PDCA循環(huán)對新生兒科護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用效果觀察

張曉云云南省德宏州人民醫(yī)院兒科，云南德宏 678400

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PDCA循環(huán)對新生兒科護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用效果觀察

張曉云
云南省德宏州人民醫(yī)院兒科，云南德宏 678400

［摘要］目的 分析PDCA循環(huán)對新生兒科護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用效果。方法 選取該院新生兒科中2014—2015年住院患者2 000例，通過采取PDCA循環(huán)后，觀察分析新生兒科護(hù)理質(zhì)量水平在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、穿刺技術(shù)以及消毒隔離技術(shù)和靜脈滲漏發(fā)生率等方面的落實(shí)情況，不斷對新生兒科護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行加強(qiáng)，對比實(shí)施PDCA循環(huán)前和實(shí)施后新生兒科護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分狀況，分析患兒的家屬對護(hù)理的滿意程度。結(jié)果 采用PDCA循環(huán)后，新生兒科護(hù)理質(zhì)量水平在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、穿刺技術(shù)以及消毒隔離技術(shù)和靜脈滲漏發(fā)生率等方面的落實(shí)情況比較實(shí)施前有明顯提高，家屬護(hù)理滿意度也高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理中出現(xiàn)的不良事件的幾率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施PDCA循環(huán)后，能夠有效持續(xù)地改進(jìn)新生兒科的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還能提升患兒家屬的護(hù)理滿意度，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士的工作積極性和專業(yè)水平的提升，有效改善醫(yī)患關(guān)系。

［關(guān)鍵詞］PDCA循環(huán)；新生兒護(hù)理；質(zhì)量管理；應(yīng)用效果

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量受到醫(yī)院越來越大的重視。該院的護(hù)理工作根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》以及《醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范》的要求進(jìn)行的，采取三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系，在評(píng)分得到標(biāo)準(zhǔn)中對新生兒護(hù)理質(zhì)量管理以及對質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)都有明確的要求，要求內(nèi)容需要有專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，要求有考核評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的相應(yīng)措施［1］。PDCA循環(huán)管理模式是管理中最常用的管理模型，適用于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，也是美國質(zhì)量管理專家提出能夠進(jìn)行全面質(zhì)量管理所需要的科學(xué)程序，其中包括計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）和處理（A）四個(gè)部分，分別對應(yīng)PDCA，該院于2014—2015年實(shí)施PDCA，選取2 000例新生兒以及20名護(hù)理人員作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院新生兒科中 2014—2015年住院患者2 000例患兒的護(hù)理資料，不斷對新生兒科護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行加強(qiáng)，對比實(shí)施PDCA循環(huán)前和實(shí)施后新生兒科護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分狀況，分析患兒的家屬對護(hù)理的滿意程度。為了保證護(hù)理過程中的安全性，因此要不斷的提高護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理中的不良事件發(fā)生率。

1.2 方法

1.2.1 制定計(jì)劃 首先要明確護(hù)理中存在的問題以及出現(xiàn)問題的原因。一級(jí)質(zhì)量控制人員的工作重點(diǎn)應(yīng)該放在梳理新生兒科護(hù)理工作的綜合質(zhì)量考核和感染控制的標(biāo)準(zhǔn)中，結(jié)合感染控制方面收集到的信息，提供相應(yīng)的計(jì)劃的重要依據(jù)［2］。護(hù)士長要根據(jù)護(hù)理的最終目的，制定出新生兒科的年度護(hù)理計(jì)劃、季度安排、月季的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容等，召開一級(jí)質(zhì)量控制小組會(huì)議，征求全體質(zhì)量控制成員的意見，制定科學(xué)的、完善的、符合醫(yī)院實(shí)際護(hù)理情況的護(hù)理模式，保證護(hù)理措施具有可行性。

1.2.2 實(shí)施計(jì)劃 首先要進(jìn)行人員的培訓(xùn)，組織所有的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理工作，對護(hù)理中的綜合考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行熟知，了解年度計(jì)劃以及季度計(jì)劃，熟悉護(hù)理工作的目的，合理安排工作的月重點(diǎn)和周重點(diǎn)，保證所有的護(hù)理人員熟悉標(biāo)準(zhǔn)并且能夠參與到計(jì)劃中［3］。其次，還要通過質(zhì)量控制的檢查，將近期收集到的基本情況和檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，在例會(huì)中進(jìn)行反饋和討論，對醫(yī)院每個(gè)月的質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督檢查，出現(xiàn)問題就要及時(shí)補(bǔ)救和改正，增強(qiáng)對病房管理重視力度，促進(jìn)護(hù)理人員的參與意識(shí)和強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。然后，護(hù)理人員要解讀標(biāo)準(zhǔn)，保證對新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)盡快掌握，實(shí)行量化管理，讓每一位護(hù)理人員能夠明確自己在質(zhì)量控制過程中的重點(diǎn)工作和角色，迅速給自己定位，找準(zhǔn)自己的位置，自覺采用護(hù)理質(zhì)量的管理標(biāo)準(zhǔn)約束自己的護(hù)理工作，充分發(fā)揮自身角色的作用，保證護(hù)理工作有效進(jìn)行［4］。最后就是要嚴(yán)格把握各級(jí)護(hù)理的質(zhì)量過關(guān)情況，控制護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理中的重要環(huán)節(jié)，管理者要及時(shí)的進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)不良的護(hù)理情況就要進(jìn)行糾正和制止，護(hù)士長也要按照規(guī)定對質(zhì)量進(jìn)行有效控制，按照指定的計(jì)劃經(jīng)常進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員工作的偏差就要及時(shí)采取措施。

1.2.3 檢查 檢查分為兩種，一種為一級(jí)質(zhì)量控制，另一種為質(zhì)控檢查考核。一級(jí)質(zhì)量控制是按照護(hù)理部的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分護(hù)理人員和護(hù)士長的重點(diǎn)檢查的病區(qū)中的護(hù)理薄弱方面，分析質(zhì)量出現(xiàn)缺陷的原因，及時(shí)進(jìn)行糾正，有必要的時(shí)候還要對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)［5］。質(zhì)控檢查考核是指按照一級(jí)質(zhì)控檢查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，記錄護(hù)士個(gè)人在檢查中出現(xiàn)的問題，對護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，放入個(gè)人考核成績中。

1.2.4 處理 定期對新生兒科各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量存在的問題和達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行分析，針對護(hù)理中存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)和處理，提出應(yīng)對的策略，制定合理的控制質(zhì)量的措施，預(yù)防可能出現(xiàn)的問題［6-8］。對于一個(gè)階段中沒有解決的問題，要首先分析引起問題的原因，在每個(gè)月的例會(huì)上針對這些問題進(jìn)行重點(diǎn)解決，討論可行的措施進(jìn)行改進(jìn)，在下一個(gè)PDCA管理循環(huán)法實(shí)施的時(shí)候再次進(jìn)行質(zhì)量管理監(jiān)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA實(shí)施前后新生兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況

采用PDCA循環(huán)后，新生兒科護(hù)理質(zhì)量水平在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、穿刺技術(shù)以及消毒隔離技術(shù)等方面的落實(shí)情況比較實(shí)施前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 PDCA實(shí)施前后護(hù)理人員對2 000例新生兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況（s）

表1 PDCA實(shí)施前后護(hù)理人員對2 000例新生兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況（s）

實(shí)施前（n=20）實(shí)施后（n=20）P值階段96.25±0.97 98.36±1.63 ＜0.05病房管理99.13±0.85 102.24±1.34 ＜0.05基礎(chǔ)護(hù)理96.56±1.41 98.45±1.53 ＜0.05 89.36±0.97 98.67±1.21 ＜0.05消毒隔離 穿刺技術(shù)

2.2 實(shí)施前后新生兒?？瀑|(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

采用PDCA循環(huán)后，新生兒科護(hù)理靜脈滲漏發(fā)生率等方面的落實(shí)情況比較實(shí)施前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后新生兒專科質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)比較［n（%）］

2.3 實(shí)施前后患者護(hù)理滿意度比較

采用PDCA循環(huán)后，新生兒家屬護(hù)理滿意度也高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實(shí)施前后患者家屬護(hù)理滿意度比較

2.4 實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

采用PDCA循環(huán)后，護(hù)理中出現(xiàn)的不良事件的幾率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

3 結(jié)論

PDCA循環(huán)管理模式是管理中最常用的管理模型，適用于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，也是美國質(zhì)量管理專家提出能夠進(jìn)行全面質(zhì)量管理多需要的科學(xué)程序，其中包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理四個(gè)部分，分別對應(yīng)PDCA［9］。確護(hù)理中存在的問題以及出現(xiàn)問題的原因，護(hù)士長要根據(jù)護(hù)理的最終目的，制定出新生兒科的年度護(hù)理計(jì)劃、季度安排、月季的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容等，召開一級(jí)質(zhì)量控制小組會(huì)議，征求全體質(zhì)量控制成員的意見，制定科學(xué)的、完善的、符合醫(yī)院實(shí)際護(hù)理情況的護(hù)理模式，保證護(hù)理措施具有可行性。制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃后進(jìn)行檢查，檢查分為兩種，一種為一級(jí)質(zhì)量控制，另一種為質(zhì)控檢查考核。最后進(jìn)行處理，對護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行解決［10］。

該文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用PDCA循環(huán)后，新生兒科護(hù)理質(zhì)量水平在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、穿刺技術(shù)以及消毒隔離技術(shù)和靜脈滲漏發(fā)生率等方面的落實(shí)情況比較實(shí)施前有明顯提高。實(shí)施前新生兒家屬護(hù)理滿意度為96.34%，實(shí)施后新生兒家屬護(hù)理滿意度為98.82%，采用PDCA循環(huán)后，新生兒家屬護(hù)理滿意度也高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施前護(hù)理中不良事件發(fā)生率為10.24%，采用PDCA循環(huán)后護(hù)理中不良事件發(fā)生率為5.92%，護(hù)理中出現(xiàn)的不良事件的幾率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此實(shí)施PDCA循環(huán)后，能夠有效持續(xù)地改進(jìn)新生兒科的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還能提升患兒家屬的護(hù)理滿意度，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士的工作積極性和專業(yè)水平的提升，有效改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理四項(xiàng)步驟循環(huán)進(jìn)行有效的護(hù)理，通過其可持續(xù)性循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)保證了臨床護(hù)理的質(zhì)量，具有持續(xù)性、統(tǒng)一性以及完整性的特點(diǎn)。PDCA循環(huán)護(hù)理可不斷發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中的現(xiàn)存問題進(jìn)行有效解決，螺旋式提升護(hù)理質(zhì)量。在新生兒護(hù)理中，PDCA循環(huán)護(hù)理的應(yīng)用取得了顯著的護(hù)理效果，并獲取新生兒家屬的極高滿意度。

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［中圖分類號(hào)］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0028-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.028

收稿日期：（2016-02-16）

［作者簡介］張曉云（1972.3-），女，云南施甸人，大專，主管護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理工作。

Observation on Application Effect of PDCA Circulation for Nursing Quality Management in Neonatal Department

ZHANG Xiao-yun
Neonatal Department，Dehong People's Hospital，Dehong，Yunnan Province，678400 China

［Abstract］Objective To analyze the application effect of PDCA circulation for nursing quality management in neonatal department.Methods 2000 cases of inpatients treated in the neonatal department of our hospital from 2014 to 2015 were selected，the implementation of nursing quality level in the neonatal department in the ward management，basic nursing，puncturing，disinfection and isolation technique and incidence rate of venous leakage was observed and analyzed，the nursing management quality in neonatal department was constantly enhanced，and the nursing quality score in neonatal department before and after the PDCA circulation was compared，and the satisfactory degree of children’s family to nursing was analyzed.Results The implementation of nursing quality level in the neonatal department in the ward management，basic nursing，puncturing，disinfection and isolation technique and incidence rate of venous leakage after adopting PDCA circulation was obviously improved compared with that before implementation，the satisfactory degree of family to nursing was higher than that before implementation with statistical significance（P＜0.05），the incidence rate of adverse events in nursing was obviously lower than that before implementation with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The implementation of PDCA circulation can effectively and constantly improve the nursing quality in neonatal department and improve the satisfactory degree of children’s family to nursing thus promoting the working enthusiasm of nurses and improvement of professional level and effectively improving the relationship between doctors and patients.

［Key words］PDCA circulation；Neonatal nursing；Quality management；Application effect