昆明地區(qū)某三甲醫(yī)院普通外科住院手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)情況調(diào)查*

孫大力，徐鵬遠(yuǎn)，岑云云，陳雄志，林岳瀛，李為明，戚宇星，許青文，李樹(shù)民，李奕俊，孫巖波，楊 婷

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科二病區(qū)/云南省外科臨床營(yíng)養(yǎng)研究中心，昆明 650101)

·調(diào)查報(bào)告·

昆明地區(qū)某三甲醫(yī)院普通外科住院手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)情況調(diào)查*

孫大力，徐鵬遠(yuǎn)△，岑云云，陳雄志，林岳瀛，李為明，戚宇星，許青文，李樹(shù)民，李奕俊，孫巖波，楊 婷

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科二病區(qū)/云南省外科臨床營(yíng)養(yǎng)研究中心，昆明 650101)

目的 調(diào)查普通外科住院手術(shù)患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、不足和住院期間營(yíng)養(yǎng)支持情況。方法 采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣方法，對(duì)2010年1月至2011年11月在該院普通外科住院手術(shù)患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并調(diào)查住院期間營(yíng)養(yǎng)支持情況。結(jié)果 在調(diào)查期間，有15 563例住院患者，其中13 935例患者進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，排除非手術(shù)患者4 348例，最終可供分析病例為9 587例。營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的總發(fā)生率分別為7.4%和18.7%。各病種中，胃腸惡性疾病營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高，分別為40.0%和53.2%。在普通外科住院手術(shù)患者中，營(yíng)養(yǎng)支持的比例為8.7%，其中腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)為4.8%，PN+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)為2.9%，EN僅為1.0%；營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用不足占85.4%；營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用嚴(yán)重不足占4.1%；無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持占1.8%。在NRS≥3分的患者中，接受營(yíng)養(yǎng)支持的患者占38.9%，營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用不足的患者占57.9%，營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用嚴(yán)重不足和無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持的患者占3.2%。結(jié)論 胃腸惡性疾病患者營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高；營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用不足在普通外科住院手術(shù)患者中較為普遍；對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的普外住院手術(shù)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持比例較低，需要進(jìn)一步規(guī)范。

營(yíng)養(yǎng)調(diào)查；營(yíng)養(yǎng)支持；營(yíng)養(yǎng)不良；胃腸外營(yíng)養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)

自2004年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)發(fā)起開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查以來(lái)，國(guó)內(nèi)各地醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展不同專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，發(fā)表論文數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查成為臨床營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。之前關(guān)于普通外科的營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，以及營(yíng)養(yǎng)支持情況的調(diào)查對(duì)了解營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，以及營(yíng)養(yǎng)支持情況有益，驗(yàn)證了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(Nutritional Risk Screening 2002,NRS2002)在普通外科應(yīng)用的可行性[1-3]。但目前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查文獻(xiàn)中，部分研究存在未定義營(yíng)養(yǎng)支持和無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持的問(wèn)題。因此，不能確定營(yíng)養(yǎng)支持是否達(dá)到指南推薦標(biāo)準(zhǔn)和營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用在時(shí)間和量上是否足夠。本調(diào)查主要針對(duì)昆明地區(qū)普通外科手術(shù)患者，了解其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、不足和營(yíng)養(yǎng)支持的具體應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣方法，對(duì)2010年1月至2011年11月在本院5個(gè)普通外科的住院手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～90歲；(2)神志清楚，能夠進(jìn)行有效的語(yǔ)言溝通；(3)住院1 d以上；(4)住院過(guò)夜；(5)次日8：00前未行手術(shù)；(6)行普通外科手術(shù)；(7)知情同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)住院不足1 d；(2)需急診手術(shù)；(3)不同意參加本研究。所有研究對(duì)象均知情同意,研究方案經(jīng)昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[(2010)倫理第(08)號(hào)]。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)指南推薦的NRS2002和表格[4]，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的新住院患者，每日6:00～8:00，空腹，脫鞋，著病服測(cè)定身高和體質(zhì)量。身高測(cè)定采用校正的標(biāo)尺(校正至±0.5 cm)，體質(zhì)量測(cè)定采用校正過(guò)的磅秤(校正至±0.2 kg)。詢問(wèn)并記錄入院前1周的飲食情況、最近1～3個(gè)月的體質(zhì)量變化、疾病情況。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分包括3個(gè)部分[5]：(1)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分為0～3分；(2)疾病嚴(yán)重程度評(píng)分為0～3分；(3)年齡評(píng)分為0～1分。3項(xiàng)相加為總分?？偡中∮?分為無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，≥3分為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)不足的定義 參考陳春明推薦的營(yíng)養(yǎng)不足標(biāo)準(zhǔn)[6]，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2，并伴有一般狀況差；無(wú)法獲得可靠BMI者，以Alb<30 g/L為營(yíng)養(yǎng)不足。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持定義和調(diào)查 調(diào)查住院患者入院1～14 的營(yíng)養(yǎng)支持方式及內(nèi)容，按如下?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持定義來(lái)進(jìn)行歸類：(1)腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)。參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)(ASPEN)和歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)(ESPEN)指南[4,7]，腸外營(yíng)養(yǎng)指從靜脈輸入包括氨基酸、葡萄糖和脂肪在內(nèi)的人工營(yíng)養(yǎng)素，其非蛋白熱卡15～30 kcal·kg-1·d-1，且氨基酸0.8～1.6 g·kg-1·d-1者，持續(xù)大于或等于5 d。(2)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN)。通過(guò)鼻胃管、鼻腸管或經(jīng)皮的胃腸造瘺管道給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(tube feeding，TF)[7]或經(jīng)口補(bǔ)充商品化營(yíng)養(yǎng)劑。能量：15～30 kcal·kg-1·d-1，且蛋白質(zhì)0.8～1.6 g·kg-1·d-1者，持續(xù)大于或等于5 d。(3)營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用不足。如符合上述PN或EN的能量及蛋白質(zhì)入量標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)用時(shí)間僅為2～4 d者，或不符合(低于或高于)上述PN或EN的能量及蛋白質(zhì)入量范圍，但使用大于或等于2 d者，為營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用不足。(4)營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用嚴(yán)重不足。單用氨基酸，或單用脂肪乳，或營(yíng)養(yǎng)僅使用1 d者，列為營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用嚴(yán)重不足。(5)無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持：沒(méi)有使用氨基酸及脂肪乳者，屬于無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.4 質(zhì)量控制 調(diào)查包括問(wèn)卷和體檢部分，問(wèn)卷部分包括近期體質(zhì)量下降比例、1周內(nèi)飲食攝入減少比例等。體檢部分包括測(cè)量身高、體質(zhì)量。研究人員均接受過(guò)2～3 d培訓(xùn)。所有調(diào)查問(wèn)卷均經(jīng)核實(shí)，采用EpiData數(shù)據(jù)庫(kù)將數(shù)據(jù)雙人錄入，并對(duì)比無(wú)誤，應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行邏輯核查，對(duì)不符合邏輯的數(shù)據(jù)進(jìn)行再次核對(duì)原始病歷資料校正，最終鎖定數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析，采用Pearson Chi-square檢驗(yàn)和Fisher精確法對(duì)率進(jìn)行比較分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 所調(diào)查的科室住院患者總病例數(shù)為15 563例，排除1 628例[其中急診手術(shù)878例，年齡小于18歲或大于90歲450例，非普通外科疾病287例 (其中泌尿科56例，心胸外科145例，骨科18例，婦科12例，神經(jīng)外科7例，其他外科有49例)，住院不過(guò)夜3例，拒絕參與本研究10例]，13 935例進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，4 348例因未行手術(shù)被排除，可供分析病例數(shù)為9 587例(圖1)。在9 587例患者中，男4 140例，女5 447例，年齡18～90歲，平均 (52.04±14.5)歲；有256例(2.7%)無(wú)法得到BMI資料，其中18例患者肝腎功能基本正常，但Alb<30 g/L。以年齡分層，18～60歲6 722例(70.1%)，61～70歲1 814例(18.9%)，71～80歲910例(9.5%)，81～90歲141例(1.5%)。調(diào)查疾病包括如下，胃腸良性疾病(139例)：胃十二指腸潰瘍、胃息肉、胃腸瘺、胃腸道狹窄、結(jié)直腸息肉、肛瘺和痔；胃腸惡性疾病(395例)：胃癌、十二指腸癌、小腸癌、結(jié)腸癌、直腸癌、腸道淋巴瘤；肝膽胰良性疾病(7 631例)：肝血管瘤、肝囊腫、肝包蟲(chóng)病、膽管結(jié)石、膽瘺、膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊腺肌癥、膽管囊腫、胰腺腺瘤、胰腺囊腫、胰管結(jié)石、胰瘺；肝膽胰惡性疾病(315例)：肝癌、肝臟轉(zhuǎn)移癌、膽管癌、膽囊癌、壺腹癌、胰腺癌；疝與腹壁外科疾病(636例)： 腹股溝疝、切口疝、白線疝、臍疝、腹壁脂肪瘤、腹壁纖維瘤、腹壁膿腫；甲狀腺、血管與乳腺疾病(285例)：甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌、甲狀舌骨囊腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、彌漫性甲狀腺腫、頸部腫瘤、乳腺癌、乳腺腺瘤、大隱靜脈曲張、動(dòng)脈瘤；其他腹部疾病(186例)：脾功能亢進(jìn)、腸系膜淋巴瘤、腹腔惡性間皮瘤、腹腔膿腫、肛周膿腫、慢性闌尾炎。

圖1 研究對(duì)象流程圖

2.2 營(yíng)養(yǎng)不足與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況 營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的總發(fā)生率分別為7.4%和18.7%。各病種中，胃腸惡性疾病和肝膽胰惡性疾病營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率較高，分別為40.0%和15.2%，甲狀腺、血管與乳腺疾病，疝與腹壁外科疾病營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率較低，分別為3.5%和3.9%；胃腸惡性疾病、胃腸良性疾病和肝膽胰惡性疾病營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，分別為53.2%、22.3%和21.3%，甲狀腺、血管與乳腺疾病，疝與腹壁外科疾病營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較低，分別為11.2%和11.6%(表1)。

續(xù)表1 普通外科營(yíng)養(yǎng)不足與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況[n=9 587,n(%)]

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用情況 在普通外科住院患者中，營(yíng)養(yǎng)支持的比例為8.7%(其中PN為4.8%，EN僅為1.0%，PN+EN為2.9%)；營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用不足占85.4%；營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用嚴(yán)重不足占4.1%；無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持占1.8%。營(yíng)養(yǎng)支持在胃腸惡性疾病、胃腸良性疾病和肝膽胰惡性疾病中應(yīng)用較多，比例為分別為28.6%、12.9%和9.2%，而在甲狀腺、血管與乳腺疾病最低，均為0.7%；營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用不足在肝膽胰良性疾病和疝與腹壁外科疾病中應(yīng)用較多，比例為89.9%和88.4%，而在胃腸良性疾病中最低為36.1%；營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用嚴(yán)重不足在甲狀腺、血管與乳腺疾病和胃腸良性疾病中應(yīng)用較多，分別為44.6%和36.1%，而在肝膽胰良性疾病中最低，為1.3%；無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持在胃腸良性疾病中應(yīng)用較多，比例為25.2%，而在肝膽胰良性疾病和甲狀腺、血管與乳腺疾病中最低，均為0.7%(表2)。在NRS≥3分的患者中，接受營(yíng)養(yǎng)支持的患者占38.9%，營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用不足的患者占57.9%，營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用嚴(yán)重不足和無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持的患者占3.2%(表3)。

表2 普通外科營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用情況[n=9 587,n(%)]

表3 有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用情況[n=1 794，n(%)]

3 討 論

NRS2002是歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)指南推薦給使用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，是迄今為止唯一具有循證基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具[5]。自2004年，NRS2002引入中國(guó)，采用該工具進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在各個(gè)地區(qū)、醫(yī)院和專科相繼展開(kāi)[8]。因普通外科多涉及消化系統(tǒng)疾病，與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系密切，自然成為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查調(diào)查研究的熱點(diǎn)之一。

在本研究中，所調(diào)查的醫(yī)院普外科營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率為7.4%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為18.7%。與賈震易等[1]所報(bào)道的普通外科的結(jié)果類似，但明顯低于余雪梅等[2]報(bào)道的四川某醫(yī)院的結(jié)果(營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率為15.5%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為30.4%)。原因考慮主要與兩家醫(yī)院的疾病構(gòu)成不同，盡管在其文章中未詳細(xì)描述亞?？扑膊?，但其描述了亞?？撇±M成，肝膽胰外科病例數(shù)/胃腸外科病例數(shù)約為1/1，而作者所調(diào)查醫(yī)院的肝膽胰疾病病例數(shù)/胃腸疾病病例數(shù)約為15/1。另外，樣本量和納入標(biāo)準(zhǔn)不同也是其中原因。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在普通外科，胃腸惡性疾病的營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高，分別為40.0%和53.2%，這與胃腸惡性疾病導(dǎo)致全身代謝變化和影響消化吸收過(guò)程有關(guān)；但與張明等[9]報(bào)道的胃腸道惡性疾病有很大不同(營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為10.0%和61.7%)，這與醫(yī)院所接納的胃腸惡性疾病的嚴(yán)重程度和胃腸惡性疾病比例不同有關(guān)。對(duì)于疝與腹壁外科疾病和甲狀腺、血管與乳腺疾病營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率類似，且均較低，與以上疾病多不影響患者進(jìn)食，其中的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者大多與其伴發(fā)疾病有關(guān)；與賈震易等[1]所報(bào)道的結(jié)果類似。

目前，NRS2002是評(píng)估住院患者是否需要制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃的相對(duì)合理的工具。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)的指南中也推薦：有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NRS≥3分)的患者可能從營(yíng)養(yǎng)支持中獲益，無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NRS<3分)的患者從營(yíng)養(yǎng)支持中獲益的機(jī)會(huì)比較少[4]。

營(yíng)養(yǎng)支持是指經(jīng)口、腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素。足夠的量和時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持可改善臨床結(jié)局，較短時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持，可改善生化指標(biāo)，但若以改善臨床結(jié)局為衡量有效性標(biāo)準(zhǔn)，則需要更長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于普外科手術(shù)患者，有8.7%普通外科手術(shù)患者接受了規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持，有85.4%普外科手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用存在不足；對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，有38.9%的患者接受了營(yíng)養(yǎng)支持，有57.9%的患者營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用存在不足。營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用不足包括如下情況：(1)達(dá)到指南推薦的PN或EN的能量及蛋白質(zhì)入量標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)用時(shí)間僅為2～4 d者；(2)低于或高于指南推薦的PN或EN的能量及蛋白質(zhì)入量范圍，但使用大于或等于2 d者。作者不能確定營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用不足的普遍性是否存在于其他研究者所在醫(yī)院，因?yàn)橹暗难芯旷r有詳細(xì)定義營(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用不足、營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用嚴(yán)重不足和無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持[1-3,8]。更多的研究者將達(dá)不到能量及蛋白質(zhì)入量標(biāo)準(zhǔn)的情況認(rèn)為是“無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持”，這是不準(zhǔn)確的；即使達(dá)到了能量及蛋白質(zhì)入量標(biāo)準(zhǔn)，但是使用時(shí)間過(guò)短(1～4 d)，顯然也不能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)，因此不能認(rèn)為是規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持。

“當(dāng)腸道有功能，并安全使用時(shí)，應(yīng)用它”已成為實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)的經(jīng)典準(zhǔn)則[11]。對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選營(yíng)養(yǎng)支持方式[12]。據(jù)2001年的資料，在美國(guó)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的人數(shù)比例大約為10∶1，歐洲的比例大約為2.5∶1.0，而中國(guó)的比例與他們相反(大約為1:20)，表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在中國(guó)的應(yīng)用亟待發(fā)展[13]。本研究調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，在營(yíng)養(yǎng)支持中， PN是主要營(yíng)養(yǎng)支持方式，其次是PN和EN聯(lián)合應(yīng)用，EN用量相對(duì)較少，PN/EN 約為2/1，這與其他調(diào)查所得結(jié)果類似[1-3，8]。

綜上所述，昆明地區(qū)某三甲醫(yī)院普通外科手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為7.4%和18.7%。對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，有38.9%的患者接受了營(yíng)養(yǎng)支持，有57.9%的患者接受了營(yíng)養(yǎng)素的不規(guī)范應(yīng)用。營(yíng)養(yǎng)支持方式以PN為主。盡管所涉醫(yī)院已開(kāi)展以普及“腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床診療指南”為目標(biāo)的培訓(xùn)班，但仍然需要繼續(xù)普及該領(lǐng)域知識(shí)。本研究是針對(duì)?？频恼{(diào)查，對(duì)了解某醫(yī)院某?？频臓I(yíng)養(yǎng)不足、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)支持情況有利，但要看到不同地區(qū)?？萍膊〗M成不同，結(jié)果迥異，因此，作者認(rèn)為針對(duì)某種疾病的詳細(xì)營(yíng)養(yǎng)不足、風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)支持情況調(diào)查對(duì)臨床醫(yī)生合理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持更有參考價(jià)值。

致謝 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良、風(fēng)險(xiǎn)、結(jié)局和成本效果比多中心數(shù)據(jù)庫(kù)(NUSCO)的第一階段研究方案為本研究方案提供參考。

[1]賈震易，楊俊，夏陽(yáng)，等．上海地區(qū)普通外科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用調(diào)查[J]．中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2011，19(5)：288-294．

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Nutritional risks,undernutrition and nutrition support among inpatients who accepted general procedures in a tertiary hospital in Kunming*

SunDali,XuPengyuan△,CenYunyun,ChenXiongzhi,LinYueying,LiWeiming,QiYuxing,XuQingwen,LiShumin,LiYijun,SunYanbo,YangTing

(DepartmentofGastrointestinalSurgery,SecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,ResearchCenterforSurgicalClinicalNutritioninYunnanProvince,Kunming,Yunnan650101,China)

Objective To investigate the nutritional risks,undernutrition and nutrition support among inpatients who accepted general procedures.Methods The nutrition risk of inpatients who accepted general procedures in the department of general surgery in the second affiliated hospital of Kunming medical university were consecutively assessed using Nutrition risk screening 2002 (NRS 2002) and recorded from January 2010 to November 2011．Nutrition support was evaluated until the discharge.Results Among 15 563 inpatients,13 935 inpatients accepted nutrition risk screening,4 348 inpatients without accepting general surgery were excluded,finally,9 587 inpatients were enrolled.Among them,the undernutrition rate and at-risk rate were 7.4% and 18.7% respectively.The highest undernutrition rate and at-risk rate appeared in patients who suffered the gastrointestinal malignant diseases(40.0% & 53.2%).8.7% patients

nutrition support(including 4.8% PN,2.9% PN+EN and 1.0% EN),the other patients accepted inadequate nutrient application(85.4%),extremely inadequate nutrient application(4.1%) and no support(1.8%).Among at-risk (NRS≥3) patients,38.9% patients received nutrition support,57.9% patients accepted inadequate nutrient application,3.2% patients applied extremely inadequate nutrient application and no support.Conclusion The undernutrition rate and at-risk rate among inpatients who accepted general procedures are 7.4% and 18.7% respectively,the highest undernutrition rate and at-risk rate appear in patients who suffer the gastrointestinal malignant diseases.Inadequate nutrient application is prevalent in inpatients who accepted general procedures in general surgery department.Meanwhile,there is a lower rate of nutrition support among the at-risk patients,and the application of nutrients should be further standardized.

nutrition surveys;nutrition support;malnutrition;parenteral nutrition;Nutritional Risk Screening 2002(NRS 2002)

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.34.024

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81160114)；云南省外科臨床營(yíng)養(yǎng)研究中心基金項(xiàng)目(2014NS090)。 作者簡(jiǎn)介：孫大力(1978-)，講師，碩士，主要從事普外科和臨床營(yíng)養(yǎng)的研究?！?/p>

，E-mail:pyxu778@sina.com.cn。

R605

A

1671-8348(2016)34-4830-04

2016-05-18

2016-08-06)