血液凈化治療急性腎功能衰竭患者臨床分析

張玉江（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶402289）

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血液凈化治療急性腎功能衰竭患者臨床分析

張玉江
（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶402289）

【摘要】目的探究血液凈化治療急性腎功能衰竭患者的臨床療效。方法選取本院自2011年8月至2015 年8月間收治入院的急性腎功能衰竭患者40例作為本次研究的觀察對象，所有的患者均采用血液凈化治療后，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果研究結(jié)果顯示，本組40例患者經(jīng)過血液凈化治療后，有26例患者治愈，12例患者好轉(zhuǎn)，其中2例患者治療無效，其臨床治療總有效率為95.0%。并且本組患者的血肌酐以及血尿素氮、BUN情況明顯改善，治療前后比較差異具有顯著性，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論研究表明，血液凈化治療療效顯著，其不僅能夠改善患者的血肌酐以及血尿素氮情況，還能提高患者的存活率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性腎功能衰竭；血液凈化；臨床分析

急性腎功能衰竭是臨床中常見的急性病癥之一，其主要是由多種病因?qū)е碌哪I小球?yàn)V過率下降的一系列臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征，急性腎功能衰竭的患者會出現(xiàn)血肌酐和血尿素氮水平迅速升高，進(jìn)一步導(dǎo)致水、電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂。若急性腎功能患者能夠得到及時(shí)有效的救治，其腎功能可完全恢復(fù)正常，如果延誤治療則可能導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險(xiǎn)。臨床目前主要采用血液凈化的方法對急性腎功能患者實(shí)施治療。血液凈化實(shí)際是通過設(shè)備過濾體內(nèi)血液中的有毒物質(zhì)的一個(gè)過程，進(jìn)而達(dá)到對血液解毒的目的。本文主要針對血液凈化治療急性腎功能衰竭患者的臨床療效進(jìn)行研究分析，詳細(xì)的分析結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院自2011年8月至2015年8月間收治入院的急性腎功能衰竭患者40例作為本次研究的觀察對象，其中男性患者26例，女性患者14例，年齡在38歲～73歲不等，平均年齡為（55.16±6.84）歲。病因及其例數(shù)分別為：急性胰腺炎患者4例，外科創(chuàng)傷患者7例，腎病綜合癥患者3例，心力衰竭患者4例，酒精中毒患者6例，腎毒性藥物應(yīng)用患者13例，其他3例。本組患者均表示自愿參與本次研究，并且已經(jīng)簽署《知情同意書》。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

入院后通過本院的實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查、超聲檢查、X線檢查等確診為急性腎功能功能衰竭患者；排除心血管系統(tǒng)疾病、肝肺等器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；排除嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.3治療方法

所有的患者均采用血液凈化治療。具體：首先對所有患者的生命體征進(jìn)行檢測，并予以相應(yīng)的支持治療。在此基礎(chǔ)上，建立動(dòng)靜脈通道，然后選擇肝素進(jìn)行抗凝，選擇碳酸氫鈉作為透析液，按照本院的透析治療標(biāo)準(zhǔn)：血流量設(shè)定為300ml/min，透析液流量設(shè)定為500ml/min，每次透析治療約4h左右，根據(jù)患者的具體病情適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有的患者通過血液凈化治療期間密切觀察患者的生命體征及其病情的變化。療效判定，①治愈：經(jīng)過治療后患者的血肌酐水平＜116μmol/L，或超出基礎(chǔ)值差值＜44μmol/L，并且每日尿量＜1.5L，可以停止透析治療；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后患者的血肌酐水平＞116μmol/L，或超出基礎(chǔ)值差值在44μmol/L以上；③無效：經(jīng)過治療后患者的血肌酐水平仍然＞442μmol/L，或超出正常值2倍或2倍以上，并且患者不能擺脫透析治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量資料用表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，本組40例患者經(jīng)過血液凈化治療后，有26例患者治愈，12例患者好轉(zhuǎn)，其中2例患者治療無效，其臨床治療總有效率為95.0%。并且本組患者的血肌酐以及血尿素氮情況明顯改善，治療前后比較差異具有顯著性，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)的分析結(jié)果如下表1。

表1　治療前后患者的血肌酐及血尿素氮水平變化情況

表1　治療前后患者的血肌酐及血尿素氮水平變化情況

時(shí)間治療前（n=40）治療后（n=40）χ2值P值血肌酐（mmol/L）356.48±36.94 193.48±30.01 34.032 ＜0.05血尿素氮（mmol/L）19.45±4.65 9.31±2.64 16.485 ＜0.05

除此之外，本組患者治療前的BUN為 (42.35± 14.350mmol/L，治療后為(19.46±12.03)mmol/L，比較差異具有顯著性，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

急性腎功能衰竭是各種原因?qū)е碌亩虝r(shí)間內(nèi)腎功能急劇惡化的一種病癥，并且腎小球?yàn)V過率急劇下降，出現(xiàn)BUN、血肌酐及血尿素氮迅速升高，患者出現(xiàn)少尿甚至無尿表現(xiàn)，還會導(dǎo)致機(jī)體的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂[1]。同時(shí)患者受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷后，可產(chǎn)生一系列的炎性因子，這些炎性因子可能導(dǎo)致臟器功能損傷，急性腎功能衰竭的患者可能會由于容量負(fù)荷過重而直接導(dǎo)致死亡[2]。

急性腎功能衰竭是臨床中較為復(fù)雜的病癥，其不僅僅存在腎功能的損害[3]。一般還伴有其他重要的器官功能障礙，病情嚴(yán)重者還可能伴有血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，容量負(fù)荷過重以及高分解代謝等，或者存在不同程度的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。血液凈化能夠清除水分，達(dá)到改善器官水腫的癥狀，并且起到糾正電解質(zhì)紊亂的作用。其有利于血漿再充盈，使患者的血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定，繼而控制心力衰竭[4]。本次研究結(jié)果顯示，采用血液凈化的40例患者中95%的患者有效，其中治愈率高達(dá)65%（26/40）。這一結(jié)果進(jìn)一步說明了血液凈化治療對于急性腎功能衰竭的臨床療效較為理想，并且對于腎功能的改善也較為顯著。本次結(jié)果中，本組40例患者經(jīng)過治療后患者的血肌酐、血尿素氮以及BUN水平明顯較治療前下降，并且下降幅度較大，治療前后比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

血液凈化是根據(jù)患者的病情采用不同的方法，將體內(nèi)的血液引出，經(jīng)過透析機(jī)過濾，將血液內(nèi)的有毒物質(zhì)和水分進(jìn)行過濾，繼而達(dá)到排毒和清除水分的效果。重癥急性腎功能衰竭患者一般會同時(shí)伴有腦水腫、低血壓、水負(fù)荷重以及高分解代謝。其首選的治療方法為連續(xù)性腎臟替代療法[5]。這種方法能夠改善患者的心血管穩(wěn)定，并且維持腦灌注，有效改善高分解代謝狀態(tài)和氮質(zhì)血癥，改善電解質(zhì)失調(diào)的狀態(tài)。臨床中經(jīng)常采用血液凈化的方法對急性腎功能衰竭的患者實(shí)施救治，其療效已經(jīng)有目共睹，通過本次研究也可以看出，采用血液凈化治療的方法，能夠顯著改善急性腎功能衰竭患者的腎功能，并且還能有效提高患者的存活率。值得臨床廣泛應(yīng)用[6]。

參考文獻(xiàn)

［1］馬國英.聯(lián)合血液凈化救治急性腎功能衰竭伴多器官功能障礙綜合征29例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2009,16(3):187-188.

［2］張凌,付平,唐萬欣等.不同血液凈化方式對蜂蜇傷所致急性腎功能衰竭預(yù)后的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2009,18(2): 101-105.

［3］李慧妍,吳學(xué)敏,孫晨等.不同血液凈化方式治療危重急性腎功能衰竭療效比較[J].山東醫(yī)藥,2009,49(18):103-104.

［4］常平,封志純,方素珍等.連續(xù)血液凈化治療兒童急性腎功能衰竭[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(6):376-378.

［5］顧敏,趙成廣,吳玉斌等.血液凈化治療大劑量甲氨蝶呤中毒致急性腎功能衰竭的療效 [J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(5): 392-394.

［6］何建強(qiáng),丁小強(qiáng).危重患者急性腎功能衰竭血液凈化治療的進(jìn)展[J].中華腎臟病雜志,2007,23(5):338-341.

作者簡介：張玉江，1980年生，男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事腎病內(nèi)科。