隨訪模式對(duì)出院糖尿病患者血糖自我管理的影響

賈光萍，尹瑞蘭，胡阿妮，高李元甘肅省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅蘭州　730000

?

隨訪模式對(duì)出院糖尿病患者血糖自我管理的影響

賈光萍，尹瑞蘭，胡阿妮，高李元
甘肅省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅蘭州730000

［摘要］目的探討隨訪模式對(duì)出院糖尿病患者血糖自我管理的影響。方法運(yùn)用典型抽樣法選取2015年8—10月該院內(nèi)分泌科200例注射基礎(chǔ)胰島素的糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨訪無脫落，對(duì)照組100例給予的是常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組100例在住院期間通過視頻及幻燈片講解等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，教會(huì)患者了解胰島素相關(guān)知識(shí)及胰島素規(guī)范注射方法，出院后12周內(nèi)分別在第1周、第2周，第4周、第8周、第12周，分別對(duì)患者進(jìn)行電話、短信隨訪及健康教育知識(shí)講解，并且追蹤記錄患者出院后的注射的基礎(chǔ)胰島素劑量及血糖值，于12周末對(duì)兩組患者的血糖水平與出院前進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果出院時(shí)兩組患者的FBG、2 hBG及HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后，兩組的血糖指標(biāo)均較出院時(shí)明顯改善，觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出院時(shí)兩組的用藥知識(shí)掌握率分別為20.0%與16.0%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后兩組的用藥知識(shí)掌握率均較出院時(shí)明顯改善，分別為96.0%與80.0%，觀察組的改善情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過隨訪模式的護(hù)理干預(yù)之后，患者的血糖控制情況顯著改善，而且對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況同時(shí)得到了提高，臨床效果值得肯定。

［關(guān)鍵詞］隨訪；糖尿??；血糖管理；護(hù)理模式

糖尿病的患病率明顯增加，但我國(guó)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率較低，糖尿病是以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的代謝綜合征，其病因及發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，發(fā)病后涉及多個(gè)臟器的并發(fā)癥，所以其診斷必須統(tǒng)一、規(guī)范，內(nèi)容項(xiàng)目要齊全，首先，要根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是糖尿病還是IGT，如果確定糖尿病還應(yīng)該注意區(qū)分糖尿病的類型［1］。其次，要明確有無急、慢性并發(fā)癥，如果有慢性并發(fā)癥應(yīng)該注意分期。最后還應(yīng)注意是否同時(shí)存在合并證，如合并妊娠、Graves病或肝和腎疾病等［2］。另外，因?yàn)樘悄虿∈且环N高遺傳性疾病，還應(yīng)該注意，一定不要忘記詢問患者的家族史［3］。體檢時(shí)注意患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、是否肥胖、甲狀腺情況等，對(duì)已經(jīng)確診糖尿病者還應(yīng)注意進(jìn)行視網(wǎng)膜、腎臟及周圍神經(jīng)的檢查，確定是否存在并發(fā)癥［4］。對(duì)糖尿病患者的臨床治療，除了藥物治療外，護(hù)理干預(yù)尤為同樣是非常重要的，如何通過護(hù)理隨訪方式提高患者對(duì)胰島素的認(rèn)知率及依從性，有效控制血糖是醫(yī)務(wù)人員面臨的問題。

1　資料與方法

1.1一般資料

運(yùn)用典型抽樣法選取2015年8—10月該院內(nèi)分泌科200例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象，T2DM診斷符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨訪無脫落人數(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組100例，對(duì)照組100例。觀察組100例患者的年齡區(qū)間在42～69歲，平均年齡為（58.48± 4.55）歲，男性53例，女性47例；對(duì)照組100例患者的年齡區(qū)間在43～68歲，平均年齡為（58.79±4.67）歲，男性54例，女性46例。兩組患者的性別及年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)一步進(jìn)行研究。所有患者均知情同意并簽字確認(rèn)，經(jīng)過倫理部分審核通過。

1.2研究方法

1.2.1一般護(hù)理兩組患者治療與護(hù)理的目的是使血糖保持平穩(wěn)，控制并且降低血糖。遵循強(qiáng)化胰島素治療方案進(jìn)行的基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素分配?？色@得最佳的臨床療效，包括皮下長(zhǎng)效和短效胰島素或胰島素泵持續(xù)皮下注射的多種給藥方案。兩組患者均給予基本護(hù)理模式，一般護(hù)理注意個(gè)人衛(wèi)生清潔，避免皮膚破損，預(yù)防感染。飲食護(hù)理:飲食控制十分重要，原則是保證機(jī)體必需的營(yíng)養(yǎng)、維持血糖正常水平，控制餐后1 h血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L［5］。心理護(hù)理:教育患者及其親屬相關(guān)的知識(shí)、技能，使患者保持情緒穩(wěn)定，參與、配合病情監(jiān)測(cè)及治療。

1.2.2觀察組隨訪模式住院期間由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和患者組成一個(gè)“血糖管理三人行”組，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)制定患者的血糖目標(biāo)和調(diào)整胰島素劑量，責(zé)任護(hù)士首先對(duì)患者進(jìn)行首日教育，通過視頻及課件從了解胰島素、胰島素規(guī)范注射、血糖管理3個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并且發(fā)放胰島素工具包，使患者能夠規(guī)范注射胰島素，并且能夠正確適時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，每周二進(jìn)行大課堂教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，使患者正確掌握胰島素相關(guān)知識(shí)，出院前對(duì)患者從以上3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)且強(qiáng)化教育，出院后12周內(nèi)，護(hù)士于出院后12周內(nèi)分別在第1周、第2周，第4周、第8周、第12周，分別對(duì)患者進(jìn)行電話、短信隨訪及健康教育知識(shí)講解，記錄患者每周監(jiān)測(cè)的空腹、餐后2 h血糖值、胰島素注射劑量，且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并與12周末通過自編問卷調(diào)查查對(duì)患者將評(píng)價(jià)，以了解患者對(duì)胰島素的認(rèn)知，規(guī)范注射率及有效控制血糖。

1.3控制標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

通過問卷調(diào)查及血糖記錄數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，空腹血糖達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)是血糖值介于3.9～6.1 mmol/L。觀察兩組患者出院時(shí)及干預(yù)12周后的FBG、2 hBG及HbA1c，并且統(tǒng)計(jì)兩組患者出院時(shí)后的用藥知識(shí)掌握率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)有效的標(biāo)準(zhǔn)定為0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組血糖控制效果比較

觀察組患者在出院時(shí)的FBG、2 hBG、HbA1c分別為（10.78±2.54）mmol/L、（14.54±3.13）mmol/L、（8.74± 0.71）%；干預(yù)12周后的FBG、2 hBG、HbA1c分別為（5.82± 0.42）mmol/L、（7.37±0.57）mmol/L、（5.46±0.41）%；對(duì)照組患者在出院時(shí)的FBG、2 hBG、HbA1c分別為（10.88±2.45）mmol/L、（14.84±2.77）mmol/L、（8.90±0.77）%；干預(yù)12周后的FBG、2 hBG、HbA1c分別為（7.79±0.68）mmol/L、（9.58± 0.59）mmol/L、（7.34±0.48）%。出院時(shí)兩組患者的FBG、2 hBG及HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后，兩組的血糖指標(biāo)均較出院時(shí)明顯改善，觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者血糖控制情況統(tǒng)計(jì)（x-±s）

2.2用藥知識(shí)掌握率

干預(yù)12周后兩組的用藥知識(shí)掌握率均較出院時(shí)明顯改善，觀察組的改善情況明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組的用藥知識(shí)掌握率比較［n（%）］

3　討論

糖尿?。―M）是一組以長(zhǎng)期高血糖為主要特征的代謝綜合征，由于胰島素缺乏和胰島素作用障礙導(dǎo)致以血中葡萄糖水平升高為特征的代謝紊亂疾病群，目前糖尿病分為4類:1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病及妊娠糖尿?。?］。血糖測(cè)定最常用的方法是葡萄糖氧化酶法。用血漿、血清測(cè)得的血糖比全血高15%。如果作為診斷我們建議應(yīng)用血漿或血清葡萄糖，正常值3.9～6.0 mmol/L［7］。

在住院期間為患者提供系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)，出院后定期電話隨訪及時(shí)指導(dǎo)和解決存在的問題［8］。規(guī)范胰島素注射，提高血糖的達(dá)標(biāo)率，有效控制血糖，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生［9］。通過該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)兩組患者的FBG、2 hBG及HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），兩組患者可以進(jìn)行臨床比較。干預(yù)12周后，兩組的血糖指標(biāo)均較出院時(shí)明顯改善，由此可見，通過出院后的生活調(diào)理患者的血糖水平均得到了改善。觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此我們不難看出，通過隨訪模式的干預(yù)后，觀察組患者的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組患者，臨床效果滿意。不僅僅表現(xiàn)在血糖方面，在糖尿病知識(shí)的掌握程度方面，我們?nèi)匀荒軌蚯逦陌l(fā)現(xiàn)，通過隨訪模式的干預(yù)后，患者的知識(shí)掌握情況顯著好轉(zhuǎn)。學(xué)者胡秀萍探討了健康教育對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響，通過隨訪式的護(hù)理干預(yù)之后，糖尿病患者的生活質(zhì)量顯著提高，遵醫(yī)率有58.49%上升至89.47%，與該研究結(jié)果一致，臨床效果滿意［6］。

綜上所述，通過隨訪模式的護(hù)理干預(yù)之后，患者的血糖控制情況顯著改善，而且對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況同時(shí)得到了提高，臨床效果值得肯定。

［1］冉建民，劉薇，勞干誠(chéng)，等.住院2型糖尿病患者短期血壓控制及影響因素探討［J］.臨床心血管病雜志，2015，25（10）:736-739.

［2］柯翌子，王英，傅玲.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2015，36（6）:439-440.

［3］廖明，晏道生，李外.2型糖尿病用瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，10（33）:194-195.

［4］徐婷，褚江洪，徐麗偉.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效及安全性分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，26（6）:108-109.

［5］淮盼盼，陸萍靜，王霞，等.糖尿病多元化健康教育模式的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2013，27（11）:3720-3722.

［6］胡秀萍.健康教育對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（27）:70-71.

［7］滕愛林.糖尿病患者認(rèn)知與遵醫(yī)行為相關(guān)因素調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（8）:1487-1488.

［8］洛佩，程千鵬，武晉曉，等.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性評(píng)估及相關(guān)因素分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（11）: 954-958.

［9］蔣娟，徐靈莉，高麗，等.糖尿病病人自護(hù)行為的現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.護(hù)理研究，2014，28（1）:282-285.

［中圖分類號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0172-03

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.172

收稿日期:（2016-03-08）

［作者簡(jiǎn)介］賈光萍（1963-），女，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理管理。