經(jīng)鼻高流量濕化氧吸入療法對急性低氧性呼吸衰竭的療效研究*

黃 桃，何發(fā)明，郭 睿，米 潔

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科 400016)

經(jīng)鼻高流量濕化氧吸入療法對急性低氧性呼吸衰竭的療效研究*

黃 桃，何發(fā)明△，郭 睿，米 潔

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科 400016)

目的 研究經(jīng)鼻高流量濕化氧吸入療法 (HHFNC)對急性低氧性呼吸衰竭的療效。方法 選擇該院重癥醫(yī)學科2015年4月至2015年10月收治的41例行氧吸入療法治療的急性低氧性呼吸衰竭患者。隨機分成面罩法(FM)組(n=10)、HHFNC組(n=15)和無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)組(n=16)進行治療。分別監(jiān)測治療前與治療2 h后呼吸頻率、血氣分析、血流動力學指標及評價口腔干燥度和舒適度狀況。結果 3組治療2 h后PaO2均顯著高于治療前(P<0.05)。治療2 h后NPPV組PaO2顯著高于HHFNC組和FM組(P<0.05)，并且HHFNC組顯著高于FM組(P<0.05)。FM組口腔干燥度顯著高于NPPV組和HHFNC組(P<0.05)。HHFNC組舒適度顯著高于NPPV組和FM組(P<0.05)，并且治療2 h后顯著高于治療前(P<0.05)。結論 HHFNC是治療急性低氧性呼吸衰竭的一種比較理想的方法。

呼吸功能不全；氧吸入療法；血氣分析；插管法,氣管內(nèi)；面罩；無創(chuàng)正壓通氣

氧吸入療法是急性低氧性呼吸衰竭的一線治療方法[1-2]。氧吸入療法按氧流量的大小可分為低流量氧吸入療法和高流量氧吸入療法兩大類。低流量氧吸入療法主要包括鼻導管法、鼻罩法和面罩法(face mask，F(xiàn)M)等。低流量氧吸入療法其缺點主要是氧流量最大值一般小于15 L/min，吸入氧濃度不穩(wěn)定且不能精確調(diào)節(jié)，易受呼吸類型及呼吸流速影響[3]。此外，氣體沒有得到有效加溫加濕，導致患者對低流量氧吸入療法的耐受性較差[4]。高流量氧吸入療法治療急性低氧性呼吸衰竭的常用手段是無創(chuàng)正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)[5-6]。有研究表明，NPPV治療急性低氧性呼吸衰竭的效果沒有糾正高碳酸血癥的治療效果那樣確切[7]。最近，經(jīng)鼻高流量濕化氧吸入療法 (humidified high flow nasal cannula oxygen therapy，HHFNC)作為治療急性低氧性呼吸衰竭的新型氧吸入療法，在臨床應用中取得很好療效。HHFNC能提供60 L/min的氧流量，以及37 ℃、相對濕度100%、絕對濕度44 mg/L的氣體。HHFNC能減少氧吸入療法中氧氣的稀釋，增加肺容量和產(chǎn)生一定的持續(xù)氣道正壓[8-11]。為此，本研究比較HHFNC、FM和NPPV短期治療急性低氧性呼吸衰竭的療效差異，以期為氧吸入療法治療急性低氧性呼吸衰竭提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院重癥醫(yī)學科2015年4月至2015年10月收治的41例行氧吸入療法治療的急性低氧性呼吸衰竭患者。所有患者均符合急性低氧性呼吸衰竭診斷標準[12]：PaO2<60 mm Hg，PaCO2<50 mm Hg。41例患者隨機雙盲法分成3組(FM組、HHFNC組和NPPV組)。其中，F(xiàn)M組10例，男6例，女4例，年齡27～65歲，平均(45.2±12.4)歲。HHFNC組15例，男7例，女8例，年齡30～64歲，平均(47.2±11.6)歲。NPPV組16例，男9例，女7例，年齡31～69歲，平均(43.2±13.5)歲。研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者自愿參加并簽署知情同意書。

表1 各組治療前及治療2 h后相關監(jiān)測指標比較

a:P<0.05,與FM組比較;b：P<0.05,與HHFNC組比較;c：P<0.05,與NPPV組比較;d：P<0.05，與治療前同組比較。

1.2 排出標準 呼吸力學、血流動力學不穩(wěn)定者；需緊急氣管插管者；PaCO2>50 mm Hg的患者；呼吸衰竭合并1個以上臟器功能嚴重異常者；治療不配合者。

1.3 方法 FM組采用氣囊型面罩進行氧吸入療法，利用氣泡式氧氣濕化裝對氧氣進行濕化和流量的調(diào)節(jié)。HHFNC組采用新西蘭Fisher& Paykel公司的myAIRVO?2呼吸濕化治療儀，以實現(xiàn)高流量濕化氧吸入療法。該系統(tǒng)主要由AIRVOTM2加熱濕化器(內(nèi)置渦輪壓縮機、超聲氧濃度監(jiān)測傳感器)、MR290自動加水加熱濕化罐、內(nèi)置加熱導絲的加熱呼吸管、空氧混合器及氧氣流量計等組成。能提供精確吸氧濃度(FiO221%～100%)、高流量(可達60 L/min)和有效的溫濕化氣體(31～37 ℃，相對濕度100%)。NPPV組利用Philips V60無創(chuàng)呼吸機通過面罩行機械通氣治療，同時用MR410加熱濕化器對輸入氣體進行加溫加濕。

1.4 觀察指標

1.4.1 用Philips MP60監(jiān)護儀監(jiān)測治療前及治療2 h后呼吸頻率及血流動力學(平均動脈壓、心率)變化。

1.4.2 用美國i-stat血氣分析儀監(jiān)測治療前及治療2 h后血氣分析(pH、PaO2、PaCO2、SpO2)數(shù)值差異。

1.4.3 詢問每個患者對治療前及治療2 h后對口腔干燥度、舒適度的評價。從0～10分打分評價[13]，口腔干燥度數(shù)值越大表明口腔越干燥；舒適度數(shù)值越大表明越舒適。

1.4.4 在所有氧吸入療法過程中，密切觀察患者病情及生命體征變化。

2 結 果

2.1 各組治療前相關監(jiān)測指標比較 治療前3組呼吸頻率、血流動力學(平均動脈壓、心率)、血氣分析(pH、PaO2、PaCO2、SpO2)、口腔干燥度和舒適度數(shù)值比較差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 治療2 h后呼吸頻率及血氣分析比較 治療2 h后組間數(shù)據(jù)比較：NPPV組PaO2顯著高于HHFNC組和FM組，并且HHFNC組顯著高于FM組；NPPV組呼吸頻率最低，顯著低于FM組，但與HHFNC組的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組治療2 h后與治療前同組比較，PaO2均顯著高于治療前(FM組間P=0.001，HHFNC組間和NPPV組間均為P=0.000)；治療2 h后呼吸頻率僅HHFNC組和NPPV組低于治療前(HHFNC組間P=0.007，NPPV組間P=0.000)。3組治療2 h后pH、PaCO2組間數(shù)據(jù)比較，以及與治療前組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組治療2 h后SpO2組間數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療2 h后與治療前同組比較，HHFNC組和NPPV組低于治療前(HHFNC組間P=0.001，NPPV組間P=0.000)。見表1。

2.3 治療2 h后血流動力學比較 3組治療2 h后平均動脈壓、心率組間數(shù)據(jù)比較，以及與治療前組內(nèi)數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.4 治療2 h后口腔干燥度、舒適度比較 治療2 h后組間數(shù)據(jù)比較：FM組口腔干燥度顯著高于NPPV組和HHFNC組，NPPV組和HHFNC差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。HHFNC組舒適度顯著高于NPPV組和FM組，F(xiàn)M組和NPPV組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組治療2 h后與治療前同組比較：FM組口腔干燥度顯著高于治療前(P=0.000)； HHFNC組舒適度顯著高于治療前(P=0.000)。其余各組口腔干燥度和舒適度差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討 論

治療急性低氧性呼吸衰竭的首要任務是及時糾正缺氧。本研究結果表明，通過HHFNC、FM和NPPV短期治療急性低氧性呼吸衰竭后，3組治療2 h后PaO2均顯著高于治療前，說明無論哪種氧療方法對治療急性低氧性呼吸衰竭都有一定的療效。治療2 h后NPPV組PaO2顯著高于HHFNC組和FM組，并且HHFNC組顯著高于FM組。即表明NPPV、HHFNC糾正缺氧的效果優(yōu)于FM，并且NPPV的效果最好。NPPV應用中，在吸氣相提供較高的吸氣氣道壓力(IPAP)以增加肺泡通氣量，減少無效死腔氣體量，從而糾正高碳酸血癥；呼氣相提供較低的呼氣氣道正壓(EPAP)以對抗內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)，支撐氣道防止細支氣管的氣道陷閉，增加功能殘氣量，提高氧分壓。HHFNC能提供達60 L/min的高流量氣體，在提高吸氧濃度的同時增加了氣道壓力。有研究表明，健康人群在口唇閉合的情況下，吸入氣體流量在60 L/min時，咽部壓力均值約7.4 cm H2O[10]。Parke等[14]報道擇期心臟手術后應用HHFNC時，如提供35 L/min的吸入流量，口唇閉合時鼻咽部壓力約為2.7 cm H2O。

氣體濕化程度與溫度呈線性關系，氣體的溫度越高，濕化程度就越高[15]。本研究中，治療2 h后FM組口腔干燥度顯著高于NPPV組和HHFNC組。主要原因就是NPPV和HHFNC均利用加熱濕化器進行了主動的加溫加濕。而FM沒有加熱裝置，僅僅依靠濕化瓶產(chǎn)生氣泡而被動濕化，不僅吸氧流量受到了很大限制，氧氣也沒有得到有效的濕化。本研究結果還顯示，HHFNC組舒適度顯著高于NPPV組和FM組。主要原因是HHFNC允許患者自由的說話、吃、咳嗽及避免了皮膚壓傷等。同時，由于HHFNC采用了主動加溫加濕，從而使HHFNC舒適度更佳。FM舒適度差的主要原因可能是口腔干燥等。NPPV則因同步性較差、患者不耐受等因素[16]，導致其舒適度較差。

綜上所述，HHFNC是治療急性低氧性呼吸衰竭的一種比較理想的方法，既能有效糾正缺氧，又能提供很好的舒適度，使患者容易耐受。對于比較嚴重的低氧性呼吸衰竭患者，將NPPV和HHFNC結合應用，可以避免氣管插管[17]。對于不能停用NPPV的患者，HHFNC可為NPPV提供休息時間(即HHFNC間斷應用)，使患者更易耐受，同時減少面部壓傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究的局限性：首先，本研究僅對急性低氧性呼吸衰竭進行2 h的短期治療觀察，長期療效有待進一步研究。其次，氧療的參數(shù)變量(如：不同的呼吸機參數(shù)、吸氧濃度差異等)及主觀評價的影響因素較多，還需要更多的實驗研究加以論證。

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Study on humidified high flow nasal cannula oxygen therapy in acute hypoxic respiratory failure*

HuangTao,HeFaming△,GuoRui,MiJie

(DepartmentofCriticalCareMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective to investigate the effect of humidified high flow nasal cannula oxygen therapy(HHFNC)to acute hypoxic respiratory failure.Methods 41 patients with acute hypoxic respiratory failure were enrolled who entered ICU from April,2015 to October,2015 and randomly divided into face mask(FM)group (n=10),HHFNC group(n=15) and noninvasive positive pressure ventilation(NPPV)group (n=16).Respiratory rate,blood gas analysis,hemodynamic data and parameters in relation to subject comfort and humidity within mouth were recorded as based level and 2h after therapy.Results 2 h after therapy,all groups had significant increase in PaO2compared to base line(P<0.05).Meanwhile,NPPV group had higher level of PaO2in comparison to HHFNC and FM group(P<0.05),similarity,PaO2of HHFNC group was higher than the FM group.In this study,the humidity within mouth of FM group was higher than the NPPV group and HHFNC group (P<0.05).The subject feeling of comfort in HHFNC group was significantly higher than NPPV group and FM group (P<0.05).Conclusion HHFNC is an alternative strategy for acute hypoxic respiratory failure which helps to correct hypoxemia and improve subject feeling of comfort.

respiratory insufficiency;oxygen inhalation therapy;blood gas analysis;intubation,intratracheal;masks;noninvasive positive pressure ventilation

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.34.006

國家青年科學基金資助項目(81201173)。 作者簡介：黃桃(1976-)，工程師，碩士，主要從事醫(yī)療設備的應用及維護。△

，E-mail：jzkhfm@126.com。

R4

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1671-8348(2016)34-4769-03

2016-05-15

2016-08-11)