門冬胰島素聯(lián)合大劑量維生素D治療妊娠期糖尿病患者療效觀察

劉嵐，齊紅，康高楊，周麗紅，丁鳳，朱鶴，張群齊齊哈爾市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江齊齊哈爾　161000

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門冬胰島素聯(lián)合大劑量維生素D治療妊娠期糖尿病患者療效觀察

劉嵐，齊紅，康高楊，周麗紅，丁鳳，朱鶴，張群
齊齊哈爾市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江齊齊哈爾161000

［摘要］目的探討大劑量維生素D聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病患者的臨床效果。方法 選取2014年3月—2015 年6月間該院婦產(chǎn)科室收治的妊娠期糖尿病患者共86例，將入選患者按數(shù)表隨機(jī)分組的形式均分為實(shí)驗(yàn)組（普通劑量維生素D）及對照組（大劑量維生素D），對比觀察兩組患者治療前后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及夜間血糖水平明顯低于對照組患者（P＜0.05）；治療后，兩組患者維生素D缺乏程度均存在明顯改善且實(shí)驗(yàn)組患者改善更為明顯（P＜0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患者血磷、鈣磷乘積以及血清全段甲狀腺激素均明顯下降（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥產(chǎn)生幾率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合門冬胰島素及大劑量維生素D治療妊娠期患者可改善患者維生素D缺乏程度、有效控制患者體內(nèi)血糖水平、減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，值得于臨床進(jìn)一步推廣使用。

［關(guān)鍵詞］門冬胰島素；維生素D；妊娠期糖尿病

妊娠糖尿病（GDM）是婦女妊娠時(shí)期的一種特殊疾病，臨床中較為常見，該疾病對患者威脅極大，極易導(dǎo)致多種母嬰并發(fā)癥的產(chǎn)生，給母嬰健康帶來了極大威脅。近年來，眾多學(xué)者也致力于找出適合妊娠期糖尿病患者的治療方法［1］。為此，該院特選2014年3月—2015年6月間該院婦產(chǎn)科室收治的妊娠期糖尿病患者共86例，將其進(jìn)行分組研究，旨在討論適合該疾病人群的治療手段，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院婦產(chǎn)科室收治的妊娠期糖尿病患者共86例，將入選患者按數(shù)表隨機(jī)分組的形式均分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，每組43例。實(shí)驗(yàn)組:患者年齡22～40歲，平均年齡（31.28±5.13）歲，孕期23～35周，平均（27.31± 3.29）周，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；對照組:患者年齡21～39歲，平均年齡（31.83±4.96）歲，孕期22～36周，平均（28.54±2.81）周，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組患者于年齡、孕期等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)［2］:符合中國妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者本人及家屬知情且同意入組觀察者。

排除標(biāo)準(zhǔn):近6個(gè)月內(nèi)使用維生素D或鈣劑服用者；同時(shí)伴發(fā)高血壓、心、肝、腎疾病或自身免疫性疾病者；患者本人或家屬不知情或知情后反對入組觀察者。

1.3方法

所有入選患者均于入組前接受相同的糖尿病知識教育、飲食治療及適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)等。給予實(shí)驗(yàn)組患者維生素D3注射液（規(guī)格:0.5mL/支:15萬 IU，國藥準(zhǔn)字H20058980）30萬IU肌肉注射，同時(shí)于患者每日3餐進(jìn)食時(shí)進(jìn)行門冬胰島素（規(guī)格:3 mL/支:300 IU，國藥準(zhǔn)字J20050097）臍周皮下注射。

給予對照組患者維生素D3肌肉注射（10萬IU），并于患者每日3餐進(jìn)食時(shí)進(jìn)行門冬胰島素臍周皮下注射，兩組患者胰島素注射劑量依據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦劑量進(jìn)行注射（孕25～42周，全天基礎(chǔ)量:15 U；3餐前追加15～20 U），并依據(jù)檢測隨時(shí)調(diào)整劑量。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

維生素D水平標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)由患者體內(nèi)血清25-（OH）D3測定結(jié)果確定。嚴(yán)重缺乏:＜12.5 nmol/L；中度缺乏:12.5～24.9 nmol/L；輕度缺乏:25～34.9 nmol/L；正常:≥35 nmol/L［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

研究所有數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。

2　結(jié)果

2.1治療前后兩組患者血糖水平對比

治療后實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及夜間血糖水平明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后血糖水平對比［mmol/L，（±s）］

表1　兩組患者治療前后血糖水平對比［mmol/L，（±s）］

2.2治療前后兩組患者維生素D水平對比

治療后，兩組患者維生素D缺乏程度均存在明顯改善且實(shí)驗(yàn)組患者改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后維生素D水平對比［n（%）］

2.3治療前后兩組患者甲狀腺旁素相關(guān)指標(biāo)變化情況對比

治療后實(shí)驗(yàn)組患者血磷、鈣磷乘積以及血清全段甲狀腺激素均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4治療后兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況對比

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例低血糖、1例巨大兒、3例剖宮產(chǎn)以及2例羊水過多，并發(fā)癥產(chǎn)生率為16.3%；對照組患者出現(xiàn)3例低血糖、1例巨大兒、7例剖宮產(chǎn)及3例羊水過多，并發(fā)癥產(chǎn)生率為32.6%，兩組對比，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.932，P=0.006＜0.05）。

3　討論

胰島素是一種大分子蛋白，對妊娠期婦女使用不會(huì)對胎兒造成影響［4］。有研究表明［5］，門冬胰島素可在維持患者血糖正常的同時(shí)降低血糖的產(chǎn)生率，與生物合成的胰島素對比，可有效減少夜間低血糖時(shí)間的產(chǎn)生。婦女妊娠后，隨著胎兒的發(fā)育及骨骼的合成，對于產(chǎn)婦的鈣需求量也隨之逐漸增加，隨之表現(xiàn)為孕婦的甲狀旁腺激素分泌量增大，因此正常孕婦從懷孕中期開始均表現(xiàn)為甲狀旁腺激素分泌增加伴隨鈣濃度明顯降低。胎兒的該需求量不斷增加，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)鈣濃度不斷降低，從而易出現(xiàn)腿腳抽筋、肌痙攣等不良反應(yīng)［6］。

該次研究中主要得出了治療后實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及夜間血糖水平明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者維生素D缺乏程度均存在明顯改善且實(shí)驗(yàn)組患者改善更為明顯；治療后實(shí)驗(yàn)組患者血磷、鈣磷乘積以及血清全段甲狀腺激素均明顯下降；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例低血糖、1例巨大兒、3例剖宮產(chǎn)以及2例羊水過多，并發(fā)癥產(chǎn)生率為16.3%；對照組患者出現(xiàn)3例低血糖、1例巨大兒、7例剖宮產(chǎn)及3例羊水過多，并發(fā)癥產(chǎn)生率為32.6%，兩組對比，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況明顯優(yōu)于對照組患者。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組的治療方法更能有效的改善患者的維生素D缺乏的程度，并且說明了治療組的治療方案可及時(shí)的對鈣磷代謝的紊亂坐吃及時(shí)的糾正，同時(shí)有效預(yù)防生理性甲亢的發(fā)生［7］。

聯(lián)合以上研究結(jié)果表明:聯(lián)合門冬胰島素及大劑量維生素D治療妊娠期患者可改善患者維生素D缺乏程度、有效控制患者體內(nèi)血糖水平、減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，值得于臨床進(jìn)一步推廣使用［7］。

［參考文獻(xiàn)］

［1］華燕，蔣成霞，武金文.高劑量維生素D注射聯(lián)合門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者胰島素敏感性及甲狀旁腺激素水平的影響［J］.中國藥業(yè)，2014，23（12）:38-40.

［2］劉凜，孟曉東.大劑量維生素D聯(lián)合門冬胰島素對妊娠糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響［J］.藥物與臨床，2016，13（2）: 70-72.

［3］馬靜.二甲雙肌聯(lián)合胰島素對妊娠期糖尿病患結(jié)局的影響分析糖尿病新世界［J］.2015，13（8）:21-23.

［4］許桂平.維生素 D與糖尿?。跩］.復(fù)旦學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2011，2 （1）:80-81.

［5］郭洪召.胰島素皮下注射治療對妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局的影響［J］.山東醫(yī)藥，2015，5（10）:22-24.

［6］范二紅.二甲雙呱和胰島素治療妊娠期糖尿病療效比較［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（22）:31-32.

［7］邢深.二甲雙呱與胰島素治療妊娠合并糖尿病對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（21）:58-60.

［8］王艷萍.妊娠期糖尿病的代謝改變［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，38 （1）:82-83.

表3　兩組患者治療前后甲狀腺旁素相關(guān)指標(biāo)變化情況對比（x-±s）

［中圖分類號］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0034-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.034

收稿日期:（2016-03-11）

［作者簡介］劉嵐（1982-），女，山東萊州人，本科，主治醫(yī)生，研究方向:婦產(chǎn)。