綜合護(hù)理管理對(duì)妊娠糖尿病患者血糖的變化及控制效果分析

張繼華山東省濰坊市峽山生態(tài)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濰坊　261325

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綜合護(hù)理管理對(duì)妊娠糖尿病患者血糖的變化及控制效果分析

張繼華
山東省濰坊市峽山生態(tài)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濰坊261325

［摘要］目的探討綜合護(hù)理管理對(duì)妊娠糖尿病患者血糖的變化及控制效果，最大程度保障母嬰安全。方法2013年3月—2015年6月該院婦產(chǎn)科收集100例妊娠糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，即綜合管理組（n=50，予以綜合護(hù)理管理）和參照組（n=50，予以常規(guī)護(hù)理），對(duì)比兩組護(hù)理方式對(duì)血糖控制效果的影響。結(jié)果綜合管理組患者的空腹血糖、早午餐血糖及夜間血糖值均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）；綜合管理組患者的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理管理對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制具有明顯影響，并且可改善妊娠結(jié)局，具有臨床應(yīng)用意義。

［關(guān)鍵詞］綜合護(hù)理管理；妊娠糖尿病患者；血糖；效果

妊娠糖尿病是圍產(chǎn)期一種常見并發(fā)癥，主要和患者本身胰島素分泌損傷及胰島素抵抗缺陷有關(guān)系，妊娠期代謝復(fù)雜，不利于糖尿病控制，因患病群體的特殊性，此種疾病會(huì)威脅兩代人的身體健康及生命安全，所以，做好相應(yīng)的護(hù)理管理尤為重要［1］。在整個(gè)妊娠過程中，有效控制妊娠糖尿病患者的血糖值，重視孕期管理，給予合理護(hù)理干預(yù)，以減少母嬰并發(fā)癥［2］。鑒于此，該院對(duì)妊娠糖尿病患者制定綜合護(hù)理管理方案，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并將此方式所取得的效果與常規(guī)護(hù)理者相對(duì)比，具體的對(duì)比分析匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年3月—2015年6月該院婦產(chǎn)科收集100例妊娠糖尿病患者，年齡最小的是23歲，最大的是37歲，平均年齡（27.4±2.8）歲；孕周最短的是25周，最長的是38周，平均孕周（30.4±3.5）周。隨機(jī)分為兩組，即綜合管理組（n=50）和參照組（n=50），兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可以說明，該研究所選取的兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即按照一般護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，此處不做詳細(xì)介紹。綜合管理組患者予以綜合護(hù)理管理干預(yù)。

1.2.1心理護(hù)理由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知度低，不能以正確的態(tài)度面對(duì)疾病，過度擔(dān)心疾病對(duì)胎兒的生長發(fā)育的影響，出現(xiàn)不良心理，這給糖尿病的治療增大了難度。因此，注重患者的健康教育，綜合影響患者健康習(xí)慣、態(tài)度、知識(shí)等經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行信息傳播，再加以行為干預(yù)，使得患者樹立正確的健康觀念，改變患者的不良認(rèn)知，排除患者的負(fù)面情緒，確?；颊咭粤己玫男睦頎顟B(tài)面對(duì)疾病與治療。醫(yī)療工作人員要高度重視患者的心理問題，加強(qiáng)健康教育，積極避免或者是減少患者的心理問題，控制并發(fā)癥發(fā)生率，為疾病治愈、病情康復(fù)打下良好的心理基礎(chǔ)［3］。

1.2.2行為干預(yù)鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，在選擇運(yùn)動(dòng)方式的時(shí)候，可以選擇輕度運(yùn)動(dòng)與中度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可以控制在20～40 min左右，每天至少1次，最好是用餐后1 h進(jìn)行，在運(yùn)動(dòng)的過程中，注意監(jiān)測胎心以及是否出現(xiàn)宮縮。注意合理掌握運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間、安全性以及個(gè)性化，防止在胰島素劑量過大或者是空腹的時(shí)候進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，最好是選擇一些比較安全、有節(jié)奏感、舒緩的運(yùn)動(dòng)，如孕婦操、散步等，以運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)輕松、微汗、睡眠良好、食欲良好為宜，雖然感覺到肌肉酸痛、乏力，但是休息過后會(huì)消失［4］。

1.2.3飲食干預(yù)針對(duì)患者的體重，科學(xué)計(jì)算出機(jī)體每天所需要的總熱量，并合理分配脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物，一般情況下，堅(jiān)持少食多餐的原則，每天進(jìn)食的次數(shù)可以4～7次，合理搭配富含高纖維素的食物，確保攝入維生素?？梢猿砸恍┖橇枯^低的水果，避免出現(xiàn)饑餓酮癥或者是低血糖。與此同時(shí)，教會(huì)患者如何自行測量血糖，時(shí)刻針對(duì)血糖值，合理調(diào)整飲食。在維持患者機(jī)體熱能與營養(yǎng)的同時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)饑餓酮癥，不影響胎兒的發(fā)育，還可以控制碳水化合物的含量，避免出現(xiàn)餐后高血糖以及非孕期糖尿病等［5］。

1.2.4分娩期干預(yù)患者在分娩的過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)密注意患者的產(chǎn)程進(jìn)展與胎兒情況，給予患者持續(xù)氧氣吸入，注意患者監(jiān)測患者的血糖、胎兒胎心變化、尿糖以及宮縮等，防止延長產(chǎn)程，避免出現(xiàn)低血糖癥以及產(chǎn)后出血。注意患者的生命體征變化，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，按照醫(yī)囑，常規(guī)進(jìn)行抗生素治療，預(yù)防感染，高度警惕產(chǎn)婦的血糖波動(dòng)情況［6］。

1.2.5產(chǎn)后干預(yù)由于生產(chǎn)消耗以及術(shù)后禁食，產(chǎn)婦進(jìn)食明顯減少，再加上娩出胎盤，使得患者機(jī)體內(nèi)抗胰島素的激素出現(xiàn)迅速下降的現(xiàn)象，此時(shí)容易出現(xiàn)低血糖的癥狀，因此，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食，定期對(duì)患者進(jìn)行血糖、尿糖以及尿酮的測量，按照醫(yī)囑正確給予胰島素，并密切注意患者是否出現(xiàn)酮癥酸中毒以及低血糖的現(xiàn)象。妊娠合并糖尿病患者由于血糖升高會(huì)增高血液滲透壓，對(duì)白細(xì)胞吞噬力起到了抑制的作用，感染抵抗力低下，容易使得機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)感染癥狀。所以，在產(chǎn)后，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，便于排除惡露，確保側(cè)切口以及腹部的清潔性和干燥性，與此同時(shí)，注意泌尿道、口腔、會(huì)陰的清潔，每天堅(jiān)持用濃度為0.5%的碘伏擦拭外陰，2次/d，按照醫(yī)囑，進(jìn)行抗生素治療。每天定期測量患者的脈搏、體溫以及呼吸等［7］。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者空腹血糖、早午餐血糖及夜間血糖值以及妊娠結(jié)局情況，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者血糖控制情況

綜合管理組患者的空腹血糖、早午餐血糖及夜間血糖值均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者血糖控制情況［mmol/L，（±s）］

表1　兩組患者血糖控制情況［mmol/L，（±s）］

組別　　例數(shù)　　空腹血糖　早餐后血糖　午餐后血糖　夜間血糖綜合管理組　50　4.71±0.32　6.60±0.49　6.43±0.52　6.35±0.28參照組　50　6.42±0.81　10.12±0.87　8.71±0.92　7.42±0.61 P值　P＜0.05　P＜0.05　P＜0.05　P＜0.05

2.2兩組患者妊娠結(jié)局

綜合管理組患者的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

3　討論

在妊娠期間，由于受到孕激素、泌乳素、胎盤泌乳素及雌激素等影響，使得機(jī)體糖代謝復(fù)雜化，導(dǎo)致孕婦機(jī)體發(fā)生胰島素抵抗，并且糖耐量降低，出現(xiàn)糖尿病傾向［8］。

妊娠糖尿病對(duì)血糖的控制是臨床研究的重點(diǎn)課題，在該研究中，通過給予患者綜合護(hù)理管理，取得了良好的效果，綜合管理組患者的血糖控制情況要明顯優(yōu)于參照組，并且在妊娠結(jié)局方面也占有明顯優(yōu)勢。通過該研究發(fā)現(xiàn)，飲食控制是調(diào)節(jié)血糖的一種有效方法，患者需嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃進(jìn)食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律飲食，合理膳食。運(yùn)動(dòng)療法也在一定程度上影響著疾病，有效運(yùn)動(dòng)可降低血清胰島素水平，改善碳水化合物利用，改善糖代謝異常，降低血糖。同時(shí)，心理護(hù)理也不容忽視，愉悅心情可使得患者良好配合醫(yī)療人員操作，若心理狀態(tài)不佳則影響胎兒正常發(fā)育。所以，需積極和患者交流，盡快疏導(dǎo)患者不良情緒，密切關(guān)注血糖變化，并重視預(yù)防工作，在孕婦妊娠之前，特別是易患病人群，如有糖尿病史的患者、肥胖以及高齡等，如果發(fā)現(xiàn)妊娠合并糖尿病，則應(yīng)該從心理護(hù)理、飲食控制、行為干預(yù)等諸方面給予護(hù)理，避免患者出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖反應(yīng)等，促使患者的早日康復(fù)，確保孕婦和嬰兒的健康［9］。

總之，妊娠期間合并糖尿病，嚴(yán)重影響了孕婦以及嬰兒的身體健康和生命安全，綜合護(hù)理管理對(duì)于妊娠合并糖尿病患者預(yù)后有著至關(guān)重要的作用，可有效控制血糖，并改善妊娠結(jié)局，最大程度確保母嬰安全。

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［中圖分類號(hào)］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0190-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.190

收稿日期:（2016-3-11）

［作者簡介］張繼華（1974.9-），女，山東昌邑人，本科，主管護(hù)師，從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作及研究。