噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療慢阻肺效果探討

劉曉黎?楊秀枝

【摘要】 目的 分析采用噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾?。璺危┑呐R床效果。方法 102例慢阻肺患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各51例。對照組僅采用布地奈德福莫特羅進(jìn)行吸入治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨進(jìn)行治療， 對兩組患者治療前后呼吸功能變化情況進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果 治療6個月后， 觀察組患者FEV1上升至（1.26±0.20）%， FEV1% pred上升至（58.10±11.36）%；對照組患者FEV1上升至（1.13±0.19）%， FEV1% pred上升至（53.85±9.91）%。治療后兩組患者的肺功能均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）， 且觀察組患者肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療前英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表（MMRC）評分為（2.59±0.71）分， 治療后下降至（1.65±0.85）分；對照組治療前MMRC評分為（2.55±0.80）分， 治療后下降至（2.21±0.63）分。治療后兩組患者M(jìn)MRC評分均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）， 且觀察組下降幅度明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺， 可顯著改善患者的肺功能， 并緩解呼吸困難癥狀， 是一種有效的慢阻肺控制方案。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；噻托溴銨；布地奈德福莫特羅

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.131

慢阻肺是一種常見呼吸科疾病， 如不對患者進(jìn)行及時有效治療極易造成病情持續(xù)惡化引發(fā)死亡[1]。臨床研究指出， 慢阻肺可通過有效的治療措施進(jìn)行糾正和預(yù)防， 其中聯(lián)合用藥方案以其顯著療效近年來在臨床逐漸得到推廣[2]。本次研究為探討噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅對于慢阻肺的臨床治療價值， 隨機(jī)選取此類患者102例并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2013年12月～2015年7月收治的慢阻肺患者中選取102例， 均符合2011版GOLD指南所指定的慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且排除支氣管病變者、肺部手術(shù)史者等不宜吸入治療患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各51例。其中觀察組男32例， 女19例， 年齡52～77歲， 平均年齡（61.9±5.8）歲；病程1～8年， 平均病程（5.5±1.6）年。對照組男29例， 女22例， 年齡54～75歲， 平均年齡（62.5±6.3）歲；

病程1～10年， 平均病程（5.8±1.7）年。兩組患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后， 對其實(shí)施化痰、抗炎、吸氧等常規(guī)治療， 并根據(jù)病情給予患者營養(yǎng)支持和沙丁醇吸入。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用布地奈德福莫特羅：取信必可（英國阿斯利康制藥有限公司， 濃度為160 μg/4.5 μg）吸入，

2吸/次， 2次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨進(jìn)行治療：取思力華（德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司， 18 μg/粒）吸入， 1.8 g/次， 1次/d。兩組患者均持續(xù)治療6個月。

1. 3 觀察指標(biāo) ①肺功能：采用Master-screen PET肺功能儀（德國耶各公司）對兩組患者治療前后肺功能進(jìn)行測試， 參照ATS標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施質(zhì)控。②呼吸困難癥狀：應(yīng)用MMRC量表對患者治療前后相關(guān)癥狀進(jìn)行評估， 其中無氣促視為0分；劇烈運(yùn)動時存在氣促視為1分；爬坡或登樓時存在氣促視為2分；與同齡人相較在步行時有氣促感視為3分；在步行100 m后出現(xiàn)劇烈氣促無法活動視為4分；穿衣時或離開房間后感到氣促記為5分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 肺功能 觀察組患者治療前FEV1為（1.02±0.22）%， FEV1% pred為（47.83±11.1）%；對照組治療前FEV1為（1.01±0.17）%， FEV1% pred為（48.47±10.73）%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6個月后， 觀察組患者FEV1上升至（1.26±0.20）%， FEV1% pred上升至（58.10±11.36）%；對照組患者FEV1上升至（1.13±0.19）%， FEV1% pred上升至（53.85±9.91）%。兩組患者的肺功能均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）， 且觀察組患者肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2. 2 MMRC評分 觀察組患者治療前MMRC評分為（2.59±

0.71）分， 治療后下降至（1.65±0.85）分；對照組治療前MMRC評分為（2.55±0.80）分， 治療后下降至（2.21±0.63）分。治療后兩組患者M(jìn)MRC評分均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）， 且觀察組下降幅度明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前臨床對于慢阻肺的治療目的主要為控制癥狀， 并改善患者的活動耐受性和全身狀況， 并緩解肺功能進(jìn)行性惡化。布地奈德福莫特羅是一種復(fù)合制劑， 可促進(jìn)支氣管擴(kuò)張， 對氣道炎癥進(jìn)行抑制和緩解， 并增強(qiáng)肺組織內(nèi)的局部抗炎活性， 從而促進(jìn)患者肺功能的改善。布地奈德福莫特羅作為一種慢阻肺常用治療藥物， 盡管在此類患者的治療方面具有十分顯著的表現(xiàn)， 但受到藥物作用機(jī)制的影響， 單一用藥對于慢阻肺患者臨床癥狀的改善往往較為有限[3]。

噻托溴銨可發(fā)揮顯著的膽堿能受體組織作用， 是一種選擇性抗膽堿藥物。相關(guān)學(xué)者研究指出[4]， 噻托溴銨與M1、M3受體的解離速度較慢， 可長達(dá)34.7 h。因此， 有報道指出， 在采用噻托溴銨對慢阻肺進(jìn)行治療時， 藥物可對膽堿能神經(jīng)所介導(dǎo)的支氣管平滑肌收縮發(fā)揮長時間阻滯作用， 從而在較長時間內(nèi)維持支氣管舒張。李鴻宇等[5]研究指出， 采用噻托溴銨治療慢阻肺可有效促進(jìn)患者臨床癥狀的改善并緩解病情惡化。

近年來大量報道均指出， 同單一用藥相比聯(lián)合用藥可有效發(fā)揮藥物的綜合作用， 并互相彌補(bǔ)不足， 起到更為顯著的臨床療效。

綜上所述， 采用布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺， 可顯著改善患者的肺功能， 并緩解呼吸困難癥狀， 是一種有效的慢阻肺控制方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉秀云， 張倩云.噻托溴銨治療中度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（6）：1074-1075.

[2] 夏大珍， 張美蓉， 張秀偉.噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察與護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2011， 15（8）：26-28.

[3] 劉磊， 劉彬， 朱莉莉.噻托溴銨和氨茶堿對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的干預(yù)作用.中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（1）：15-17.

[4] 彭敏， 高金明. 噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病呼吸力學(xué)的作用. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2011， 34（2）：154-156.

[5] 李海峰， 冷靜， 黃偉.噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療C、D組慢阻肺療效觀察.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014， 35（12）：62-65.

[收稿日期：2016-04-26]