4種不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)無痛結(jié)腸鏡檢查老年患者機(jī)體的影響

張文娟　王朝霞

(遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，貴州　遵義　563000)

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4種不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)無痛結(jié)腸鏡檢查老年患者機(jī)體的影響

張文娟王朝霞

(遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，貴州遵義563000)

〔摘要〕目的探討4種不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)無痛結(jié)腸鏡檢查老年患者機(jī)體的影響。方法選取2015年1～6月于該院行結(jié)腸鏡檢查的老年患者136例。準(zhǔn)備方法不同隨機(jī)分成4組，每組34例。A組：給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)；B組：口服33%硫酸鎂；C組：口服20%甘露醇；D組：采用結(jié)腸透析機(jī)清潔灌腸。結(jié)果B組、C組、D組間清潔滿意率無顯著性差異(P>0.05)且均顯著高于A組(P<0.05)。D組祛泡效果最好，優(yōu)于A組、B組、C組(P<0.05)；且A組優(yōu)于B組和C組(P<0.05)。A組、D組患者5項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)值，準(zhǔn)備前后無顯著差異(P>0.05)；B組、C組患者準(zhǔn)備前后體溫、心率、血氧飽和度(SpO2)值無顯著性差異(P>0.05)；B組患者準(zhǔn)備后收縮壓顯著低于準(zhǔn)備前(P<0.05)；C組患者準(zhǔn)備后收縮壓和舒張壓較準(zhǔn)備前顯著降低(P<0.05)。結(jié)論選用結(jié)腸透析機(jī)灌腸作為老年結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備方法，對(duì)老年機(jī)體影響小，安全可靠，值得臨床推廣。

〔關(guān)鍵詞〕腸道準(zhǔn)備；結(jié)腸鏡檢查；機(jī)體

結(jié)腸鏡在臨床上已廣泛運(yùn)用于腸道疾病的檢查〔1〕，其順利進(jìn)行與患者的腸道準(zhǔn)備工作密不可分〔2〕。老年人是腸道疾病的高發(fā)人群，然而老年患者存在不同程度的機(jī)體衰退，腸道準(zhǔn)備方法對(duì)老年人機(jī)體的影響報(bào)道并不多見〔3〕。本研究擬探討4種不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)無痛結(jié)腸鏡檢查老年患者機(jī)體的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～6月于本院行結(jié)腸鏡檢查的老年患者136例為研究對(duì)象。其中男70例，女66例，年齡64～87歲，平均年齡(68.9±8.8)歲。按照準(zhǔn)備方法不同隨機(jī)分成4組，每組34例。四組患者在年齡、性別、疾病等一般情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心臟等主要臟器功能不全者；②腸梗阻、消化道出血者；③患有嚴(yán)重、急性糖尿病并發(fā)癥者；④嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2方法結(jié)腸鏡檢查前1 d需進(jìn)食半流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日給予禁食，檢查完畢后可進(jìn)飲食。A組：給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)，2 L水沖服。B組：口服33%硫酸鎂溶液100 ml，隨后服用溫開水2 L。C組：口服20%甘露醇250 ml，隨后服用溫開水2 L。D組：于檢查前2 h，采用結(jié)腸透析機(jī)清潔灌腸。

1.3觀察指標(biāo)采用Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)價(jià)量表(BBPS)進(jìn)行腸道清潔度評(píng)級(jí)〔4〕。一級(jí)：腸道準(zhǔn)備良好，腸道內(nèi)顯示清楚，結(jié)腸內(nèi)無糞便或渾濁液體殘留，不影響結(jié)腸鏡檢查。二級(jí)：腸道準(zhǔn)備良好，結(jié)腸內(nèi)有少量糞渣或少量渾濁液體殘留，不影響結(jié)腸鏡檢查。三級(jí)：腸道準(zhǔn)備不佳，腸段內(nèi)有大便，大部分黏膜因糞便覆蓋及渾濁液體殘留，觀察視野模糊。四級(jí)：腸道準(zhǔn)備不佳，腸段內(nèi)有大便，黏膜因糞便覆蓋及渾濁液體殘留，不能進(jìn)鏡和觀察。一級(jí)和二級(jí)視為清潔，三級(jí)和四級(jí)視為不清潔。清潔滿意率=(一級(jí)+二級(jí))/總例數(shù)×100%。

腸腔氣泡程度評(píng)級(jí)〔5〕。Ⅰ級(jí)：腸腔內(nèi)無或極少量氣泡；Ⅱ級(jí)：氣泡覆蓋大于半周腸腔，但不影響觀察；Ⅲ級(jí)：腸腔內(nèi)充滿氣泡，難以觀察；Ⅳ級(jí)：大量泡沫附著于結(jié)腸黏膜表面，采用 0.9%氯化鈉溶液沖洗后，能夠進(jìn)鏡觀察。

準(zhǔn)備前、后所有患者進(jìn)行體溫、收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度(SpO2)5項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.14種腸道準(zhǔn)備方法清潔效果比較A組一級(jí)19例，二級(jí)11例，三級(jí)3例，四級(jí)1例，清潔滿意率為88.24%，B組一級(jí)18例，二級(jí)14例，三級(jí)2例，四級(jí)0例，清潔滿意率為94.12%，C組一級(jí)13例，二級(jí)18例，三級(jí)2例，四級(jí)1例，清潔滿意率為91.18%，D組一級(jí)24例，二級(jí)10例，三、四級(jí)均0例，清潔滿意率為100%。其中B組、C組、D組間清潔滿意率無顯著差異(P>0.05)，但均高于A組(χ2=5.173、4.571、6.418，均P<0.05)。

2.24組患者腸腔氣泡程度比較D組患者腸道祛泡效果最好，Ⅰ級(jí)(24例)+Ⅱ級(jí)(10例)占100%；A組Ⅰ級(jí)(21例)+Ⅱ級(jí)(9例)占88.24%，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)1例；B組Ⅰ級(jí)(18例)+Ⅱ級(jí)(8例)占76.47%，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)5例；C組Ⅰ級(jí)(16例)+Ⅱ級(jí)(9例)占73.53%，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)5例。D組患者腸道祛泡效果優(yōu)于A組、B組、C組(χ2=6.318，7.231，7.432，P<0.05)，A組優(yōu)于B組與C組(χ2=4.719，4.171，P<0.05)。B組與C組無顯著差異(P>0.05)。

2.34組患者準(zhǔn)備前后機(jī)體特征變化A組、D組患者5項(xiàng)體征指標(biāo)值，準(zhǔn)備前后無顯著性差異(P>0.05)。B組、C組患者準(zhǔn)備前后體溫、心率、SpO2值無顯著差異(P>0.05)；B組患者準(zhǔn)備后收縮壓顯著低于準(zhǔn)備前(t=3.723，P<0.05)；C組患者準(zhǔn)備后收縮壓和舒張壓較準(zhǔn)備前顯著降低(t=4.271，P<0.05)。見表1。

表1　4組患者準(zhǔn)備前后機(jī)體特征變化

與同組準(zhǔn)備前比較：1)P<0.05

3討論

老年人是腸道疾病的高發(fā)人群，無痛結(jié)腸鏡是臨床上腸道疾病檢查的首選方法。然而，結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行與患者的腸道準(zhǔn)備工作密不可分。目前臨床上常采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)、硫酸鎂、甘露醇等藥物進(jìn)行鏡檢前準(zhǔn)備〔6〕。然而，老年患者由于機(jī)體各項(xiàng)功能的衰退，服用藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備會(huì)對(duì)老年機(jī)體產(chǎn)生較大負(fù)擔(dān)〔7〕。

聚乙二醇電解質(zhì)在腸道形成一種既不滲透也被腸道吸收的灌洗液，因其為高分子聚合物，腸黏膜不易吸收，同時(shí)可以增加腸腔內(nèi)滲透壓，而使腸壁釋出液體，從而達(dá)到清潔腸道的目的。甘露醇具有高滲作用，口服后在腸道內(nèi)蓄積形成高滲環(huán)境，迅速使大量體液滲出。同時(shí)，通過神經(jīng)反射刺激腸道，增加蠕動(dòng)性具有導(dǎo)瀉作用〔8，9〕。硫酸鎂的作用機(jī)制和甘露醇相似，也是一種滲透性瀉藥。結(jié)腸透析機(jī)是一種新型的腸道準(zhǔn)備儀器，電腦智能控制?？煽刂茐毫蜏囟龋逑匆航?jīng)過消毒后注入腸道，同時(shí)配合腹部按摩使得灌洗液在全部結(jié)腸內(nèi)溫和沖洗，清除糞便和氣體〔10〕。

本研究結(jié)果可能因?yàn)楦事洞己土蛩徭V具有刺激腸道的作用，增加了患者腹瀉次數(shù)，因此清潔滿意率和結(jié)腸透析機(jī)相近。然而聚乙二醇無腸道刺激作用，僅通過增加腸內(nèi)滲透壓，增加腸液分泌，因而清潔滿意率相對(duì)較低。腸道氣泡程度比較結(jié)果可能由于甘露醇和硫酸鎂對(duì)腸道具有刺激作用，增加腸蠕動(dòng)，因而氣泡程度較高。另外本研究說明結(jié)腸透析機(jī)作為腸道準(zhǔn)備可作用于整個(gè)結(jié)腸，使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，恢復(fù)結(jié)腸功能，同時(shí)可以清潔結(jié)腸內(nèi)所有糞便及渾濁液體氣泡，完全沒有藥物灌腸準(zhǔn)備對(duì)老年患者帶來不便和痛苦。

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〔2015-12-10修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

基金項(xiàng)目：貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目(No.gzwjkj2014-2-175)

〔中圖分類號(hào)〕R574.62

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3265-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.083

第一作者：張文娟(1967-)，女，副教授，主要從事內(nèi)科教學(xué)與臨床研究。