達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械手工清洗的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐

王琪 第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （西安 710032）

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達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械手工清洗的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐

王琪 第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （西安 710032）

內(nèi)容提要： 目的：提高達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗質(zhì)量，保證器械有效滅菌。方法：抽取術(shù)后中度污染器械200件，隨機(jī)分為常規(guī)組102件及對(duì)照組98件。分別采用手工清洗方法A組、B組。常規(guī)組清洗方法A組：預(yù)清洗-灌注浸泡-刷洗沖洗-超聲-漂洗-干燥；對(duì)照組清洗方法B組：預(yù)清洗-灌注浸泡-刷洗沖洗-噴洗-檢查（放大鏡）-超聲-漂洗-干燥。器械清洗干燥后，使用10倍帶光源放大鏡進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)器械清洗質(zhì)量的檢查。結(jié)果：達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械返洗率由4.9%下降到1%。結(jié)論：采用優(yōu)化的手工清洗操作流程，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗質(zhì)量明顯提高，工作效率得到提升，更好的配合手術(shù)進(jìn)行，有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

關(guān) 鍵 詞：達(dá)芬奇 機(jī)器人 手術(shù)器械 手工清洗

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)作為一種新型微創(chuàng)系統(tǒng)，具有安全、高效、局限性低的優(yōu)勢(shì)［1］。已被廣泛應(yīng)用于胸心外科、普通外科、泌尿外科和婦產(chǎn)科等多個(gè)專科領(lǐng)域。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械價(jià)格昂貴，制作精密，術(shù)后不規(guī)范的處理和管理會(huì)縮短手術(shù)用物的使用壽命，而且每個(gè)器械臂使用的次數(shù)有限（10次），清洗不干凈可導(dǎo)致機(jī)器人系統(tǒng)不再識(shí)別該手臂，從而提高了醫(yī)療成本，給患者帶來更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)造成了手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)［2］，只有徹底的清洗器械污漬，才是滅菌成功的關(guān)鍵［3］，因此對(duì)其清洗質(zhì)量提出了更高的要求。我院于2012年底，引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)設(shè)備，進(jìn)行手術(shù)1000臺(tái)次以上，因沒有全自動(dòng)機(jī)械清洗設(shè)備，機(jī)器人手術(shù)器械均使用手工清洗。我科從2014年，在原有的手工清洗操作流程中，加入噴洗環(huán)節(jié)及噴洗后放大鏡下檢查環(huán)節(jié)，清洗效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 材料

抽取術(shù)后中度污染器械200件，隨機(jī)分為常規(guī)組102件及對(duì)照組98件。分別采用手工清洗方法A組，在A組的清洗方法中加入噴洗環(huán)節(jié)及噴洗后放大鏡下檢查環(huán)節(jié)為B組。配備統(tǒng)一符合規(guī)格的毛刷、多酶液、超聲清洗機(jī)、10倍帶光源放大鏡等。

1.2 污染程度的判斷［4］

輕度污染：器械表面有斑點(diǎn)狀血漬及污漬；中度污染：器械表面有明顯血漬及污漬；重度污染：器械表面全部被血漬及污漬污染。

1.3 方法

1.3.1 清洗方法

指定專業(yè)機(jī)器人手術(shù)器械清洗培訓(xùn)護(hù)士一名，要求工作嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致，慎獨(dú)精神強(qiáng)。常規(guī)組清洗方法A組：預(yù)清洗-灌注浸泡-刷洗沖洗-超聲-漂洗-干燥；對(duì)照組清洗方法B組：預(yù)清洗-灌注浸泡-刷洗沖洗-噴洗-檢查（放大鏡）-超聲-漂洗-干燥。噴洗主要分為壓力水槍噴洗器械端軸節(jié)部與壓力氣槍噴洗器械端軸節(jié)部，噴洗后檢查采用10倍帶光源放大鏡進(jìn)行器械清洗質(zhì)量的檢查。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

器械清洗干燥后，在檢查包裝區(qū)由另一位指定配合護(hù)士，使用10倍帶光源放大鏡進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)器械清洗質(zhì)量的檢查。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：放大鏡下檢查，清洗后的器械表面和齒槽、關(guān)節(jié)槽及器械端軸線內(nèi)光潔，無殘留物、無血漬、污漬、水垢，無銹漬或黒漬腐蝕斑點(diǎn)，任一處不達(dá)標(biāo)則視為不合格［5］。

表1.兩組放大鏡目測(cè)手術(shù)器械各部位清洗不合格件數(shù)及返洗率比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)兩組檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，機(jī)器人手術(shù)器械的返洗率。

2.結(jié)果

常規(guī)組及對(duì)照組機(jī)器人手術(shù)器械臂的清洗不合格件數(shù)分別為為4.9件/百件、1件/百件，其中常規(guī)組機(jī)器人手術(shù)器械臂關(guān)節(jié)槽清洗不合格率占2.9%，軸線內(nèi)清洗不合格率占1.9%，對(duì)照組機(jī)器人手術(shù)器械臂關(guān)節(jié)槽清洗不合格率為0，軸線內(nèi)清洗不合格率占1%，兩組機(jī)器人手術(shù)器械臂的返洗率分別為4.9%、1%，見表1

3.討論

通過兩組數(shù)值檢測(cè)比較，兩組機(jī)器人手術(shù)器械的返洗率分別為4.9%、1%，差異顯著。達(dá)芬奇手術(shù)器械可以模擬人手各種操作，動(dòng)作自由度高達(dá)7度，包括器械關(guān)節(jié)上下、前后、左右運(yùn)動(dòng)與機(jī)械手的左右、旋轉(zhuǎn)、開合、末端關(guān)節(jié)彎曲共7 種動(dòng)作，可作沿垂直軸360b和水平軸270b旋轉(zhuǎn)，且每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度均＞90b。手術(shù)器械關(guān)節(jié)軸部的高度靈活性，使手工清洗器械時(shí)需要從不同角度清洗手術(shù)器械端，增加了手術(shù)器械清洗的難度。噴洗是利用壓力氣、水槍將毛刷不能完全觸及的部位，進(jìn)行較大壓力的氣、水槍噴射，將其殘留的物質(zhì)高壓噴出的過程，較好的解決了關(guān)節(jié)槽及軸線內(nèi)部、縫隙、凹凸不平處的殘留血跡、污跡、組織殘留現(xiàn)象。噴洗后放大鏡下檢查，可將手術(shù)器械成像放大，能夠更好的觀察手術(shù)器械軸節(jié)部位清洗的效果，如有污染物質(zhì)殘留，必須重新進(jìn)行刷洗沖洗-噴洗-檢查（放大鏡）環(huán)節(jié)，以保證手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。所以，清洗環(huán)節(jié)中加入噴洗環(huán)節(jié)及噴洗后放大鏡檢查環(huán)節(jié)，提高了機(jī)器人手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，降低了手術(shù)器械的返洗率。

另外，清洗工具的選擇也十分重要，需要配備尼龍軟毛刷、不同直徑的毛刷、低絮小毛巾、專用多酶液等等。及時(shí)回收機(jī)器人手術(shù)器械，防止手術(shù)器械表面及內(nèi)腔沾染組織碎屑、血凝塊、黏液、分泌物等，干涸后加大清洗難度［6］。要求手術(shù)室洗手護(hù)士術(shù)畢后，及時(shí)進(jìn)行器械的初步清理，從而降低其污染程度及清洗難度。多酶液現(xiàn)配先用，保證其有效濃度，防止生物降解而失效，影響清洗效果。

因目前缺乏較為成熟的機(jī)器人手術(shù)器械清洗消毒機(jī)，建立機(jī)器人手術(shù)器械臂手工清洗的標(biāo)準(zhǔn)化流程，制作圖文并茂的標(biāo)準(zhǔn)化流程指南，加強(qiáng)清洗人員的標(biāo)準(zhǔn)化流程培訓(xùn)，制定各手工清洗環(huán)節(jié)的重點(diǎn)部位、清洗時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)。如機(jī)器人手術(shù)器械的刷洗順序應(yīng)為：器械外部、器械端頭、器械腕；噴洗各沖洗口、軸節(jié)要求至少30s。按照優(yōu)化的機(jī)器人手術(shù)器械臂手工清洗的標(biāo)準(zhǔn)化流程，有利于提高手術(shù)器械臂的清洗質(zhì)量，更好的配合手術(shù)進(jìn)行，有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 戚仕濤，湯黎明.達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)及其臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代儀器，2011，17（2）:8-11.

［2］ 李六億.內(nèi)鏡醫(yī)院感染現(xiàn)狀、存在問題與管理對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）:423-425.

［3］ 曹麗梅，徐秀娟，袁紅鐸.腹腔鏡手術(shù)器械用后專業(yè)的預(yù)處理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（11）:201-202.

［4］ 王小平，李之.3M安必潔快速多酶清洗劑的臨床應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2004，18（6）：1101-1102.

［5］ 華梅，韓雪玲，景莉.醫(yī)療器械清洗效果的檢測(cè)方法比較［J］.中國(guó)應(yīng)用護(hù)理雜志，2009，19（11）:90-92.

［6］ 呂曉勤，劉云鋒.腹腔鏡器械不同預(yù)處理及清洗方法的效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（3）:86-88.

文章編號(hào)：1006-6586（2016）01-0110-02 中圖分類號(hào)：R187

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B