早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的作用分析

張立華黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶　163515

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早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的作用分析

張立華
黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶163515

［摘要］目的研究在妊娠期糖尿病患者中進(jìn)行早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其血糖控制以及妊娠結(jié)局的影響。方法將該院收治的妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，50例患者都為2014年1月—2015年11月間收治，以就診時(shí)間的差異作為標(biāo)準(zhǔn)，將上述患者分為兩組，干預(yù)組以及對(duì)照組患者各為25例，分別進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，將兩組患者護(hù)理前后血糖變化情況以及孕婦和新生兒的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者經(jīng)護(hù)理血糖均有所下降，但是干預(yù)組護(hù)理后餐后血糖以及睡前血糖均低于對(duì)照組，同時(shí)干預(yù)組新生兒以及孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率都比對(duì)照組少，上述差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于妊娠期糖尿病患者，進(jìn)行早期綜合干預(yù)能夠改善其血糖，并且保證其妊娠結(jié)局的安全性。

［關(guān)鍵詞］早期綜合護(hù)理干預(yù)；妊娠期糖尿??；血糖控制；妊娠結(jié)局

如果孕婦在妊娠之前具有正常的糖代謝情況，但是妊娠之后出現(xiàn)異常，并且經(jīng)診斷為糖尿病，那么該疾病就屬于妊娠期糖尿病，具有1%～5%的發(fā)病率［1］?；加腥焉锲谔悄虿〉幕颊邥?huì)出現(xiàn)妊高征以及羊水過(guò)多的情況，如果情況較為嚴(yán)重，還有可能引起自然流產(chǎn)等情況，對(duì)孕婦以及胎兒的生命安全都會(huì)造成威脅［2］。所以對(duì)于妊娠期糖尿病患者，除了要進(jìn)行相應(yīng)的治療之外，還要通過(guò)護(hù)理提高其治療依從性，保證疾病治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取的研究對(duì)象為50例妊娠期糖尿病患者，所有患者都為該院在2014年1月—2015年11月間收治。所有患者孕期都在28周以上，根據(jù)就診時(shí)間的不同將上述患者分為兩組，25例干預(yù)組中有20例為初產(chǎn)婦，5例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡最大40歲，最小的19歲，年齡均值為（25.3±4.7）歲，平均孕次為（2.4±0.2）次，25例對(duì)照組中有18例為初產(chǎn)婦，7例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡最大的為42歲，最小的為20歲，年齡均值為（24.9±4.5）歲，平均孕次為（2.2±0.4）次。為了使兩組患者能夠進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)分析其上述臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均對(duì)研究知情，并且同意進(jìn)行研究。如果患者糖尿病為妊娠前疾病，或者同時(shí)存在其他妊娠合并癥，那么不將其納入該研究中［3］，除此之外如果患者有其他主要器官疾病，那么也不能作為該研究的研究對(duì)象。

1.3護(hù)理方法

在常規(guī)組患者中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，比如健康知識(shí)宣教以及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)等，對(duì)于干預(yù)組患者，則要使用綜合護(hù)理干預(yù)。

1.4血糖監(jiān)測(cè)

在護(hù)理與治療的過(guò)程中需要對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括空腹血糖以及餐后血糖，餐后血糖的測(cè)量時(shí)間為三餐之后2 h，另外還要對(duì)晚間睡前血糖進(jìn)行測(cè)量，這些測(cè)量中患者血糖不能超過(guò)6.7 mmol/L，最低不能少于3.3 mmol/L［4］，如果測(cè)量結(jié)果仍存在異常，那么則需要根據(jù)患者情況對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，或者給予相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。

1.5觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后血糖以及睡前血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察，另外還要觀察兩組產(chǎn)婦以及新生兒的并發(fā)癥情況，并將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理前后血糖情況對(duì)比

護(hù)理前兩組患者血糖值的差異不明顯，經(jīng)護(hù)理其空腹、餐后以及睡前血糖均有所下降，但是干預(yù)組患者的餐后血糖以及睡前血糖均比對(duì)照組低，上述差異經(jīng)對(duì)比和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者護(hù)理前后血糖情況對(duì)比（x-±s）

2.2孕婦并發(fā)癥情況對(duì)比

干預(yù)組25例產(chǎn)婦中有15例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為60%，對(duì)照組25例患者中有24例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為96%，干預(yù)組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在兩組患者中發(fā)生率最高的并發(fā)癥為剖宮產(chǎn)，其次是胎膜早破。

2.3新生兒并發(fā)癥情況對(duì)比

在干預(yù)組25例患者中有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒以及低血鈣等，發(fā)生率為36%，對(duì)照組25例患者中有16例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為64%，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

3.1健康知識(shí)宣教

因?yàn)榛颊呒捌浼覍賹?duì)于疾病的了解程度不高，因此容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，所以醫(yī)院要組織一些溝通技術(shù)較為嫻熟的護(hù)理人員對(duì)患者情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，通過(guò)溝通交流來(lái)消除其焦慮以及抑郁，提高患者治療依從性，使其能夠配合醫(yī)護(hù)人員的工作［5］，并對(duì)血糖進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。其次，要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的講解，講解人員必須要具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，講解的知識(shí)內(nèi)容包括疾病的引發(fā)原因，治療方法，日常行為以及飲食控制，相關(guān)注意事項(xiàng)以及對(duì)母嬰的影響程度，使其能夠重視疾病以及醫(yī)護(hù)人員的工作，從而遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理。再次，需要將控制體重的重要性向患者及其家屬講解，使其體重的增加不要超過(guò)一定的范圍，一般為0.3～0.5 kg/周左右，同時(shí)告知患者，如果無(wú)法有效控制血糖，那么就要進(jìn)行胰島素的注射，這對(duì)于患者及胎兒都十分重要，同時(shí)還要將如何使用胰島素等情況告知患者及其家屬。最后，將終止妊娠的征兆，妊娠方式的選擇等情況告知患者，并讓其了解有關(guān)產(chǎn)褥期的注意事項(xiàng)等，另外可以將健康教育的形式進(jìn)行多樣化的改變，針對(duì)患者及其家屬的具體情況，選擇書(shū)面教育、視頻教育或者是現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等，還可以通過(guò)開(kāi)展講座等普及相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病有更深程度的了解，從而緩解其負(fù)面情緒。

3.2飲食干預(yù)護(hù)理

因?yàn)槿焉锲谔悄虿‘a(chǎn)婦需要控制體重以及血糖，但是又要保證自身以及胎兒所需營(yíng)養(yǎng)，所以其飲食以及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是極為重要的［6］。在進(jìn)行護(hù)理之前，相關(guān)人員需要對(duì)患者的飲食習(xí)慣以及個(gè)體相關(guān)情況等信息有詳細(xì)的掌握，然后對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定，如果在妊娠之前，患者的BIM在18.5 kg/m2以下，那么在妊娠早期，需要攝入35 kcal/（kg·d）的能量；如果妊娠前在18.5 ～23.9 kg/m2之間，那么需要攝入30～35 cal/（kg·d）的能量；如果妊娠前在24～27.9 kg/m2之間，那么就需要攝入25～30 cal/（kg·d）的能量；如果妊娠前在28 kg/m2以上，那么需要攝入25 cal/（kg·d）的能量。如果孕婦孕周發(fā)展到中期以及晚期，那么需要在上述能量的攝入中，再增加200～300 cal左右的能量。除此之外對(duì)于各種物質(zhì)的攝入也要保持一定的比例，通常情況下碳水化合物在50%～60%之間，脂肪一般在20%～30%之間。另外患者還要采取少食多餐制，每天進(jìn)行6次進(jìn)食。3.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)

除了需要對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制之外，還要加強(qiáng)其體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定也需要結(jié)合患者個(gè)人情況［7］。為了避免發(fā)生低血糖等情況，需要囑咐患者不要空腹運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)食后也不要立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，通常情況下在進(jìn)食后需要休息1/2～1 h之間，才能夠進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不能超過(guò)45 min，但是必須要在30 min以上，運(yùn)動(dòng)的主要方式為孕婦瑜伽以及散步等，除此之外在運(yùn)動(dòng)前后還要對(duì)患者的脈率進(jìn)行測(cè)量。

4　結(jié)語(yǔ)

對(duì)于血糖控制不理想，應(yīng)于35周人院，在控制血糖的同時(shí)可給予促胎肺成熟，若無(wú)并發(fā)癥，可讓其自然待產(chǎn)分娩，但必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，若有并發(fā)癥和產(chǎn)程異常，需適時(shí)終止妊娠。妊娠期糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征［1］，但有妊高癥，胎兒窘迫、巨大兒等應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

［參考文獻(xiàn)］

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［2］易云霞，潘伙燕，陳麗英，等.綜合護(hù)理對(duì)34例妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局影響［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015（13）:122 -123.

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［4］耿中群，刁雪芹，曹海偉，等.早期綜合護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27（10）:1580-1583.

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［6］胡艷粉，李領(lǐng)俠，張瑩，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)我國(guó)妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局影響的Meta分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（2）:143-150.

［7］綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響分析［C］//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流第二次高峰論壇.2015: 1-2.

［中圖分類(lèi)號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0188-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.188

收稿日期:（2016-03-16）

［作者簡(jiǎn)介］張立華（1978-），女，黑龍江大慶人，本科，主管護(hù)師，研究方向:婦產(chǎn)科護(hù)理。