心律失常伴發(fā)焦慮患者的心理干預(yù)與效果觀察

李曄蕾　陳　嶺（上海黃浦區(qū)東南醫(yī)院，上海200023）

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心律失常伴發(fā)焦慮患者的心理干預(yù)與效果觀察

李曄蕾陳嶺
（上海黃浦區(qū)東南醫(yī)院，上海200023）

【摘要】目的探討心理干預(yù)對心律失常伴焦慮患者的影響。方法對實驗組54例實施常規(guī)藥物治療和心理干預(yù)，對對照組35例僅以常規(guī)藥物治療，比較兩組患者心律失常和焦慮的改善情況。結(jié)果實驗組心律失常改善率達90.74%，對照組為68.57%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組患者的焦慮評分降低幅度顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論對心律失常伴焦慮患者應(yīng)用心理干預(yù)，可減少心律失常的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】心律失常；焦慮；心理干預(yù)

心血管疾病中，心律失常是比較常見的類型之一，而其中以房性早搏、室性早搏最為常見，這類患者往往癥狀明顯，近年來的一些前瞻性研究結(jié)果顯示，焦慮情緒是引發(fā)心律失常發(fā)生的重要誘因。黃宛的研究明確提出精神刺激等可以誘發(fā)心律失常[1]，毛家亮等[2]統(tǒng)計研究指出有明顯癥狀的單純性早搏患者多伴有焦慮、抑郁癥狀。

為此我們在對臨床癥狀明顯的房早、室早患者應(yīng)用焦慮自評量表 (Self-Rating Anxiety Scale SAS)進行焦慮評估后，對伴有輕中度焦慮者進行包括綜合心理治療、適當藥物治療的心理干預(yù)，對比觀察增加了心理干預(yù)對房早、室早合并焦慮患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象及心理測量標準

入選標準：①選擇2013年7月至2013年12月來我院就診的患者，年齡21～73歲，平均年齡（45± 10.5），心電圖及 24h動態(tài)心電圖（Dynamic Electrocardiography，DCG）證明有心律失常，心律失常類型以房性、室性早搏為主，24小時早搏總量大于3000個；同時伴有心悸、胸悶等癥狀；胸片、心彩超、心肌酶譜等檢查，除外器質(zhì)性心臟?。ò昴げ?、甲亢性心臟病、冠心病、心肌病等），心功能正常。同時不存在其它嚴重或不穩(wěn)定狀態(tài)的軀體疾病。②由經(jīng)培訓(xùn)的經(jīng)治醫(yī)師或責任護士采用焦慮自評量表SAS進行調(diào)查，使用規(guī)范指導(dǎo)語，問題部分由患者自行填寫或幫助讀題、填寫。對評分后SAS標準分在50-69分者作為入選對象。

1.2治療方法

將符合上述條件的心臟早搏患者按照統(tǒng)計學(xué)研究方法隨機為實驗組和對照組，實驗組（50例）由經(jīng)培訓(xùn)的經(jīng)治醫(yī)師或責任護士給予綜合心理治療措施，1周后觀察臨床癥狀，有改善者繼續(xù)給予綜合心理治療措施，臨床癥狀改善不明顯者加用黛力新藥物干預(yù)治療，觀察2周臨床癥狀改善不明顯者加用抗心律失常藥物；對照組（30例）觀察1周臨床癥狀改善不明顯者加用抗心律失常藥物。綜合性心理治療措施包括:（1）心理疏導(dǎo)。（2）松弛訓(xùn)練。（3）行為矯正。（4）健康宣教。（5）音樂治療等方法。治療時間：每次30-45分鐘。療程：每天1次，持續(xù)2周；第3周開始，每周1次，持續(xù)2周；第2-9個月每2周一次。治療共進行9個月，于治療第3、6、9月末各進行一次隨訪。本研究過程方案經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會的討論通過備案之后且所有患者均簽署知情同意書。

1.3療效判斷標準[3]

在治療第3、6、9月末隨訪中詢問患者臨床癥狀，①復(fù)查心電圖、24小時動態(tài)心電圖，觀察患者治療前后的心律失常變化情況。心律失常改善情況分：顯效，有效，無效，加重四級，心律失?；鞠Щ虬l(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間較治療前減少≥80%表示顯效；相應(yīng)地，心律失常發(fā)作次數(shù)減少≥50%基或持續(xù)時間較治療前減少<80%%表示有效；心律失常發(fā)作次數(shù)減少<50%或持續(xù)時間較治療前無改善表示無效；心律失常次數(shù)增多，持續(xù)時間更長表示加重。②采用SAS自評量表評定焦慮程度，以比較治療前與治療9月后的SAS分數(shù)作為主要療效指標。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

對臨床癥狀改變、SAS評分以及心電圖、24小時動態(tài)心電圖變化結(jié)果，應(yīng)用SSPS11.1管理分析數(shù)據(jù)。根據(jù)不同資料性質(zhì)，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實驗組療效好于對照組，兩者結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組治療前后SAS分值的變化，詳見表2。

表1　兩組患者心律失常改善情況比較 [n(%)]

表2　兩組患者治療前后SAS分值的變化

表2　兩組患者治療前后SAS分值的變化

組別對照組實驗組P值例數(shù)（n）35 54治療前57.3±4.4 56.0±5.2 >0.05治療后44.2±5.8 54.2±4.5 <0.01

3討論

臨床研究表明，焦慮抑郁煩躁等癥狀可引起明顯胸悶、心悸等心血管癥狀，這常常與心臟早搏引起的癥狀相混淆而被忽視[4-5]。上述精神癥狀長期出現(xiàn)心血管疾病患者有較嚴重的影響，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，腎素分泌增多；微血管灌注降低；同時血小板聚集促進動脈硬化。此類患者往往拒絕改良日常生活習(xí)慣，不論是情緒還是癥狀均進一步加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)，導(dǎo)致更大可能的心血管事件的發(fā)生[5]。

綜合心理干預(yù)治療能使患者重新認識疾病，通過調(diào)動患者心理因素中的積極的方面，幫助患者找回信心，通過一系列方式改善患者認知功能，使患者心態(tài)更加平和，心肌耗能耗氧顯著降低，從而改善心肌血供，并抑制交感活性，使心律失常的發(fā)生明顯減少；也能起到心理支持的作用，使患者對醫(yī)生更為信賴，從而提高治療的依從性[6]。結(jié)合表1中，實驗組有效率達90.74%，說明對心律失常伴焦慮患者應(yīng)用心理干預(yù)，可減少心律失常的發(fā)生。

參考文獻

［1］黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990: 259-260.

［2］毛家亮,鮑正宇,李春波,等.心律失?；颊甙榘l(fā)焦慮抑郁癥狀的鑒別及治療研究[J].中華心律失常學(xué)雜志,2006,12(6):457.

［3］朱繼賢.心律失常合并焦慮癥的心理干預(yù)與效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(20):4825-4825

［3］Coeytaux RR,Rusk in JN.Psych iatric d isord ers in m ed ical outpat ien ts comp la-in ing of pa lp itations[J].J Gen Intern M ed,1994,9(6):306.

［4］Lok NS,Lau CP.Prevalence of palp itations,card iac arrhythm ias and their associated risk factors in am bu lan t elderly[J].Int JCard-i o,l 1996,54(3):231.

［5］張芳蓉,蔣艷榮,倪雅蘭等.心律失常伴焦慮抑郁障礙患者的護理干預(yù)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2013,39(06):453-454.

［6］計秀玲.伴發(fā)抑郁、焦慮的心律失常患者睡眠與心律失常的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(12):130-131.