強(qiáng)的松龍聯(lián)合鹽酸普魯卡因鞘內(nèi)注射治療腱鞘炎伴手指缺血的效果

季璐，何欣玲，楊楊，趙佳

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手足外科，遼寧 錦州 121000)

強(qiáng)的松龍聯(lián)合鹽酸普魯卡因鞘內(nèi)注射治療腱鞘炎伴手指缺血的效果

季璐Δ，何欣玲，楊楊，趙佳

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手足外科，遼寧 錦州 121000)

目的 探討強(qiáng)的松龍聯(lián)合鹽酸普魯卡因鞘內(nèi)注射治療腱鞘炎伴手指缺血臨床療效。 方法 選取錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手足外科治療的狹窄性腱鞘炎伴手指缺血患者36例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組18例，予局部制動+口服洛索洛芬鈉片治療，研究組18例，予強(qiáng)的松龍聯(lián)合鹽酸普魯卡因鞘內(nèi)注射治療，治療前后對比2組患者間腱鞘炎病變程度、疼痛狀況及掌側(cè)指固有動脈血流動力學(xué)變化，同時對比臨床療效。 結(jié)果 研究組有效率與對照組有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(88.89%vs.72.22%)；研究組治療后腱鞘炎病變程度、疼痛功能狀況優(yōu)于對照組，研究組治療后收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒張末期流速(end diastolic peak velocity，EDV)、平均血流速度(Vtam)、搏動指數(shù) (pulsatility index，PI)、阻力指數(shù)(resistive index，RI)等掌側(cè)指固有動脈血流動力學(xué)指標(biāo)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組間不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用強(qiáng)的松龍聯(lián)合鹽酸普魯卡因鞘內(nèi)注射能改善腱鞘炎伴手指缺血患者的血流動力學(xué)狀況，效果顯著。

強(qiáng)的松龍；鹽酸普魯卡因；鞘內(nèi)注射；腱鞘炎伴手指缺血

狹窄性腱鞘炎是基層醫(yī)院門診的常見病和多發(fā)病[1]，尤其是手指缺血更為嚴(yán)重，其中最為常見的為拇指屈指肌腱性和橈骨莖突性。臨床國內(nèi)外狹窄性腱鞘炎的治療方法有很多種[2]，均因病程長、效果差、易復(fù)發(fā)不易為患者接受[3]?，F(xiàn)階段研究人員比較認(rèn)同的有效治療手段為患部注射皮質(zhì)類固醇激素。因此如何降低激素應(yīng)用及治療過程中的不良反應(yīng)是臨床治療保證的關(guān)鍵。腱鞘內(nèi)注射局麻藥、糖皮質(zhì)激素混合液對早期腱鞘炎伴手指缺血的患者有顯著效果。然而現(xiàn)階段關(guān)于強(qiáng)的松龍聯(lián)合鹽酸普魯卡因鞘內(nèi)注射治療腱鞘炎伴手指缺血臨床療效的研究文獻(xiàn)較少，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年1月來錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手足外科治療的狹窄性腱鞘炎伴手指缺血患者36例，經(jīng)本院倫理委員會審核通過，排除合并心肝腎及糖尿病、骨質(zhì)疏松患者，妊娠或哺乳期婦女除外，激素禁忌癥患者除外，患者或家屬簽字同意，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組18例，男9例，女9例，平均年齡(46.08±9.71)歲，平均病程(12.45±5.73)月，指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎11例，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎7例；研究組18例，男10例，女8例，平均年齡(45.12±9.58)歲，平均病程(12.36±5.64)月，指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎10例，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎8例，2組間基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組予以局部制動+口服非甾體類藥物洛索洛芬鈉片(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080009)60 mg，3次/天；研究組予以醋酸強(qiáng)的松龍(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020824)聯(lián)合鹽酸普魯卡因(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12021093)鞘內(nèi)注射治療，使用5 mL的一次性注射器抽取醋酸強(qiáng)的松龍0.5 mL、2%鹽酸普魯卡因2.5 mL的混合液，經(jīng)腰穿、腦脊液生化檢查等確認(rèn)機(jī)體正常后，左手觸摸近端0.3 cm為穿刺點，刺入皮膚、皮下直到腱鞘內(nèi)，當(dāng)有韌性突破感時說明刺穿腱鞘，常規(guī)注入藥物后拔針消毒并膠布固定，在7 d時間內(nèi)腱鞘注射2次。用量因病情輕重而定，若患者病情改善可適當(dāng)降低劑量。

1.2.2 觀測指標(biāo)

① 臨床療效：參照廖本盛的評價標(biāo)準(zhǔn)[4]，完全緩解為腱鞘部位疼痛程度(VAS分值下降率)≥50%、局部壓痛程度(VAS分值下降率)≥50%、腕尺偏10°VAS分值下降率≥50%；癥狀改善為腱鞘部位疼痛程度(VAS分值下降率)30%～40%、局部壓痛程度(VAS分值下降率)30%～40%、腕尺偏10°VAS分值下降率30%～40%；無效為腱鞘部位疼痛程度(VAS分值下降率)<30%、局部壓痛程度(VAS分值下降率)<30%、腕尺偏10°VAS分值下降率<30%。有效率=(完全緩解+癥狀改善)/總例數(shù)×100%。

② 病變程度：治療前后對比分析2組間腱鞘炎病變程度，參照Quinnell分級法，可分為5級，0級輕度壓痛，屈伸活動正常；Ⅰ級沒有彈響，輕度壓痛，屈伸活動輕度受限；Ⅱ級彈響可主動矯正，屈伸活動受限；Ⅲ級主動不能矯正彈響，被動可矯正，屈伸活動受限；Ⅳ級手指絞窄，不能屈伸活動。

③ 疼痛狀況：治療前后采用直觀模擬量表法(visual analogue scale，VAS)評價患者疼痛程度,使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，0～10代表不同程度的疼痛，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛。按照疼痛程度的不同進(jìn)行分級：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

④ 血流動力學(xué)參數(shù)：治療前后通過超聲診斷儀(Sequia512型，西門子)查找和確定動脈血管，在室溫為25 ℃的檢查室內(nèi)當(dāng)呼吸和脈搏平穩(wěn)后，進(jìn)行檢查將頻譜多普勒疊加，得到無名指掌側(cè)指固有動脈血流動力學(xué)的各項參數(shù)，包括收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒張末期流速(end diastolic peak velocity，EDV)、平均血流速度(Vtam)、搏動指數(shù) (pulsatility index，PI)及阻力指數(shù)(resistive index，RI)。

⑤ 不良反應(yīng)：記錄2組患者治療期間不良反應(yīng)狀況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床效果分析 研究組治療后有效率為88.89%(16/18)，對照組治療后有效率為72.22%(13/18)，2組間有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療后臨床效果分析[n(%)]Tab.1 Comparison of efficacy between two groups[n(%)]

2.2 2組患者治療前后腱鞘炎病變程度對比 治療前2組腱鞘炎病變程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，研究組腱鞘炎病變程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.091，P=0.037)。見表2。

表2 2組患者治療前后腱鞘炎病變程度對比[n(%)]Tab.2 Comparison of tenosynovitis degree pre-and post-treatment between two groups[n(%)]

2.3 2組患者治療前后疼痛狀況對比 治療前2組疼痛狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，研究組疼痛狀況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.183，P=0.029)。見表3。

表3 2組患者治療前后疼痛狀況對比[n(%)]Tab.3 Comparison of pain grade pre-and post-treatment between two groups[n(%)]

2.4 2組患者治療前后無名指掌側(cè)指固有動脈血流動力學(xué)對比 與治療前比較，2組患者治療后PSV、EDV、Vtam、PI、RI等掌側(cè)指固有動脈血流動力學(xué)指標(biāo)均升高，研究組治療后PSV、EDV、Vtam、PI、RI等掌側(cè)指固有動脈血流動力學(xué)指標(biāo)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后無名指掌側(cè)指固有動脈血流動力學(xué)對比Tab.4 Comparison of hemodynamics in palmar proper artery of third finger pre-and post-treatment between two groups(±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.5 2組患者治療后不良反應(yīng)狀況對比 對照組中注射后1例出現(xiàn)患指腫脹，1例疼痛加重，未行任何處理后自行消失。研究組注射后2例出現(xiàn)患指腫脹，未見其余不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

狹窄性腱鞘炎是骨科病房中常見的慢性損傷性疾病，尤其是伴手指缺血常常復(fù)發(fā)率高，遷延難愈，近年來其發(fā)病人群呈現(xiàn)低齡化傾向[5]。可引起患處疼痛、彈響、活動障礙，嚴(yán)重影響手部功能，如果手部腱鞘炎得不到及時治療，有可能逐步進(jìn)展為手部永久性障礙。本病治療措施多種多樣，采用鞘內(nèi)注射治療有傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯的優(yōu)點[6]，直接將消炎鎮(zhèn)痛藥或其他藥物的混合液注入腱鞘病變部位，短時間內(nèi)起到消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀作用，優(yōu)于其他治療方法?，F(xiàn)階段多采用腱鞘內(nèi)注射多采用局麻藥和糖皮質(zhì)激素混合液[7]。本次所注射藥物中，普魯卡因具有局麻作用，可以阻斷炎癥反應(yīng)刺激產(chǎn)生的末梢神經(jīng)疼痛，強(qiáng)的松龍局部注射能抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低血管通透性，降低炎癥介質(zhì)濃度并促使炎癥吸收[8]，腱鞘內(nèi)注射后可以兩種藥液在肌腱周圍擴(kuò)散，可以充分發(fā)揮激素的抗炎作用及局麻藥的止痛作用，同時減輕注射部位的腫脹程度，降低并發(fā)癥。

腱鞘炎的治療目標(biāo)為降低疼痛，改善關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，避免治療過程中并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)早期腱鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素類藥物，能減輕局部炎癥及水腫，阻止病程進(jìn)展實現(xiàn)治愈目的[9]。鹽酸普魯卡因能夠解除局部軟組織痙攣和凝滯狀態(tài)[10]，本次研究發(fā)現(xiàn)雖然2組治療效果相互間無統(tǒng)計學(xué)意義，然而研究組有效率88.89%，說明了通過鞘管內(nèi)注射強(qiáng)的松龍聯(lián)合鹽酸普魯卡因等消炎鎮(zhèn)痛液消除或減輕鞘管內(nèi)炎性水腫，解除疼痛狀態(tài)，達(dá)到改善肌腱卡壓的目的[11]。

狹窄性腱鞘炎發(fā)病過程中組織腫脹，導(dǎo)致纖維鞘管狹窄，疼痛、局部結(jié)節(jié)形成、腕部呈典型方向性活動受限[12]，疼痛作為機(jī)體自我保護(hù)的反射機(jī)制，有防御性以及保護(hù)性功能[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組治療后腱鞘炎病變程度、疼痛功能狀況優(yōu)于對照組，說明強(qiáng)的松龍聯(lián)合鹽酸普魯卡因鞘內(nèi)注射可以有效消除無菌性炎癥,使鞘管能夠在新的空間重新愈合,解除疼痛、炎癥和水腫, 解除炎癥惡性循環(huán)狀態(tài)。

封閉療法是簡單、療效可靠的緩解疼痛或不適的治療方法，然而其應(yīng)用不當(dāng)可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果[14]。而糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可以導(dǎo)致相關(guān)不良反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與用藥劑量及用藥時間有關(guān)，藥物注入橈動脈淺支最終導(dǎo)致掌淺弓栓塞嚴(yán)重者可引起手指缺血壞死[15]。本次研究研究組治療后PSV、EDV、Vtam、PI、RI等掌側(cè)指固有動脈血流動力學(xué)指標(biāo)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組間不良反應(yīng)無差異。說明了2者合用對于腱鞘炎伴手指缺血血流動力學(xué)改善良好，且安全性高。

本次研究發(fā)現(xiàn)采用采用強(qiáng)的松龍聯(lián)合鹽酸普魯卡因鞘內(nèi)注射能改善腱鞘炎伴手指缺血血流動力學(xué)，效果顯著，然而本次由于研究時間、人數(shù)限制，需要更大樣本的數(shù)據(jù)支持為腱鞘炎伴手指缺血治療來提供科學(xué)性指導(dǎo)。

[1] 周建民.曲安奈德鞘內(nèi)注射治療狹窄性腱鞘炎的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015(4):320.

[2] 司娜,嚴(yán)香菊,徐暉,等.腱鞘內(nèi)注射聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療狹窄性腱鞘炎的效果觀察[J].中國醫(yī)藥,2014,9(10)：1514-1516.

[3] 武紀(jì)玲.消定膏外敷聯(lián)合潑尼松龍鞘內(nèi)注射治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎30例[J].中醫(yī)研究,2013,26(3):35-36.

[4] 廖本盛.針刺療法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[5] 翟迎敏.局部封閉配合扶他林乳膠劑治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(4):137-138.

[6] 韓旭.鞘內(nèi)注射藥物治療手部腱鞘炎概述[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012，24(24):3066.

[7] 王昌文,曾濤.小劑量曲安奈德腱鞘注射配合手法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(27):134.

[8] 張景達(dá),張薇.醋酸強(qiáng)的松龍腱鞘內(nèi)注射治療拇屈肌腱腱鞘炎[J].海南醫(yī)學(xué),2001,12(2):16-17.

[9] 王鋒,張雪芹.腱鞘內(nèi)注射與小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,32(1):110-112.

[10] 張國,張雪健.局部封閉治療橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎的療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2007,13(6):79-80.

[11] 習(xí)冬生.針刀松解聯(lián)合腱鞘內(nèi)注射治療手指屈肌狹窄性腱鞘炎的療效[J].實用疼痛學(xué)雜志,2015,11(3):210-212.

[12] 王振濤,韓玉龍,李彥平,等.不同方法治療不同程度橈骨莖突腱鞘炎臨床療效的對比觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015，14(15):1289-1291.

[13] 傅佳,黎明.護(hù)理干預(yù)對狹窄性橈骨莖突腱鞘炎患者鞘內(nèi)注射反應(yīng)的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013，4(5):155-157.

[14] 徐英江,金畢,劉建勇,等.封閉治療狹窄性腱鞘炎導(dǎo)致手指缺血1例[J].臨床急診雜志,2015，16(1):76-77.

[15] 劉長風(fēng),閆曉光,楊小廣,等.右手拇指狹窄性腱鞘炎封閉治療致右手缺血一例[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2014，8(16):312.

(編校：王儼儼)

Efficacy of prednisolone combined with procaine hydrochloride intrathecal injection in tenosynovitis with finger ischemia

JI LuΔ, HE Xin-ling, YANG Yang, ZHAO Jia

(Department of Hands and Feet Surgery, The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou 121000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of prednisolone and procaine hydrochloride intrathecal injection in the treatment of tenosynovitis with finger ischemia. MethodsA total of 36 patients of stenosis tenosynovitis with finger ischemia from department of hands and feet surgery of the first affiliated hospital of Jinzhou medical university were collected, and divided into control group and experimental group with 18 cases in each group. Patients in the control group were treated by local brake and loxoprofen sodium tablets, patients in the experimental group were treated by prednisolone combined with procaine hydrochloride intrathecal injection. The tenosynovitis lesion degree, pain condition, palm intrinsic artery hemodynamics in two groups were compared between two groups before and after treatment, and the clinical efficacy were compared. ResultsThe effective rate of the experimental group was 88.89%, the control group was 72.22%, but with no statistical significance; the tenosynovitis lesion degree and pain function of the experimental group were better than the control group after treatment, the palm intrinsic artery hemodynamics indexes of peak systolic velocity (PSV), end diastolic peak velocity (EDV), Vtam, pulsatility index (PI) and resistive index (RI) in experimental group were higher than those in control group after treatment, with statistical significance(P<0.05); there was no significant difference in adverse reactions between two groups. ConclusionPrednisolone combined with procaine hydrochloride intrathecal injection in the treatment of tenosynovitis with finger ischemia could improve the hemodynamic condition, the effect is obvious.

prednisolone; procaine hydrochloride; intrathecal injection; tenosynovitis with finger ischemia

季璐，通信作者，女,本科，護(hù)師，研究方向：手足外科， E-mail： jiluln111@163.com。

R686.1

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.05.32