瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效分析

周斌（重慶市石柱縣人民醫(yī)院，重慶409100）

?

瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效分析

周斌
（重慶市石柱縣人民醫(yī)院，重慶409100）

【摘要】目的分析老年冠心病合并高血脂給予瑞舒伐他汀鈣治療的臨床效果。方法以我院收治的70例老年冠心病合并高血脂患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩個(gè)組別，每組35例。均采用瑞舒伐他汀鈣片治療，對(duì)照組、試驗(yàn)組用藥劑量分別為10mg、20mg，觀察臨床療效和不良反應(yīng)，比較血脂水平變化。結(jié)果試驗(yàn)組治療有效率為97.1%，高于對(duì)照組的82.9%；治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C為(4.5±0.3)、(1.7±0.5)、(2.4±0.4)、(1.2±0.4)mmol/L，對(duì)照組為 (5.6±0.7)、(2.2±0.7)、(3.2±0.5)、(0.8±0.3)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.4%、14.3%，對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)論瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高血脂療效確切，大劑量用藥調(diào)脂效果更佳，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，在冠心病一、二級(jí)預(yù)防中應(yīng)加強(qiáng)推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病；高血脂；瑞舒伐他汀鈣；不良反應(yīng)

冠心病是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，據(jù)調(diào)查，我囯人民疾病死亡的原因，癌癥不是最主要的，占首位的是冠心病等心血管疾病。目前我國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段患病總數(shù)已達(dá)2．3億，平均每5個(gè)成人中就有1人患有心臟病。中老年人是冠心病主要的發(fā)病群體，近年來(lái)臨床發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。冠心病危險(xiǎn)因素多，除性別、年齡、遺傳等是不可逆轉(zhuǎn)，高血壓、肥胖、高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征、吸煙、飲酒等可通過(guò)健康的生活方式和藥物干預(yù)是可防可控的。其中高脂血癥是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素，總膽固醇（TC）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平與冠心病事件的危險(xiǎn)性存在密切關(guān)系，LDL-C上升1%，患冠心病危險(xiǎn)性增加2-3%，甘油三脂（TG）是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。高脂血癥與冠心病兩者往往伴隨發(fā)生[1]。就目前而言，他汀類藥物在調(diào)脂上應(yīng)用普遍，有利于控制冠心病進(jìn)一步發(fā)展。本文對(duì)我院收治的70例患者進(jìn)行研究，探討了瑞舒伐他汀鈣的治療效果，為臨床用藥提供參考價(jià)值。詳細(xì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院2014年1月至2015年12月期間收治的老年冠心病合并高血脂病例，共計(jì)患者70例。按照數(shù)字隨機(jī)法對(duì)這些患者進(jìn)行分組，其中對(duì)照組和試驗(yàn)組各35例。在對(duì)照組中，男性20例（57.1%），女性15例（42.9%）；年齡位于60-85歲階段內(nèi)，平均年齡為（71.4±1.5）歲；病程2-8年，平均（4.6±1.1）年。在試驗(yàn)組中，男性17例（48.6%），女性18例（51.4%）；年齡位于61-88歲階段內(nèi)，平均年齡為（72.6±1.8）歲；病程2-9年，平均（4.9±0.8）年。兩組患者的一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，患者年齡在60歲以上，經(jīng)冠脈造影檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查后確診；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史患者，肝腎功能不全患者，合并腫瘤患者，藥物過(guò)敏患者等。

1.3治療方法

兩組患者均采用瑞舒伐他汀鈣片（H20080241，魯南貝特制藥公司生產(chǎn)）治療，其中試驗(yàn)組用藥劑量為每日1次20mg，對(duì)照組用藥劑量為每日1次10mg，共計(jì)治療時(shí)間為4個(gè)月。期間注意制定科學(xué)的飲食規(guī)劃，不使用其它降脂類藥物。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察臨床治療效果[3]：顯效：治療后TC降低20%以上，或TG降低40%以上，或HDL-C增高0.26mmol/L以上；好轉(zhuǎn)：治療后TC降低10%-20%，或 TG降低 20%-40%，或 HDL-C增高 0.1-0.26mmol/L；無(wú)效：治療后沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或加重；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）分別在治療前后，采集患者的血液樣本測(cè)定血脂指標(biāo)，在組間平行比較，并觀察不良反應(yīng)情況，做好相關(guān)記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS（版本為18.0），計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示、組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示、組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明差異顯著。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療有效34例，有效率為97.1%；對(duì)照組治療有效29例，有效率為82.9%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2血脂指標(biāo)變化比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后的TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組用藥期間出現(xiàn)惡心嘔吐2例、肌痛1例、皮疹1例，發(fā)生率為11.4%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、肌痛2例、皮疹1例，發(fā)生率為14.3%。對(duì)比差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.127，P=0.721）。

表1　兩組在臨床治療有效率上的比較 [n(%)]

表2　兩組在治療前后血脂指標(biāo)上的比較

表2　兩組在治療前后血脂指標(biāo)上的比較

注：和治療前比較，#P＜0.05；和對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別試驗(yàn)組（n=35）對(duì)照組（n=35）時(shí)間治療前治療后治療前治療后TC（mmol/L）6.4±1.2 4.5±0.3#*6.5±0.9 5.6±0.7#TG（mmol/L）3.2±0.8 1.7±0.5#*3.2±1.0 2.2±0.7#LDL-C（mmol/L）3.8±0.6 2.4±0.4#*3.7±0.9 3.2±0.5#HDL-C（mmol/L）0.6±0.2 1.2±0.4#*0.7±0.4 0.8±0.3#

3討論

針對(duì)冠心病的研究顯示，冠心是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病因素主要有下列方面：（1）兩個(gè)基本要素：LDL-C、巨噬細(xì)胞；（2）炎癥介質(zhì)放大效應(yīng)。早期干預(yù)血脂異常成為臨床防治的重要途徑[4]。冠心病是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，據(jù)調(diào)查，我國(guó)人民疾病死亡的原因，癌癥不是最主要的，占首位的是冠心病等心血管疾病。目前我國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段患病總數(shù)已達(dá)2．3億，平均每5個(gè)成人中就有1人患有心臟病。中老年人是冠心病主要的發(fā)病群體，近年來(lái)臨床發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。冠心病危險(xiǎn)因素多，除性別、年齡、遺傳等是不可逆轉(zhuǎn)，高血壓、肥胖、高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征、吸煙、飲灑等可通過(guò)健康的生活方式、適當(dāng)體育鍛煉和藥物干預(yù)是可防可控的。其中高脂血癥是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素，總膽固醇（TC）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平與冠心病事件的危險(xiǎn)性存在密切關(guān)系，LDL-C上升1%，患冠心病危險(xiǎn)性增加2-3%，甘油三脂（TG）是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。高脂血癥與冠心病兩者往往伴隨發(fā)生。就目前而言，他汀類藥物具有良好的治療效果，能夠調(diào)整血脂水平，提高患者的心功能，從而降低病死率。具體作用機(jī)制包括以下幾點(diǎn)[5]：第一，降低TC合成限速酶的活性，影響甲羥戊酸的代謝功能，從而降低TC的水平；第二，對(duì)LDL-C受體形成刺激作用，有利于增強(qiáng)活性，從而降低體內(nèi)的LDL-C指標(biāo)；第三，具有顯著的平滑肌松弛效果，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的發(fā)生，有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，阻止冠脈硬化。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組大劑量用藥療效達(dá)到97.1%，高于對(duì)照組的82.9%，且治療后的血脂指標(biāo)改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析認(rèn)為，瑞舒伐他汀鈣是一種新型的他汀類藥物，具有更高的肝臟選擇性，對(duì)HMG-CoA的抑制作用更強(qiáng)，因此能夠獲得滿意的治療效果[6]。用藥實(shí)踐表明，該藥物不會(huì)受到患者年齡、性別的影響，且不會(huì)發(fā)生藥物相互作用，毒副反應(yīng)較輕較少，患者能夠耐受。文中試驗(yàn)組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.4%、14.3%，對(duì)比差異不明顯，即可證實(shí)以上結(jié)論。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高血脂療效確切，大劑量用藥調(diào)脂效果更佳，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，在冠心病一、二級(jí)預(yù)防中應(yīng)加強(qiáng)推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］任紹學(xué),何幼英.瑞舒伐他汀鈣治療冠心病合并高脂血癥療效分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2013,15(04):403-404.

［2］國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組．缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華內(nèi)科雜志, 2010,20(04):254-255.

［3］徐建紅,趙依農(nóng).不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年人冠心病合并高脂血癥的效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(23):3644-3645.

［4］黃韞.不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效對(duì)比[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21(01):86,88.

［5］張文硯.不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(06):64-65,68.

［6］王蕾.瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,02(18):55-57.