全憑靜脈全麻和七氟烷靜吸復(fù)合全麻在老年下肢手術(shù)患者中的比較

喬方麗

【摘要】 目的 分析比較全憑靜脈全身麻醉 （全麻）和七氟烷靜吸復(fù)合全麻在老年下肢手術(shù)患者中的效果。方法 96例老年下肢手術(shù)患者， 根據(jù)麻醉方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 各 48例。對(duì)照組采用全憑靜脈全麻， 觀察組采用七氟烷靜吸復(fù)合全麻。觀察兩組患者麻醉恢復(fù)和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)情況。結(jié)果 觀察組自主呼吸滿意時(shí)間為 （6.91±2.45）min， 對(duì)照組為 （12.14±3.02）min， 觀察組睜眼時(shí)間為（11.74±5.93）min， 對(duì)照組為 （18.66±6.22）min， 觀察組拔管時(shí)間為 （15.53±6.54）min， 對(duì)照組為 （20.22±5.94）min， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組切皮、術(shù)畢的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率 （HR）均優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）。結(jié)論 七氟烷靜吸復(fù)合全麻運(yùn)用在老年下肢手術(shù)中效果良好， 術(shù)后麻醉恢復(fù)效果佳， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷靜吸復(fù)合全身麻醉；全憑靜脈全身麻醉；下肢手術(shù)；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.148

多數(shù)老年患者在醫(yī)療方面都開(kāi)始要求采用手術(shù)治療， 然而此類患者多合并基礎(chǔ)疾病且代償能力差， 對(duì)麻醉處理提出了更高要求[1]。本院特選取 96例老年下肢手術(shù)患者分別采用全憑靜脈全麻和七氟烷靜吸復(fù)合全麻， 觀察兩組效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2014年 1月～2015年 1月收治的96例老年下肢手術(shù)患者， 根據(jù)麻醉方式不同將其分為觀察組和對(duì)照組， 各 48例， 手術(shù)類型為股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位、股骨轉(zhuǎn)子間骨折固定手術(shù)。觀察組男 23例， 女 25例， 平均年齡 （75.2±3.3）歲， 平均麻醉時(shí)間 （118.4±27.8）min；對(duì)照組男 22例， 女 26例， 平均年齡 （76.7±2.6）歲， 平均麻醉時(shí)間（121.6±30.5）min。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 藥品 吸入用七氟烷 （美國(guó)百特）、丙泊酚注射液 （北京費(fèi)森尤其卡比）、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨 （上海恒瑞醫(yī)藥）、咪達(dá)唑侖注射液 （江蘇恩華藥業(yè)）、注射用鹽酸瑞芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)）。

1. 2. 2 麻醉方法 ①給予對(duì)照組患者實(shí)施全憑靜脈麻醉 （丙泊酚 +瑞芬太尼）， 給予觀察組七氟烷靜吸復(fù)合全麻， 麻醉前30 min給予所有患者 0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品， 采用肌內(nèi)注射方式， 入室成功后連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度 （SpO2）、血壓（BP）、外周血管阻力（SVR）、胸液成分（TFG）、HR等， 并將上述檢測(cè)內(nèi)容作為麻醉前基礎(chǔ)值。②麻醉誘導(dǎo)， 在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中， 可給予兩組患者 1～2 mg/kg丙泊酚， 0.04～0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖， 3～5 μg/kg瑞芬太尼及 0.2 mg/kg

順苯磺酸阿曲庫(kù)銨， 誘導(dǎo)開(kāi)始后設(shè)置氧氣量， 5 min后通過(guò)氣管插管對(duì)患者行機(jī)械通氣。③麻醉維持， 給予對(duì)照組持續(xù)輸注瑞芬太尼 0.05～0.25 μg/（kg·min）， 丙泊酚 4～6 mg/（kg ·h）， 采用微量泵輸注異丙酚和瑞芬太尼。給予觀察組吸入七氟烷0.5%～4.0%的同時(shí)持續(xù)輸注瑞芬太尼 0.25 μg/（kg·min）。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者SBP、DBP、HR等相關(guān)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)。同時(shí)記錄患者麻醉恢復(fù)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 麻醉恢復(fù)情況 觀察組自主呼吸滿意時(shí)間為 （6.91±

2.45）min， 對(duì)照組為 （12.14±3.02）min， 觀察組睜眼時(shí)間為（11.74±

5.93）min， 對(duì)照組為 （18.66±6.22）min， 觀察組拔管時(shí)間為 （15.53±6.54）min， 對(duì)照組為 （20.22±5.94）min， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 觀察組患者切皮、術(shù)畢的SBP、DBP、HR均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在對(duì)老年患者行下肢手術(shù)時(shí)， 因患者心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力相對(duì)較弱， 很容易在麻醉中發(fā)生較大的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)心血管疾病。此外， 神經(jīng)抑制藥物在一定程度上會(huì)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 使其對(duì)外界刺激的適應(yīng)能力不斷下降， 如果實(shí)施全憑靜脈麻醉， 手術(shù)后其認(rèn)知功能較易出現(xiàn)障礙， 影響老年患者的生命健康。本文研究所運(yùn)用的丙泊酚是一種廣泛應(yīng)用于臨床麻醉、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房鎮(zhèn)靜的新型靜脈麻醉藥， 對(duì)脊髓、腎臟缺血及再灌注損傷有很好的保護(hù)作用， 還可有效清除氧自由基和減少氧自由基的生成。瑞芬太尼有良好的鎮(zhèn)痛效果， 起效速度快， 不會(huì)受膽堿酯酶藥物影響[2]。上述兩種藥物聯(lián)用能起到降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和良好的麻醉效果， 進(jìn)一步降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷。七氟烷作為一種鹵素類吸入麻醉藥其有效濃度能很快達(dá)到肺泡， 不會(huì)刺激呼吸道， 恢復(fù)快， 與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用能顯示出快通道麻醉優(yōu)勢(shì)[3]。

綜上所述， 七氟烷靜吸復(fù)合全麻運(yùn)用在老年下肢手術(shù)中效果良好， 術(shù)后麻醉恢復(fù)效果佳， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 谷旭鵬. 靜吸復(fù)合與全憑靜脈麻醉用于老年骨科手術(shù)的比較研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014（28）：22-24.

[2] 王琳. 靜吸復(fù)合與全憑靜脈麻醉用于老年骨科手術(shù)的比較研究. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[3] 張亞坤. 老年患者手術(shù)全靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能的對(duì)比研究. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2011， 19（3）：51-53.

[收稿日期：2016-02-26]