無(wú)痛胃鏡下檢查誘發(fā)心梗、心肌缺血的臨床分析

朱穎（中國(guó)人民解放軍第二一一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150080）

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無(wú)痛胃鏡下檢查誘發(fā)心梗、心肌缺血的臨床分析

朱穎
（中國(guó)人民解放軍第二一一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150080）

【摘要】目的分析無(wú)痛胃鏡下檢查誘發(fā)心梗、心肌缺血的相關(guān)因素。方法選取在2015年1月至2015年12月在我院胃鏡檢查的患者47例，其中患有心肌缺血癥患者且無(wú)明顯現(xiàn)象患者31例，將其歸為觀(guān)察組，有明顯癥狀的患有有16例，將其歸為對(duì)照組。對(duì)兩組患者進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查。結(jié)果兩組患者在ST段下降幅度以及ST段的恢復(fù)時(shí)間有著顯著型差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論無(wú)痛胃鏡檢查能夠有利于醫(yī)生對(duì)患者胃部病變進(jìn)行詳細(xì)觀(guān)察，從而擴(kuò)展胃鏡檢查以及治療的范圍，但在檢查過(guò)程中，要特別注意心梗、心肌缺血等并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛胃鏡；心梗；心肌缺血；臨床分析

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人類(lèi)在健康檢查方面使用的方法逐漸增多。而患上消化道疾病，需要進(jìn)行胃鏡檢查的患者在不斷地增加。一般普通胃鏡檢查會(huì)因?yàn)檠屎懋愇镞M(jìn)入使得患者發(fā)生反射性的嘔吐等，從而給患者造成心理上的緊張感，甚至是降低檢查效果。無(wú)痛胃鏡檢查方法有別于普通胃鏡檢查，能夠有效提高患者檢查效果。然而在進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)，雖然已經(jīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，患有心、肺功能不全、癲癇病、高血壓不能接受胃鏡檢查，但是仍然有患者在進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)誘發(fā)心梗、心肌缺血等現(xiàn)象[1]。這些患者多為老年人。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取在2015年1月至2015年12月在我院胃鏡檢查的患者47例，其中患有心肌缺血癥患者且無(wú)明顯現(xiàn)象患者31例，將其歸為觀(guān)察組，有明顯癥狀的患有有16例，將其歸為對(duì)照組。其中觀(guān)察組患者的平均年齡為歲，男性患者17例，女性14例；對(duì)照組患者的平均年齡為歲，其中男性患者9例，女性患者7例。兩組患者在年齡以及性別比上沒(méi)有顯著性差異，因此具有可比性。

1.2檢查方法

患者在進(jìn)行胃鏡檢查前，需要描記常規(guī)心電圖，若是發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重心臟病或者是心、肺功能不健全的患者，應(yīng)當(dāng)停止檢查。同時(shí)在接受胃鏡檢查前，患者需要保持空腹，不進(jìn)食8個(gè)小時(shí)以上，不喝水4個(gè)小時(shí)以上。在檢查時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該讓患者向左側(cè)臥，同時(shí)配備氣管插管、常規(guī)急救藥品、面罩給氧等用具。而后為患者置入口墊并進(jìn)行固定，給鼻導(dǎo)管讓患者吸氧，頻率控制在2~4L/min。并且麻醉醫(yī)生需要時(shí)刻檢測(cè)患者基礎(chǔ)HR、ECG、BP，在靜脈緩慢注射阿斯利康制藥生產(chǎn)的丙泊酚注射液，根據(jù)患者體重年齡等來(lái)控制用藥量，對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀(guān)察，等到患者睫毛反射消失，以及全身肌肉放松后停止輸液，再觀(guān)察患者HR、ECG、BP等是否正常。在插鏡檢查開(kāi)始后，根據(jù)患者反應(yīng)與時(shí)間長(zhǎng)短控制或者追加用藥量。麻醉醫(yī)生還需要對(duì)患者心率速度、呼吸情況、嘔吐和躁動(dòng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)于患者檢查、治療以及清醒的時(shí)間也需要進(jìn)行記錄。等到患者檢查完之后，再詢(xún)問(wèn)患者是否有頭暈、咽痛、嗜睡、頭痛等癥狀。

1.3記錄及診斷標(biāo)準(zhǔn)

在胃鏡檢查過(guò)程中，在進(jìn)入到十二指腸球部后，需要及時(shí)描記心電圖，時(shí)間間隔為4分鐘、8分鐘和12分鐘。心肌缺血判定標(biāo)準(zhǔn)為：在進(jìn)入到十二指腸球部后，心電圖呈現(xiàn)下垂型ST段壓低或者水平型。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

在本實(shí)驗(yàn)中，使用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，其中計(jì)數(shù)資料采用的是χ2檢驗(yàn)，并計(jì)算出對(duì)應(yīng)的P值，與0.05進(jìn)行比較。若P<0.05，兩組患者有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)兩組患者的ST下降幅度以及恢復(fù)時(shí)間的患者數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如表1所示。

從表1可以得出，兩組患者在ST段下降幅度以及ST段的恢復(fù)時(shí)間有著顯著型差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組ST下降幅度以及恢復(fù)時(shí)間的患者數(shù)

3討論

雖然目前在胃鏡檢查前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行基本詢(xún)問(wèn)，比如患者是否有高血壓以及心臟疾病等，同時(shí)也會(huì)檢測(cè)患者心電圖[2]。但在實(shí)際操作應(yīng)用中，無(wú)痛胃鏡下檢查還是會(huì)出現(xiàn)誘發(fā)心梗、心肌缺血的情況。由此可以看出，胃鏡檢查還是具有一定的危險(xiǎn)性。在這一年來(lái)，通過(guò)對(duì)150例患者在胃鏡檢查中實(shí)施心電圖檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)心梗、或者是心臟缺血案例有47例，其中多為中老年人，很大程度上是因?yàn)橹欣夏耆说男难芗膊“l(fā)病率較高的原因。心肌缺血癥狀發(fā)生因素一般有以下幾點(diǎn)：

其一，老年人由于年齡原因，免疫力較差，動(dòng)脈硬化也較為普遍，同時(shí)心臟冠狀動(dòng)脈會(huì)更加受累。

其二，患者對(duì)于胃鏡檢查有一定的恐懼感。這些儀器需要從患者的口中插入，引起不適感較強(qiáng)，因此，在插鏡之前精神會(huì)更加緊張，精神緊張會(huì)使得心臟跳動(dòng)以及血液流動(dòng)加快，使得心肌耗氧量大大增加。同時(shí)，胃鏡在插入口腔后，患者會(huì)無(wú)意識(shí)的減緩呼吸甚至是停止呼吸，并且由于每次胃鏡檢查都需要持續(xù)10幾分鐘的時(shí)間，使得患者的機(jī)體一直處于緊張缺氧狀態(tài)下，讓心肌受累。

其三，部分患者麻醉效果不好，對(duì)麻醉劑產(chǎn)生抗體作用。

其四，一些患者應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，甚至是不配合，影響檢查效果，引起心率增快以及血壓增高，誘發(fā)心梗、心肌缺血等癥狀[3]。

在目前，無(wú)痛胃鏡檢查能夠有利于醫(yī)生對(duì)患者胃部病變進(jìn)行詳細(xì)觀(guān)察，從而擴(kuò)展胃鏡檢查以及治療的范圍，特別是難以檢測(cè)到的胃底體等高部位的活檢與觀(guān)察等。在這個(gè)過(guò)程中，患者能夠完全的依從檢查，使得醫(yī)生不受到患者的干擾，完成檢查與治療。進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查，需要專(zhuān)業(yè)的麻醉醫(yī)生和內(nèi)鏡醫(yī)生共同合作完成。同時(shí)患者對(duì)于檢查可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和意外要有一定了解，從而進(jìn)行選擇，在和麻醉醫(yī)生和內(nèi)鏡醫(yī)生一起簽署同意書(shū)之后才能夠進(jìn)行檢查。

在本次實(shí)驗(yàn)研究中，一共有47例心肌缺血患者，沒(méi)有明顯癥狀的患者有31例。這可能是因?yàn)榛颊咝募∪毖姆秶^小，使得反應(yīng)時(shí)間較短、程度較低的緣故。沒(méi)有明顯癥狀患者ST段下降幅度大于7例，有癥狀患者為8例。因此可以看出缺血型ST下降幅度越小，臨床癥狀出現(xiàn)的可能性便越高。

參考文獻(xiàn)

［1］孫明莉，武燕萍，李海峰，等.無(wú)痛胃鏡檢查誘發(fā)心搏驟1例分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（12）：768.

［2］楊紅華，毛永莉.丙泊酚靜脈麻醉在老年患者無(wú)痛胃腸鏡中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2015，17（5）：51-53.

［3］余惠芬，景衛(wèi)麗，喻霜.無(wú)痛胃鏡檢查對(duì)患者血壓、血氧飽和度以及心率的影響評(píng)析 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，（6）：

Factors for myocardial infarction and myocardial ischemia induced by painless gastroscopy: a clinical analysis

ZHU Ying
(No.211 Hospital of the PLA,Harbin 150080,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the factors for myocardial infarction and myocardial ischemia induced by painless gastroscopy.MethodsA total of 47 patients who underwent microscopy in our hospital from January to December,2015 were enrolled and divided into observation group(31 patients with myocardial ischemia who did not have obvious symptoms)and control group(16 patients with obvious symptoms).Painless gastroscopy was performed for the patients in both groups.ResultsThe ST-segment depression and time to recovery of ST-segment showed significant differences between the two groups(P<0.05).ConclusionPainless gastroscopy helps the doctor to closely observe gastric lesions and expand the range of gastroscopy and treatment,but the doctors should pay attention to the development of myocardial infarction and myocardial ischemia during gastroscopy.

【Key words】Painless gastroscopy;Myocardial infarction;Myocardial ischemia;Clinical analysis