膠囊內(nèi)鏡對小腸鉤蟲病的診斷價值及臨床應(yīng)用

石蕾 楊春 鐘曉琳 鄧明明 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 （瀘州 646000）

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膠囊內(nèi)鏡對小腸鉤蟲病的診斷價值及臨床應(yīng)用

石蕾 楊春 鐘曉琳 鄧明明 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 （瀘州 646000）

內(nèi)容提要： 目的：探討膠囊內(nèi)鏡對小腸鉤蟲病的診斷價值和臨床應(yīng)用。方法：對110例懷疑小腸疾病行膠囊內(nèi)鏡檢查，總結(jié)分析其臨床資料。結(jié)果：110例懷疑小腸疾病行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者中發(fā)現(xiàn)9例小腸鉤蟲?。?.1%），膠囊內(nèi)鏡檢查中無任何不適和并發(fā)癥。結(jié)論：膠囊內(nèi)鏡為小腸鉤蟲病的檢查開創(chuàng)了一個新領(lǐng)域，并已成為診斷小腸鉤蟲病的重要手段。

關(guān) 鍵 詞：小腸鉤蟲病 膠囊內(nèi)鏡 診斷

鉤蟲病是常見的腸道寄生蟲病，引起的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且缺乏特征性，診斷上存在一定困難。以前診斷鉤蟲病主要靠臨床表現(xiàn)及大便涂片找蟲卵檢查，陽性率低；隨著胃鏡的普及，鉤蟲病的診斷率明顯提高；但對于小腸鉤蟲的感染始終缺乏有效的診治策略，因此我們采用膠囊內(nèi)鏡這種無創(chuàng)安全的檢測方法以期提高對小腸鉤蟲病的診斷成功率。本研究選用2013年8月～2015年6月，共110例因腹部疼痛考慮小腸疾病的患者給予膠囊內(nèi)鏡檢查，在這些患者中我們共發(fā)現(xiàn)9例患者患有小腸鉤蟲病。回顧此結(jié)果我們可以對膠囊內(nèi)鏡檢查在小腸鉤蟲病患者臨床診斷的意義做一討論。

1.資料及方法

1.1 一般資料：所有9例患者，男5例，女4例；年齡39～71歲，平均50.2歲；均為我科住院病患。入院后均常規(guī)給予電子胃鏡及結(jié)腸鏡檢查，但均未發(fā)現(xiàn)明顯出血灶?；颊吲R床表現(xiàn)均為反復(fù)黑便、大便隱血試驗(yàn)（+）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究設(shè)備

我們采用OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)（重慶金山公司），整個內(nèi)鏡膠囊質(zhì)量＜5克，大小為25.5mm×12mm，內(nèi)鏡視野可達(dá)140度，放大比例可達(dá)8倍。整個系統(tǒng)由中心工作站、圖像采集記錄裝置及微型內(nèi)鏡膠囊3部分組成，患者吞服微型膠囊內(nèi)鏡后，膠囊在消化道內(nèi)隨胃腸蠕動而不斷下行，在下行過程中膠囊內(nèi)置微型攝像機(jī)會每秒拍攝兩張圖片，并將圖片信號傳輸至患者所穿著記錄背心內(nèi)，最后在中心工作站處理成連續(xù)影像。

1.2.2 檢查流程

患者在行膠囊內(nèi)鏡檢查前均詳細(xì)告知檢查可能出現(xiàn)的后果并簽署同意書。于檢查前2d開始囑患者進(jìn)流食，如患者同時伴有便秘情況則給予藥物通便導(dǎo)瀉處理。檢查前一天晚飯后開始禁食，至檢查前6h給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑或是甘露醇行徹底腸道準(zhǔn)備，準(zhǔn)備工作需至患者大便為無糞渣水樣便為止，以免影響檢查圖片質(zhì)量。膠囊吞入后2h方可進(jìn)流食，一般4h后則可正常進(jìn)食。整個檢查時間約8h，在此過程中患者穿著數(shù)據(jù)采集背心自由活動，但應(yīng)注意回避強(qiáng)磁場區(qū)以免造成干擾。檢查期間如有不適可及時告知醫(yī)生，所采集影像則由本科室兩名高年資內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行分析診斷。

1.2.3 觀察對象

所有患者消化道內(nèi)陽性發(fā)現(xiàn)；中心工作站處理后影像的數(shù)量及質(zhì)量；膠囊在消化道中停留及通過的時間；患者檢查過程中的不良反應(yīng)。

2.研究結(jié)果

2.1 在110例膠囊內(nèi)鏡受檢患者中，共有9例患者（8.1%）從十二指腸至末端回腸有長約0.5～1.5 cm的線樣活蟲體，呈白色、肉紅色或暗紅色，蚯蚓樣蠕動或蛇樣盤曲，數(shù)量從1條到數(shù)十條不等，散在或成堆分布。所在部位腸黏膜見散在點(diǎn)，片狀充血（見圖1、2）。確診小腸鉤蟲病后均予阿苯達(dá)唑驅(qū)蟲，補(bǔ)充鐵劑、B族維生素和維生素C等治療。1～5個月后隨訪，所有消化道癥狀緩解，貧血得到糾正。

圖1.示小腸腔內(nèi)見鉤蟲蟲體

圖2.示小腸腔內(nèi)見紅色鉤蟲蟲體

2.2 110例患者完成全程檢查時間約為310min～595min，胃內(nèi)通過時間平均為68.5min，小腸內(nèi)通過時間平均為345.3min。其中有102例順利通過回盲瓣到達(dá)結(jié)腸，有2例由于留胃時間超過2h需以胃鏡幫助膠囊送入十二指腸降段，后亦順利到達(dá)結(jié)腸。有6例患者膠囊未達(dá)到結(jié)腸，其中2例因膠囊電池耗盡所致，4例則因小腸本身病變造成通過困難。到達(dá)結(jié)腸處患者均在3d內(nèi)將膠囊排出體外，平均時間1.9d。有8例患者因腸液及腸內(nèi)氣泡等影響，所獲部分圖像有失清晰。

2.3 不良反應(yīng)

所有患者檢查過程中均順利進(jìn)行，檢查前后無不良反應(yīng)，未訴特殊不適。

3.討論

小腸鉤蟲病是人體消化道寄生蟲病中極為常見的一種疾病，該病易感人群廣泛分布于全球各地，在我國則主要見于黃河及淮河以南地區(qū)，對國民健康構(gòu)成較大威脅［1］。鉤蟲的成蟲寄生在人體小腸多在十二指腸、空腸上部，回腸也可見到。其在腸粘膜中不斷咬附，吸取人體血液并留下多個出血點(diǎn)，還可導(dǎo)致腸道局部炎癥及消化道功能紊亂，患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉黑便等臨床表現(xiàn)，如蟲體咬附活動損傷腸壁較大血管還可導(dǎo)致消化道大出血出現(xiàn)嘔血，鑒別診斷相對困難［2～3］，甚至需要剖腹探查以行鑒別。同時由于患者不斷地失血，可導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)和鐵質(zhì)不斷損耗，造血功能紊亂。在鉤蟲感染的患者中，血常規(guī)檢查嗜酸性粒細(xì)胞比例通常明顯升高，呈小細(xì)胞低色素性貧血改變。

在整個消化道中小腸的檢查一直是較難處理的問題，再加上鉤蟲病本身特點(diǎn)所致臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且缺乏特征性，故診斷上存在一定困難，診斷率一直較低。本研究所采用的膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)可以像服藥一樣吞服故患者無痛苦、易接受。期鏡下視野廣泛，最大限度地減少了觀察盲區(qū)，明顯地提高了小腸疾病的診斷率。在本次研究發(fā)現(xiàn)的9例小腸鉤蟲病患者其膠囊內(nèi)鏡圖像顯示，鉤蟲感染小腸以十二指腸、空腸多見，末端回腸也可見，這與國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道結(jié)果相似［4］。膠囊內(nèi)鏡的檢查下見到小腸鉤蟲蟲體而確診，通過藥物治療后，癥狀明顯緩解，使患者避免遭受剖腹探查之苦。

在小腸疾病的診斷中，膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)由于安全無創(chuàng)、全程可視等特點(diǎn)使其在使用中得到了臨床較好的認(rèn)可［5～6］。對小腸鉤蟲病有一定的診斷價值，但膠囊內(nèi)鏡檢查費(fèi)用昂貴，使其臨床應(yīng)用受限。因而對有明確無保護(hù)田間作業(yè)史、鉤蚴性皮炎發(fā)作史、糞涂片查蟲卵雖為陰性但仍高度懷疑鉤蟲感染的患者，在經(jīng)濟(jì)許可的情況下應(yīng)行膠囊內(nèi)鏡檢查，實(shí)在無經(jīng)濟(jì)能力者則可常規(guī)行實(shí)驗(yàn)性驅(qū)蟲治療。

參考文獻(xiàn)

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文章編號：1006-6586（2016）01-0059-02 中圖分類號：R532.12

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B