臺(tái)和一個(gè)“以學(xué)生為中心”，提高臨床實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)的學(xué)習(xí)方法，符合現(xiàn)代臨床教學(xué)理念，是影像教學(xué)的促進(jìn)力和推動(dòng)力。該研究結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)于影像數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)筑的加涅學(xué)習(xí)模式樂(lè)于接受，普遍反映學(xué)習(xí)興趣濃厚，臨床超聲診斷能力和綜合素質(zhì)的能力都可以得到極大的提高，提高了臨床實(shí)習(xí)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、研究和解決問(wèn)題的能力，這些都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)于臨床能力的提高更加明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)教學(xué)模式的方法。

綜上所述，通過(guò)影像數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)筑的加涅學(xué)習(xí)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，是一個(gè)教學(xué)質(zhì)量高、學(xué)生接受度高、符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的教學(xué)模式，適于新醫(yī)學(xué)模式下的人才培養(yǎng)，值得在超聲臨床教學(xué)中推廣。

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［中圖分類(lèi)號(hào)］R7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0131-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.131

收稿日期：（2016-02-14）

［作者簡(jiǎn)介］趙琴（1974.3-），女，甘肅人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事腹部及淺表器官的超聲診斷工作。

Application of Gagne's Learning Model Constructed by Image Database in the Clinical Teaching of Ultrasonography

ZHAO Qin，DONG Jian，SONG Tao
Department of Ultrasound，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，4363454 China

［Abstract］Objective To study the application feasibility and advantages of Gagne's learning model constructed by image database in the clinical teaching of ultrasonography.Methods The imaging interns were divided into two groups，the control group adopted traditional transmission-receipt teaching，the experimental group adopted Gagne's learning model teaching constructed by image database，and then the entrance-exit examination scores，satisfactory assessment of students and teaching quality assessment were compared.Results The improvement of basic professional knowledge，clinical ultrasound diagnostic ability and clinical comprehensive quality achievement was obvious，and the students’evaluation of teaching method and teaching quality score were obviously better than those in the control group，P＜0.05.Conclusion Gagne's learning model constructed by image database is a teaching mode that meets the modern medicine requirements with high teaching quality and high students’acceptance，which is worth promotion in clinical ultrasound teaching.

［Key words］Image database；Gagne's learning model；Ultrasonography；Clinical teaching