PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的初步應(yīng)用

張志亮

【摘 要】PBL教學(xué)是一種以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式，與以往傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）相比，PBL在提高教學(xué)效果、激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造性等方面表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)。我們將PBL引入呼吸病學(xué)的臨床教學(xué)過(guò)程中，取得了較好的效果。本文介紹了PBL在呼吸病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用以及初步的體會(huì)，以期為廣大同道提供參考。

【關(guān)鍵詞】PBL；呼吸病學(xué)；臨床教學(xué)

目前在醫(yī)科院校中，呼吸病學(xué)的教學(xué)仍大多采用以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法（Lecture-based Learning，LBL），即教師的主要是“教”，學(xué)生是被動(dòng)的“學(xué)”，兩者缺乏互動(dòng)，學(xué)生難以發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性，當(dāng)他們進(jìn)入見(jiàn)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，知識(shí)不能很好的轉(zhuǎn)化，對(duì)患者的病情不能作出正確的分析。

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教育不僅要給學(xué)生傳授專業(yè)知識(shí)，還要提倡素質(zhì)教育和培養(yǎng)學(xué)生先進(jìn)的思維模式，其中以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、利用資源解決問(wèn)題的能力更為關(guān)鍵。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師講授為主，“填鴨式”、“灌注式”已經(jīng)不能滿足培養(yǎng)現(xiàn)代化人才的需要。

1969年Barrows教授首先將以“問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的模式”（Problem-basedLearning，PBL）引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[1-2]。它不同于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，PBL是在以理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，導(dǎo)入具體病例，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)自學(xué)和討論，從而解決臨床問(wèn)題的教學(xué)方法，其核心內(nèi)容是以學(xué)生自學(xué)和討論為中心，教師適時(shí)引導(dǎo)。這種教學(xué)模式提高了教學(xué)效果和學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)了學(xué)生探索意識(shí)，有利于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才脫穎而出。

1 在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中，PBL教學(xué)法的初步應(yīng)用

幾年來(lái)，我們?cè)诒究粕暮粑W(xué)的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)過(guò)程中，作了部分采用PBL的教學(xué)模式的嘗試，初步取得了一些粗淺的體會(huì)。臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床實(shí)際并從學(xué)校走向社會(huì)第一步。在這一階段，學(xué)生已經(jīng)掌握了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，具有一定的自學(xué)和綜合分析能力，但缺乏臨床實(shí)踐，對(duì)于病例的認(rèn)識(shí)往往較為生疏和表淺，不能抓住疾病的特點(diǎn)和重點(diǎn)。針對(duì)這一問(wèn)題，我們采用PBL教學(xué)模式，老師提前根據(jù)教學(xué)大綱，選擇合適的示教病種及見(jiàn)習(xí)需要的病人，讓學(xué)生事前熟悉具體病種、查找并閱讀相關(guān)文獻(xiàn)。課堂上，老師提示性地簡(jiǎn)單介紹患者的病史，查體結(jié)果、生化指標(biāo)、?？茩z查等病歷資料，學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)病史、體格檢查，從而獲得對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和體會(huì)，以增強(qiáng)其臨床鑒別和分析能力。

見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)醫(yī)師需要結(jié)合課堂上所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，對(duì)理論進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固并充分熟悉病例，圍繞臨床實(shí)際問(wèn)題加以思考，這樣才能在接觸病人過(guò)程中抓住重點(diǎn)，有的放矢，才能有計(jì)劃的詢問(wèn)病史、了解病情。例如，對(duì)于“慢阻肺”患者，布置學(xué)生要預(yù)先搜集慢阻肺相關(guān)資料，針對(duì)慢阻肺患者的病情做分析，由教師組織學(xué)生展開(kāi)討論，逐一提出肯定或否定意見(jiàn)的依據(jù)。在這個(gè)過(guò)程中，教師要認(rèn)真聽(tīng)取學(xué)生的匯報(bào)及討論，積極引導(dǎo)討論緊扣主題，對(duì)于學(xué)生診斷錯(cuò)誤的地方，不急于否定，而是讓學(xué)生自己給予理論支持或提出問(wèn)題，如學(xué)生提出對(duì)慢阻肺的進(jìn)一步確診，還可通過(guò)纖支鏡活檢，并作病理檢查，教師則乘勢(shì)提出具體如何操作的問(wèn)題，我們則帶領(lǐng)學(xué)生查閱支氣管鏡文獻(xiàn)，組織參觀該操作流程，最后公布慢阻肺病理檢查結(jié)果，從而進(jìn)一步加深了對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)；接觸具體病例時(shí)，我們帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生下到臨床，對(duì)預(yù)先溝通過(guò)的病人進(jìn)行詢問(wèn)病史、體格檢查，從而獲取我們需要的臨床信息。在上述步驟中，帶教老師需要及時(shí)指出問(wèn)診、體格檢查過(guò)程中的存在的問(wèn)題；最后，根據(jù)課前提供的相關(guān)患者的影像資料、生化檢查及病理檢查等結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)討論。這一過(guò)程中，我們需要不斷補(bǔ)充和強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生總結(jié)歸納，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)和易與其他疾病混淆的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行講評(píng)，幫助他們做出正確的臨床診斷；在診斷明確后，讓醫(yī)學(xué)生根據(jù)自己目前所掌握的知識(shí)，針對(duì)該患者制定治療方案，并就各自的方案進(jìn)行討論，闡述各自的觀點(diǎn)，加深對(duì)各種治療方案的認(rèn)識(shí)。課后，我們繼續(xù)組織他們密切隨訪該病例，了解其治療效果。最終依據(jù)以上的歸納總結(jié)，從而使醫(yī)學(xué)生全面掌握相關(guān)疾病的的知識(shí)點(diǎn)，提高了獲取臨床資料、綜合判斷分析、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的實(shí)踐能力。

2 在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中，應(yīng)用PBL教學(xué)法的體會(huì)

我們?cè)诤粑鼉?nèi)科臨床教學(xué)中，應(yīng)用PBL教學(xué)模式的時(shí)間相對(duì)較短，體會(huì)還比較粗淺，在此愿與同道們作以交流。

2.1 PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生自主探索和學(xué)習(xí)的能力

PBL教學(xué)法的應(yīng)用，使學(xué)生意識(shí)到學(xué)習(xí)的核心和本質(zhì)是學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的本領(lǐng)。學(xué)習(xí)不僅僅學(xué)會(huì)“答案”，更重要的是學(xué)會(huì)解決復(fù)雜和實(shí)際問(wèn)題。我們感到：PBL教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)PBL教學(xué)，學(xué)生對(duì)呼吸病學(xué)的學(xué)習(xí)熱情和參與意識(shí)以及學(xué)習(xí)效率，有了明顯地提高，使對(duì)知識(shí)的理解力及記憶力得到了加深，臨床思維能力得到了進(jìn)一步的培養(yǎng)，有助于醫(yī)學(xué)生走上工作崗位后能夠很快地適應(yīng)臨床工作。

2.2 促使教師做到優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，改進(jìn)教學(xué)方法，做到教學(xué)相長(zhǎng)

作為PBL教學(xué)的引導(dǎo)者，帶教老師在教學(xué)中也能不斷地提高自身綜合素質(zhì)。在教學(xué)的過(guò)程中，要求帶教老師具備敏銳的分析和推理能力，擅于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生展開(kāi)各種有針對(duì)性的討論，激發(fā)醫(yī)學(xué)生強(qiáng)烈的進(jìn)取心和求知欲；同時(shí)需要帶教老師課前充分準(zhǔn)備教案和臨床病例資料，不斷更新知識(shí)，保證教學(xué)任務(wù)的順利完成。因此帶教老師的理論基礎(chǔ)、教學(xué)水平、組織能力和邏輯思維能力也能夠在PBL教學(xué)中不斷強(qiáng)化提升[3-4]。

2.3 PBL教學(xué)法促進(jìn)師生間互動(dòng)和同學(xué)間對(duì)話交流

PBL教學(xué)模式的中心是樹(shù)立以學(xué)生為主體。因此，我們深深體會(huì)到：教師的教學(xué)理念要從根本上發(fā)生轉(zhuǎn)變，樹(shù)立教師是幫助學(xué)生成為一個(gè)獨(dú)立自主學(xué)習(xí)的“引導(dǎo)者”這一觀念[5]。教師必須通過(guò)轉(zhuǎn)變角色，更新觀念，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能成為教學(xué)的組織者、知識(shí)的引導(dǎo)者。教師在PBL教學(xué)中通過(guò)與學(xué)生交流，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取因材施教，不斷地提高教學(xué)質(zhì)量[3]。

PBL教學(xué)是一種對(duì)話式的學(xué)習(xí)方式[6]。PBL教學(xué)通過(guò)對(duì)話交流，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提供給他們能夠充分自由地發(fā)表自己見(jiàn)解的機(jī)會(huì)，使學(xué)生在批判、借鑒、吸收他人的見(jiàn)解中，推翻或強(qiáng)化、整合或充實(shí)、生成或重構(gòu)自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，從而建立起正確的概念。

總之，實(shí)踐證明PBL教學(xué)法具有良好的發(fā)展趨勢(shì)和應(yīng)用前景，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不足，讓學(xué)生成為課堂上的主體，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，對(duì)臨床思維的培養(yǎng)也有一定的幫助；對(duì)于教師而言，豐富了教學(xué)內(nèi)容和手段，加強(qiáng)了師生聯(lián)系，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問(wèn)題，提高了教學(xué)效果。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，師資水平不斷地提高及教育體制不斷地改革，相信PBL這種教學(xué)模式會(huì)在更多的臨床教學(xué)中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

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[責(zé)任編輯：王偉平]