尹海霞 岳芮杰
(鄭州市骨科醫(yī)院,河南 鄭州 450052)
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老年甲狀腺良性結(jié)節(jié)可疑超聲特征與病理對照分析
尹海霞岳芮杰
(鄭州市骨科醫(yī)院,河南鄭州450052)
〔摘要〕目的從病理學(xué)角度探討具有可疑超聲特征的老年甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)前誤診原因。方法選取老年甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者355例,其中術(shù)前超聲誤診為甲狀腺癌22例(29個結(jié)節(jié)),收集術(shù)前超聲聲像圖,術(shù)中取甲狀腺結(jié)節(jié)組織,術(shù)后復(fù)查病理切片,分析超聲誤診病例的超聲和病理表現(xiàn)。結(jié)果甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑≤10 mm組內(nèi)部結(jié)構(gòu)為實性、極低回聲、縱橫比>1的比例明顯高于最大徑>10 mm組,鈣化率明顯低于最大徑>10 mm組(P<0.05);29個術(shù)前超聲誤診甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后病理診斷:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例(27個結(jié)節(jié)),非典型腺瘤2例(2個結(jié)節(jié)),亞急性甲狀腺炎1例(無具體結(jié)節(jié));可疑征象的甲狀腺良性結(jié)節(jié)中主要病理表現(xiàn)為廣泛纖維化伴玻璃樣變、鈣化,出現(xiàn)比例明顯高于濃縮膠質(zhì)、骨化生等另外6種病理表現(xiàn)(P<0.01)。結(jié)論老年結(jié)節(jié)性甲狀腺結(jié)節(jié)在退行性變中可能出現(xiàn)可疑超聲征象,其病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)內(nèi)廣泛纖維化、鈣化。
〔關(guān)鍵詞〕甲狀腺結(jié)節(jié);超聲;病理
臨床中對于多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者僅需定期隨訪,但惡性結(jié)節(jié)需盡快給予手術(shù)治療。研究顯示,約70%的甲狀腺良性結(jié)節(jié)存在一種及以上的惡性超聲征象,包括邊緣不規(guī)整、低回聲、鈣化、實性、縱橫比>1〔1〕。本研究旨在探討本院術(shù)后病理確診為良性但術(shù)前超聲誤診為惡性的老年甲狀腺結(jié)節(jié)原因。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年1月至2015年10月在本院行手術(shù)治療的老年甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者355例,年齡≥60歲,均經(jīng)術(shù)后病理確診。其中術(shù)前超聲誤診為甲狀腺癌22例,共29個結(jié)節(jié),年齡60~78歲,平均(54.27±8.34)歲,男5例,女17例。
1.2超聲檢查由兩名職稱主治以上的超聲醫(yī)師行頸部超聲常規(guī)檢查,采用飛利浦CV650彩色超聲診斷儀,患者取仰臥位,將頸前區(qū)充分暴露,常規(guī)掃描兩側(cè)甲狀腺,觀察甲狀腺大小、回聲,記錄結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、血供等情況,超聲圖像特征:①位置:沿甲狀腺體長軸方向超聲探頭縱切,顯示矢狀面,并均勻分割為上、中、下3個部分;②大?。焊鶕?jù)甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑分為≤10 mm組、>10 mm組;③邊緣:分為邊緣規(guī)整、邊緣不規(guī)整;④回聲:低于頸前肌群為極低回聲,僅低于正常甲狀腺實質(zhì)高于頸前肌群為低回聲、等回聲、高回聲;⑤鈣化:無鈣化、直徑≤1 mm的微鈣化、直徑>1 mm的粗大鈣化、微鈣化和粗大鈣化共存;⑥形態(tài):縱橫比≤1、縱橫比>1;⑦內(nèi)部結(jié)構(gòu):囊性成分<50%以實性為主、≥50%以囊性為主。
1.3病理檢查術(shù)中取甲狀腺結(jié)節(jié)組織,送病理科檢查,由兩名病理科醫(yī)師獨立復(fù)查病理切片,進(jìn)行蘇木素-伊紅(HE)染色,50倍視野下觀察組織病理表現(xiàn)。檢查結(jié)果包括:甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)玻璃樣病變、纖維化、膠鈣化、陳舊性出血、化生、肉芽組織等。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料比較行χ2檢驗。
2結(jié)果
2.129個甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前超聲和術(shù)后病理診斷29個甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前超聲誤診率6.76%(24/355)。術(shù)后病理診斷:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例(27個結(jié)節(jié)),非典型腺瘤2例(2個結(jié)節(jié)),亞急性甲狀腺炎1例(無具體結(jié)節(jié))。
2.2甲狀腺結(jié)節(jié)可疑超聲征象比較甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑>10 mm組結(jié)節(jié)邊界不清晰,極低回聲,微鈣化和粗大鈣化共存,實性4個可疑超聲征象;最大徑≤10 mm組結(jié)節(jié)極低回聲,縱橫比>1,微鈣化,實性4個可疑超聲征象。最大徑≤10 mm組內(nèi)部結(jié)構(gòu)為實性、極低回聲、縱橫比>1的比例明顯高于最大徑>10 mm組,鈣化率低于最大徑>10 mm組(P<0.05),見表1。
表1 最大徑≤10 mm組與>10 mm組甲狀腺結(jié)節(jié)可疑超聲征象比較〔n(%)〕
與>10 mm組比較:1)P<0.05
2.3具有可疑征象甲狀腺良性結(jié)節(jié)的病理表現(xiàn)可疑征象的甲狀腺良性結(jié)節(jié)中廣泛纖維化伴玻璃樣變比例最高〔25個(86.21%)〕,其次為鈣化19個(65.52%),兩種病理表現(xiàn)的比例明顯高于濃縮膠質(zhì)〔3個(10.34)%〕、骨化生〔1個(3.45%)〕、炎細(xì)胞浸潤〔1個(3.45%)〕、陳舊性出血〔2個(6.90%)〕、細(xì)胞核有異形性〔1個(3.45%)〕、個別濾泡上皮鱗狀化生〔2個(6.90%)〕(P<0.01)。見圖1。
圖1 具有可疑征象甲狀腺良性結(jié)節(jié)病理光鏡圖(×50)
3討論
甲狀腺結(jié)節(jié)在老年人群中觸診患病率為5%~10%,經(jīng)超聲篩查患病率高達(dá)40%~75%〔2〕,當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時應(yīng)盡快對其性質(zhì)進(jìn)行全面評估,指導(dǎo)治療。超聲檢查目前已能夠清晰分辨出直徑2~3 mm的病灶,判斷結(jié)節(jié)數(shù)目、大小,確定內(nèi)部結(jié)構(gòu),記錄是否存在鈣化以及鈣化特點〔3〕。但在提供更豐富圖像信息的同時也增加了診斷的難度。
極低回聲在預(yù)測甲狀腺惡性結(jié)節(jié)方面具有較強的參考價值,邊緣不規(guī)整、危鈣化和粗大鈣化為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的獨立危險因素〔4〕。本研究說明微鈣化對較大結(jié)節(jié)的診斷敏感性高于小結(jié)節(jié)。另外,超聲檢查中的強回聲可能反映出鈣化的同時還可能為濃縮膠質(zhì),而濃縮膠質(zhì)通常認(rèn)為是囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的表現(xiàn),為區(qū)別于惡性鈣化的“彗星尾”征,應(yīng)仔細(xì)辨別。
從病理角度分析誤診原因:廣泛纖維化為甲狀腺良性結(jié)節(jié)極低回聲的病理組織學(xué)特征。回聲強度與結(jié)節(jié)內(nèi)間質(zhì)纖維組織數(shù)量呈反比,與濾泡數(shù)量呈正比。相關(guān)研究顯示,90%以上的甲狀腺乳頭狀癌患者合并有纖維組織明顯增生,而在退行性病變過程中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫會出現(xiàn)廣泛纖維化,因此大部分的乳頭狀癌和少部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲檢查均為極低回聲??傊?,在超聲診斷的同時應(yīng)結(jié)合病理知識,降低誤診率,避免不必要的手術(shù)。
4參考文獻(xiàn)
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〔2016-03-17修回〕
(編輯李相軍/滕欣航)
基金項目:河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計劃項目(No.2014ZC01014)
通訊作者:岳芮杰(1964-)男,副主任醫(yī)師,主要從事臨床醫(yī)學(xué)影像研究。
〔中圖分類號〕R581
〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A
〔文章編號〕1005-9202(2016)12-3012-02;
doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.090
第一作者:尹海霞(1974-),女,主管技師,主要從事臨床醫(yī)學(xué)超聲研究。