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    關(guān)于現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策并軌的分析與思考

    2016-08-02 17:30:09孫璇齊立
    卷宗 2016年5期
    關(guān)鍵詞:并軌

    孫璇 齊立

    摘 要:醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分,醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的供給與發(fā)展?fàn)顩r和每一個(gè)公民的切身利益息息相關(guān),當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策運(yùn)行包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療,醫(yī)療保險(xiǎn)政策基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)職工、居民的全覆蓋,但由于我國(guó)長(zhǎng)期存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的溝壑,導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)上的壁壘及由此引發(fā)了一系列不公平現(xiàn)象。本文試圖通過對(duì)當(dāng)前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行產(chǎn)生的問題進(jìn)行分析,以探討城鄉(xiāng)兩種制度并軌的可行性。

    關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民醫(yī)保;農(nóng)村合作醫(yī)療;并軌

    1 城鄉(xiāng)兩種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本概念

    (一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

    (二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

    城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由政府組織,城鎮(zhèn)非從業(yè)人員自愿參加(靈活就業(yè)人員可自愿選擇參加),實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合,以大病統(tǒng)籌為主的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

    2 城鄉(xiāng)兩種醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行下的問題分析

    (一)參保人群

    城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村合療在參保人員范圍上具有交叉地帶,農(nóng)村合療參保在很多地區(qū)存在家庭捆綁式參保,家庭患病人員要看病報(bào)銷話,家庭成員不能有人漏參,否則無法享受合療政策,尤其在農(nóng)村合療制度剛剛推行的時(shí)候,這種情況非常普遍,剝奪了公民自主選擇的權(quán)利,間接造成了外出務(wù)工人員轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療保險(xiǎn)及新生兒轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的制度障礙,這種情況目前仍然存在。

    城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策規(guī)定靈活就業(yè)人員可以自主選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;虺擎?zhèn)居民醫(yī)保,同時(shí),當(dāng)前公安部門在進(jìn)行戶籍登記時(shí),已經(jīng)取消的城鎮(zhèn)人口和農(nóng)村人口的區(qū)別,統(tǒng)一登記為“居民”,都為我國(guó)合法公民,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在登記參保時(shí)也無法甄別城鄉(xiāng)居民,只要是“居民”,均可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

    目前我國(guó)政府管理中,很多地方政府普便采用的目標(biāo)設(shè)置及任務(wù)責(zé)任考核制度,在目標(biāo)責(zé)任設(shè)置很可笑,在實(shí)際操作中,往往出現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保單位和農(nóng)村合療單位爭(zhēng)搶參保人員的事情,例如中小學(xué)生參保中,合療運(yùn)用“捆綁式”已經(jīng)將農(nóng)村學(xué)齡兒童納入合療范圍,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保又同時(shí)將全部學(xué)齡兒童納入?yún)⒈7秶?/p>

    在2014年7月國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)戶籍制度改革的意見》出臺(tái)之前,在我國(guó)地方政府管理中,已經(jīng)有部分省市推進(jìn)著戶籍制度改革。以陜西省渭南為例,在2007年即取消農(nóng)村戶口,統(tǒng)一登記為居民,合法享有公民權(quán)利,在實(shí)際當(dāng)中,全國(guó)地方中對(duì)于新生兒已經(jīng)全部登記為居民戶口,打破了戶籍登記中城鄉(xiāng)隔閡,在戶籍制度正式改革之前,戶籍制度已經(jīng)趨向良好,而作為基本公共服務(wù)重要組成部分的醫(yī)療保險(xiǎn)卻因?yàn)椤俺青l(xiāng)居民”設(shè)置了越來越多的制度壁壘,造車了一系列社會(huì)不公正的問題。

    (二)基金運(yùn)行

    農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)是嚴(yán)格實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi),集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制,目前全國(guó)大多地區(qū)實(shí)行的是縣(區(qū))級(jí)基金統(tǒng)籌管理?;鹂h級(jí)統(tǒng)籌,籌資水平低,管理水平較低,抗風(fēng)險(xiǎn)能力差,目前在一些地方已經(jīng)出現(xiàn)合療基金收不抵支的現(xiàn)象,而且在農(nóng)村合療實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中,因?yàn)檗r(nóng)村居民整體教育水平及文化知識(shí)水平較低,在農(nóng)村中存在騙?,F(xiàn)象,基金征繳及運(yùn)行管理存在安全隱患。

    城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合,目前全國(guó)大多地區(qū)實(shí)行的是市級(jí)統(tǒng)籌,部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌,管理水平較高,抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)。

    城鄉(xiāng)兩種醫(yī)保制度整合并軌可以大大提高基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力,提高基金的籌措水平和支付能力,更好的維護(hù)患者的權(quán)益,通過進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次,基金管理水平更會(huì)大大提高,服務(wù)于醫(yī)保患者。

    (三)醫(yī)保服務(wù)

    參保的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民因?yàn)閰⒈5牟灰粯?,在參保繳費(fèi)及醫(yī)保受惠上均不公平,我本人從事的便是社會(huì)保險(xiǎn)工作,每每遇到“為啥國(guó)家政府把人分成不一樣的,為啥繳費(fèi)和報(bào)銷不一樣..?”這樣的問題時(shí),我都無言以對(duì),因?yàn)橹贫仍O(shè)計(jì)的不公平,導(dǎo)致社會(huì)群體間的隔閡進(jìn)一步加大。

    在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理中,“兩定機(jī)構(gòu)”面臨雙頭審批、應(yīng)對(duì)雙頭檢查,增加了“兩定機(jī)構(gòu)”的運(yùn)行成本。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,醫(yī)生護(hù)士經(jīng)常為兩種醫(yī)保政策的記憶及解釋而埋怨,因?yàn)槌擎?zhèn)居民醫(yī)保政策和合療政策的交叉,醫(yī)生護(hù)士常常為患者解釋政策而困苦不已,出現(xiàn)解釋失誤,便會(huì)造成患者的醫(yī)保受惠損失,還會(huì)引起醫(yī)患矛盾。

    3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌的思考

    (一)城鄉(xiāng)醫(yī)保“兩制并軌”試點(diǎn)的現(xiàn)狀

    目前在全國(guó)有10幾個(gè)地區(qū)在進(jìn)行試點(diǎn),分別是山西省晉中市榆次區(qū)、襄汾縣,江蘇省鎮(zhèn)江市、常熟市,浙江省嘉興市,重慶市江北區(qū)、九龍區(qū)、合川區(qū),云南省開遠(yuǎn)市,浙江金華市、安徽銅陵市、青海互助縣等地區(qū)。

    2008年浙江省嘉興市被列為新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。嘉興市是我國(guó)推行城鄉(xiāng)一體化先行之地和浙江省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試點(diǎn)城市。根據(jù)這一實(shí)際,在新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)和最初運(yùn)行時(shí),嘉興市提出了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障、逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的目標(biāo)。

    在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度試行并軌同時(shí),也有挫折,青?;ブh在2010年選擇退出并軌試點(diǎn),實(shí)施一年之后,開始將新農(nóng)和與居民醫(yī)保分別交給衛(wèi)生、社保部門管理,重新回到分開運(yùn)行的狀態(tài)。

    通過對(duì)開展城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌銜接試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)可以發(fā)現(xiàn),城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌究其目的都是為了適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的需要,為了更好的提供給人民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。隨著城市化進(jìn)程的不斷加快和城鄉(xiāng)融合的發(fā)展,城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景已經(jīng)存在。另外,通過前面對(duì)兩種醫(yī)保制度的比較可以看出,不管城鄉(xiāng)兩種醫(yī)保制度覆蓋人群的特征還是經(jīng)濟(jì)狀況等都有很大的共性,城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的是大勢(shì)趨勢(shì)。

    (二)城鄉(xiāng)醫(yī)保“兩制并軌”存在的問題

    通過對(duì)多地城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌運(yùn)行的分析研究,城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌的成功運(yùn)行還有賴于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)差距大小、籌資水平高低等條件。江蘇常熟市、浙江嘉興市等地區(qū)之所以在試點(diǎn)中運(yùn)行比較好,很大方面歸功于這些地方經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá),財(cái)力相對(duì)雄厚,城鄉(xiāng)的差異不是很大。沒有較好的經(jīng)濟(jì)實(shí)力,衛(wèi)生服務(wù)體系及衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施等得不到完備,基金支出的壓力比較大。

    除了經(jīng)濟(jì)方面的制約之外,城鄉(xiāng)醫(yī)保合并之后的管理權(quán)的歸屬也是存在爭(zhēng)議的,目前農(nóng)村合療是由衛(wèi)生部們管理,而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人社部門負(fù)責(zé)管理。分割管理體制會(huì)導(dǎo)致諸多問題。

    (三)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)?!皟芍撇④墶钡乃伎家庖?/p>

    統(tǒng)籌發(fā)展城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度以及建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障管理體制是必然趨勢(shì)。但是,制度的整合不是簡(jiǎn)單的制度合并,也不是簡(jiǎn)單地將相關(guān)管理權(quán)責(zé)從一個(gè)部門劃轉(zhuǎn)到另一個(gè)部門,這需要在實(shí)踐的過程中不斷摸索與完善。

    農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的并軌,有利于整合現(xiàn)有管理資源,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),有效降低管理成本;有利于增加基金數(shù)量,增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力;有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的制度公平,化解社會(huì)矛盾。在推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的過程中,要依托社區(qū)、村委會(huì)等基層組織和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村(社區(qū))衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),向廣大居民深入宣傳城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的政策,轉(zhuǎn)變居民雙向就醫(yī)的觀念,并注重城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合過程中的情況統(tǒng)計(jì)和分析,注意收取參保人的意見和建議,及時(shí)總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)嘗試及學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展優(yōu)秀成果,建立政策適時(shí)調(diào)整完善的常態(tài)機(jī)制,隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平的提高,將促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展并建立城鄉(xiāng)一體化的公共服務(wù)體系,形成城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)的和諧社會(huì)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]石宏偉 沈思思(2011).統(tǒng)籌我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策研究[J].湖北農(nóng)業(yè)科學(xué)第12期.

    [2]向春華(2014).統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的法制路徑.中國(guó)社會(huì)保障.第5期.P18_P20.

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