楊倩教授辨治腸易激綜合征組方規(guī)律及用藥特點(diǎn)※

楊　倩　杜　姚　王小天　郭子敬　張?jiān)气P　才艷茹

(河北省中醫(yī)院脾胃病二科，河北　石家莊　050011)

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楊倩教授辨治腸易激綜合征組方規(guī)律及用藥特點(diǎn)※

楊倩杜姚王小天1郭子敬張?jiān)气P才艷茹2

(河北省中醫(yī)院脾胃病二科，河北石家莊050011)

【摘要】目的運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(TCMISS)對楊倩教授治療腸易激綜合征(IBS)患者臨床醫(yī)案進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，總結(jié)分析楊倩教授治療IBS的臨床辨證分析及組方用藥規(guī)律，為臨床治療IBS提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。從而也證明TCMISS系統(tǒng)軟件作為中醫(yī)藥研究輔助工具，具有很大的應(yīng)用前景，基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)增加對眾多中醫(yī)藥專家治療IBS的有效醫(yī)案進(jìn)行總結(jié)分析，有利于提高中醫(yī)藥治療IBS的水平。

【關(guān)鍵詞】腸易激綜合征；中藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是以腹痛或腹部不適,伴有大便性狀改變和排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c道疾病,是臨床最常見的功能性胃腸病之一，根據(jù)其臨床特點(diǎn)分為便秘型IBS(IBS-C)、腹瀉型IBS (IBS-D)、混合型IBS(IBS-M)及未定型IBS(IBS-U)[1]。潘國宗等[2]曾對北京地區(qū)成人IBS的患病率進(jìn)行人群調(diào)查，其患病率為7.26%。IBS由于其發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床缺乏典型的生化實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，中醫(yī)藥治療在IBS中有很大前景及空間，作為中醫(yī)治療的特色優(yōu)勢病種之一，準(zhǔn)確辨證是有效治療的關(guān)鍵[3]。

楊倩，河北省中醫(yī)院主任醫(yī)師，河北中醫(yī)學(xué)院教授，碩士研究生導(dǎo)師，全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)青年委員會(huì)委員，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì)委員。從事中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)及科研工作20余年，師從著名中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科專家姚希賢教授，中醫(yī)理論扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富?，F(xiàn)將楊倩教授辨治IBS的組方規(guī)律及用藥特點(diǎn)分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源選擇2010-01—2015-01楊倩教授門診治療的IBS患者，將患者病歷信息進(jìn)行分類、歸納、總結(jié)，對楊倩教授治療IBS的組方規(guī)律及用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析。藥物功效分類參照新世紀(jì)(第二版)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[4]相關(guān)內(nèi)容。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制訂的《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[5]中IBS的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，選擇臨床分型為IBS-C及IBS-D型患者，且門診病歷資料完整，以患者就診時(shí)的首次中藥處方為準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)不符合IBS-C及IBS-D診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并有嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；患有惡性腫瘤及精神類疾病者。

1.4研究方法通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(TCMISS)軟件(V2.5)建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用“臨床采集系統(tǒng)”，錄入IBS患者門診病歷資料信息，包括姓名、性別、年齡、疾病診斷、中醫(yī)辨證分型以及處方用藥等；運(yùn)用“統(tǒng)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)”對錄入的數(shù)據(jù)對中藥頻次、性味歸經(jīng)以及疾病癥狀、中醫(yī)證候分布進(jìn)行分析；運(yùn)用“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行組方規(guī)律、聚類、關(guān)聯(lián)等分析。

2結(jié)果

2.1篩選結(jié)果本研究共篩選收錄110例IBS患者，其中男48例，女62例；IBS-C 43例，IBS-D 67例；辨證分型為脾胃濕熱證34例，肝郁氣滯證23例，腸道燥熱證20例，肝郁脾虛證16例，脾腎陽虛證12例，脾虛濕阻證5例。共使用中藥88味，依據(jù)新世紀(jì)(第二版)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[4]藥品目錄將藥物功效分類，其中解表藥4味，清熱藥17味，瀉下藥2味，化濕藥6味，利水滲濕藥4味，溫里藥3味，理氣藥11味，消食藥5味，活血化瘀藥5味，化痰藥4味，安神藥5味，補(bǔ)虛藥22味(補(bǔ)氣藥7味、補(bǔ)陰藥8味、補(bǔ)陽藥3味、補(bǔ)血藥4味)。2.2不同類型IBS患者癥狀及舌脈情況統(tǒng)計(jì)分析110例IBS患者中，IBS-C 43例，辨證主要為肝郁氣滯證、腸道燥熱證；癥狀表現(xiàn)以腹痛、腹脹、大便干結(jié)、口臭、口干噯氣等為主；舌象主要為舌紅苔黃膩，脈象以弦滑(數(shù))脈為多數(shù)。IBS-D 67例，辨證主要為脾虛濕阻證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證及脾胃濕熱證；癥狀以腹痛、便溏、“腹痛即瀉，瀉后痛減”、腹部怕涼等為主；舌象主要為舌淡紅苔薄白(膩)，脈象以弦或弦細(xì)為主。見表1、2。

表1　43例IBS-C患者癥狀及舌脈情況統(tǒng)計(jì)分析

表2　67例IBS-D患者癥狀及舌脈情況統(tǒng)計(jì)分析

2.388味中藥使用頻次及常用藥對分析對110例IBS患者的88味中藥使用頻次統(tǒng)計(jì)，并對其進(jìn)行由高到低的排序，選取出現(xiàn)頻次在50次以上的藥物，其中以理氣藥、化濕藥、清熱藥物居多(見表3)。通過對篩選出的數(shù)據(jù)庫中方劑組方進(jìn)行分析，支持度個(gè)數(shù)設(shè)為20，置信度為0.9，依據(jù)藥物組合頻次高低進(jìn)行排序，進(jìn)一步分析常用中藥藥對情況，選取出現(xiàn)頻次在30次以上的藥物，以健脾利濕、芳香化濕、疏肝理氣、清利濕熱等配伍藥對居多(見表4)。

表3　110例IBS患者的88味中藥使用頻次統(tǒng)計(jì)(頻次≥50)

表4　常用中藥藥對情況統(tǒng)計(jì)(頻次≥30)

3討論

IBS屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)多數(shù)以癥狀作為疾病的命名，依據(jù)IBS的臨床特征把其歸為腹痛、泄瀉、便秘、腸郁等范疇，主要與飲食不節(jié)、外感時(shí)邪、情志不暢、稟賦不足等因素相關(guān)，病位主要在，與肝、脾腸相關(guān)。IBS目前尚沒有統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制訂的《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[5]中將IBS分為了6個(gè)辨證分型：脾虛濕阻證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、脾胃濕熱證、肝郁氣滯證以及腸道燥熱證。本研究通過臨床病例總結(jié)發(fā)現(xiàn)IBS以胃腸濕熱證、肝郁氣滯、胃腸燥熱證居多，分析其可能與北方的氣候及飲食特點(diǎn)有關(guān)，平原之地以面食為主，重油重鹽，加之生活水平的提高，肉類、海鮮類食品增多，以致濕熱痰濕蘊(yùn)結(jié)，阻滯中焦，氣機(jī)不暢，運(yùn)化失司而發(fā)病，久治不愈或失治誤治，損傷脾胃，脾胃虛弱不能運(yùn)化水濕，痰濕內(nèi)生，加重病情。

TCMISS軟件系統(tǒng)是中國中醫(yī)科學(xué)院中藥新藥設(shè)計(jì)課題組為解決醫(yī)生個(gè)體醫(yī)案信息化管理，進(jìn)而對醫(yī)案數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘及規(guī)律分析而開發(fā)的軟件。TCMISS采用規(guī)則分析、改進(jìn)的互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類、無監(jiān)督的熵層次聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)錄入→數(shù)據(jù)管理→數(shù)據(jù)查詢→數(shù)據(jù)分析→分析結(jié)果輸出→網(wǎng)絡(luò)可視化展示”等功能，該軟件通過數(shù)據(jù)收斂法聚類出最優(yōu)組合，與此同時(shí)分析出藥物之間、藥物與病證之間的相關(guān)性，以及對某一疾病中藥治療的核心組合，和隱藏于方劑配伍之中沒有被臨床醫(yī)家所重視的核心組合，通過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的形式將分析結(jié)果進(jìn)行可視化展示，并進(jìn)一步分析關(guān)聯(lián)，從而輔助老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)傳承、醫(yī)生個(gè)體經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及新藥處方的研發(fā)等[6-7]。通過TCMISS系統(tǒng)對楊倩教授治療IBS的88味中藥進(jìn)行總結(jié)及分析，發(fā)現(xiàn)理氣藥、化濕藥、清熱藥應(yīng)用最多。理氣藥物中厚樸、陳皮、枳殼等較為多用。厚樸行氣燥濕，降逆平喘；陳皮辛散通溫，行氣寬中；枳殼理氣寬胸，行滯消脹。此外，白術(shù)可健脾益氣，燥濕利水，常用于脾虛食少、腹脹泄瀉；柴胡雖為解表藥目錄中，但臨床多因其入肝經(jīng)，有疏肝解郁、升陽舉陷的功效，而常作為疏肝理氣解郁的藥物用于胃腸病的治療。現(xiàn)代藥理研究表明，厚樸中含有多種酚類物質(zhì)及生物堿，具有抗氧化、抗細(xì)菌、抗病毒、抗炎鎮(zhèn)痛等功效[8]；陳皮煎劑對家兔及小白鼠離體腸管平滑肌有興奮作用，還具有抗胃潰瘍、利膽、抗炎癥、抑菌作用[9]；枳殼對胃腸平滑肌具有雙重調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)膽囊收縮及膽汁的排泄，同時(shí)還具有抗血栓、抗腫瘤、降血脂等作用[10-11]；柴胡含有三萜皂苷、揮發(fā)油、多糖、黃酮、木脂素、脂肪酸、香豆素、植物甾醇等多種成分，具有抗炎退熱、利膽保肝、鎮(zhèn)靜、提高免疫力等作用[12-14]。

化濕藥物中茯苓、砂仁、藿香、佩蘭、薏苡仁等較為常用。茯苓利水滲濕，健脾；砂仁化濕開胃，溫脾止瀉；藿香解郁行氣，醒脾化濕，芳香辟穢，降逆止嘔；佩蘭芳香化濕，醒脾開胃；薏苡仁利水滲濕，健脾除痹，清熱排膿?，F(xiàn)代藥理研究表明，茯苓具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎癥、保護(hù)泌尿系統(tǒng)等功效[15]；砂仁具有多種生物學(xué)活性，如抗氧化、保肝、抗炎鎮(zhèn)痛、利膽、緩解平滑肌痙攣、清除自由基、抗炎止瀉等[16-17]；藿香具有抗炎解熱鎮(zhèn)痛、抗病原微生物、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力、止吐等作用[18]；佩蘭具有抗炎、抑菌、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力等作用[19]；薏苡仁具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、降血糖、降血脂等作用[20-22]。

清熱藥以黃連、黃芩等最常用。黃連清熱燥濕，瀉火解毒；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，止血?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃連具有抗菌、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)血脂、血糖、血壓等作用[23-25]；黃芩提取物具有抗菌、抗病毒、抗氧化、保肝、解熱鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、保護(hù)心腦血管等作用[26-27]。

綜合分析，楊倩教授在治療IBS中用藥以辛、甘、溫、平藥性為主，辛味藥物性能散、能行，具有發(fā)散、行氣、行血等作用，如對于肝郁氣滯證型患者以柴胡疏肝散加減。甘味藥物能補(bǔ)益，入脾、腎二臟，且甘味藥性多能滲濕利水，如對于脾虛濕盛證型患者以參苓白術(shù)散加減。對于久病患者，氣滯血瘀，或痰濕內(nèi)停日久化熱傷陰，配以益氣養(yǎng)血養(yǎng)陰藥物，佐以活血通絡(luò)藥物以祛邪扶正。

本研究收集整理?xiàng)钯唤淌谥委烮BS的醫(yī)案，借助現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)挖掘醫(yī)案中規(guī)律性的知識，更客觀地總結(jié)分析專家經(jīng)驗(yàn)，從而掌握專家對中醫(yī)藥治療IBS的用藥及組方規(guī)律。但由于本研究所收集醫(yī)案數(shù)量較少，尚未與其他醫(yī)家治療IBS的經(jīng)驗(yàn)用藥進(jìn)行對比分析，數(shù)據(jù)分析尚不完整。數(shù)據(jù)挖掘在醫(yī)案研究中具有良好的應(yīng)用前景，基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)增加對眾多中醫(yī)藥專家治療IBS的有效醫(yī)案進(jìn)行總結(jié)分析，有利于提高中醫(yī)藥治療IBS的水平。

(指導(dǎo)老師：李佃貴)

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(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.002

作者簡介：楊倩(1966—)，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。從事中醫(yī)脾胃病、肝膽病臨床、教學(xué)及科研工作。

【中圖分類號】R256.35；R289.61

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0808-04

(收稿日期：2016-04-11)

※ 項(xiàng)目來源：河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號：10246141D)

1河北醫(yī)科大學(xué)2011級本科生，河北石家莊050017

2河北醫(yī)科大學(xué)2014級碩士研究生，河北石家莊050017