基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)分析劉玉潔教授治療抑郁癥的用藥規(guī)律*

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院

馮艷敏　孫辰瑩　鄭美媛(唐山 063000)

?

基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)分析劉玉潔教授治療抑郁癥的用藥規(guī)律*

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院

馮艷敏孫辰瑩鄭美媛(唐山 063000)

提要基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)，通過科學(xué)的現(xiàn)代手段對名老中醫(yī)治療疾病的處方進(jìn)行分析，從而得出劉玉潔教授治療抑郁癥的診療思路、組方特點(diǎn)、用藥經(jīng)驗，對中醫(yī)學(xué)術(shù)的繼承與發(fā)展有著重要的意義。

關(guān)鍵詞劉玉潔；傳承輔助系統(tǒng)；抑郁癥；郁癥；組方特點(diǎn)；用藥經(jīng)驗；用藥規(guī)律

劉玉潔教授是河北省首屆名中醫(yī)，全國首批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，國家第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床工作40余年，善治臨床各種疑難雜癥。尤其是對抑郁癥的治療有其獨(dú)特的療效。筆者通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件，對劉玉潔教授治療抑郁癥的處方進(jìn)行分析，深入了解劉玉潔教授治療抑郁癥的診療思路、組方特點(diǎn)及用藥經(jīng)驗。具體方法步驟如下。

1資料與方法

1.1 處方來源與篩選收集2014年12月至2015年12月期間劉玉潔教授對唐山市中醫(yī)醫(yī)院劉玉潔工作室治療抑郁癥的處方進(jìn)行篩選，參考周仲英編撰的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》郁證為診斷標(biāo)準(zhǔn)，以《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第三版》為納入標(biāo)準(zhǔn)，排除不愿意配合者、有器質(zhì)性精神病者、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、對中藥過敏者。篩選出符合條件的50例處方進(jìn)行分析。

1.2軟件分析“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”(V2.5)軟件，由中國中醫(yī)科學(xué)研究院中藥研究所提供。

1.3處方錄入及核對將篩選后的處方錄入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”(V2.5)。防止錄入過程中出現(xiàn)人為失誤，安排雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)的審核，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4數(shù)據(jù)分析嚴(yán)格按照“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”(V2.5)軟件的步驟進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1用藥頻次對劉玉潔教授的50首治療抑郁癥的處方中的藥物進(jìn)行頻次統(tǒng)計，使用頻次高于20次的藥物共有19味，其中頻次最高的是合歡花、郁金、丹參，為47次。詳見表1。

表1　方劑中使用頻次在20以上的藥物情況表

2.2基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的組方規(guī)律分析按照藥物組合出現(xiàn)的頻率由高到低排列，前3位分別是“丹參、郁金”、“郁金、合歡皮”、“合歡皮、丹參”，詳見表2。緊接著分析藥對的關(guān)聯(lián)規(guī)則，詳見表3。進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示，見圖1。

2.3基于熵聚類的方劑組方規(guī)律分析

2.3.1基于改進(jìn)的互信息法的藥物間的關(guān)聯(lián)度分析：根據(jù)處方數(shù)量，結(jié)合相關(guān)經(jīng)驗，將相關(guān)度設(shè)置為5，懲罰度為2，進(jìn)行聚類分析，得到處方中兩兩藥物間的關(guān)聯(lián)度，將關(guān)聯(lián)度設(shè)置為0.1以上的藥對列表，詳見表4。

2.3.2基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的藥物核心組合分析：以藥物間關(guān)聯(lián)分析結(jié)果為基礎(chǔ)，按照相關(guān)度和懲罰度約束，基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類，演化出核心藥物組合，詳見表5。

表2　處方中藥物組合頻率33次以上的頻次表

表3　處方中藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則(置信度為1)

表 4　基于改進(jìn)的互信息法的藥物間的關(guān)聯(lián)度分析結(jié)果

表5　基于復(fù)雜熵聚類的核心組合

圖1　支持度為6，置信度為1的條件下的網(wǎng)絡(luò)示范圖

2.3.3基于無監(jiān)督熵層次聚類的新處方分析在以上核心的基礎(chǔ)上，運(yùn)用無監(jiān)督熵層次聚類算法，得到兩個新處方，見表6，并進(jìn)行新方核心藥物組合和新方藥物網(wǎng)絡(luò)展示，見圖2、圖3。

表6基于熵層次聚類的治療抑郁癥的新方

序號 候選新處方1炙甘草,枳實,黨參,柴胡,陳皮2半夏,石菖蒲,白芍,茯神

圖2　新方核心組合藥物網(wǎng)絡(luò)展示圖

圖3　新處方藥物網(wǎng)絡(luò)展示圖

3結(jié)論

本研究應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件，運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則和聚類算法分析劉玉潔教授治療抑郁癥的用藥規(guī)律。經(jīng)過關(guān)聯(lián)算法分析，得出劉玉潔教授治療抑郁癥的常用藥物有：合歡皮、郁金、丹參、龍骨、牡蠣、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、半夏、柴胡、石菖蒲、炙甘草、炒棗仁、夜交藤、枳實、黃芩、浮小麥、陳皮、竹茹等。常用藥物組合有：⑴丹參、郁金；⑵郁金、合歡皮； ⑶合歡皮、丹參；⑷龍骨、牡蠣；⑸郁金、牡蠣；⑹丹參、牡蠣；⑺合歡皮、牡蠣；⑻茯苓、龍骨；⑼茯苓、郁金；⑽郁金、茯神等。經(jīng)過聚類算法分析，常用藥對包括白芍-玫瑰花、白芍-絲瓜絡(luò)、柴胡-半夏、白芍-黨參、茯苓-半夏、半夏-陳皮、半夏-黨參、龍骨-牡蠣等。基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的核心組合有：炙甘草-黨參-枳實、炙甘草-枳實-柴胡-陳皮、半夏-石菖蒲-白芍、半夏-白芍-茯神?；陟貙哟尉垲惖闹委熞钟舭Y的新處方有：⑴炙甘草、枳實、黨參、柴胡、陳皮；⑵半夏、石菖蒲、白芍、茯神。

以上研究結(jié)果比較全面地展現(xiàn)出了劉玉潔教授治療抑郁癥的用藥規(guī)律。研究表明，常用藥物包括丹參、郁金，合歡皮等，其中這3味藥出現(xiàn)的頻率是最高的。丹參，性苦，微寒；歸心、心包經(jīng)，功效為活血祛瘀、涼血清心、養(yǎng)血安神，用于抑郁癥患者癥見血瘀或病久不愈者。郁金性辛、苦、寒；歸心、肺、肝經(jīng)，功效有活血止痛、疏肝解郁、涼血清心、利膽退黃，用于抑郁癥患者證有氣郁者。合歡皮，性甘、平；歸心、脾、肺經(jīng)，功在解郁安神、活血、消癰腫，對于抑郁引發(fā)的心煩、失眠有良效。柴胡，性苦、平；歸心包絡(luò)、肝、三焦、膽經(jīng)，功效有：解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣，柴胡偏于疏解肝氣，為疏肝諸藥的引經(jīng)藥，是治肝氣郁結(jié)之要藥。石菖蒲，性辛、溫；歸心、肝經(jīng)，功能：化痰濕、開竅、和中辟邪。石菖蒲芳香化濕濁以通竅，故臨床治療抑郁癥時濕濁偏盛者常用，用以豁痰開竅，安神定志。遠(yuǎn)志，性辛、苦、溫，入肺、心、腎經(jīng)，功能:安神、祛痰、消癰，用于各種精神疾患導(dǎo)致的驚悸、失眠者。諸藥不一一而列。

劉玉潔教授注重配伍，每味藥皆有其獨(dú)特的功效，相合而用事半功倍。老師臨床應(yīng)用時常把丹參、郁金、合歡皮搭配而用，解郁安神；濕邪阻滯時加入藥對石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神豁痰開竅，安神定志；龍骨、牡蠣潛陽鎮(zhèn)逆,重鎮(zhèn)安神，從以上3個藥對不難看出，老師在治療抑郁癥的過程中將安神定志放在重要的一環(huán)。白芍配玫瑰花，剛?cè)嵯酀?jì)，肝體陰而用陽，疏肝兼以柔肝，使肝體以助肝用。在濕濁阻滯時，濕為陰邪，喜燥惡濕，燥濕化痰之半夏可與健脾祛濕之陳皮、健脾滲濕之茯苓同用，使祛濕而不傷正。

通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，挖掘總結(jié)劉玉潔教授治療抑郁癥的用藥經(jīng)驗，經(jīng)過演化得到處方的核心組合和新處方還需進(jìn)一步帶到臨床去研究驗證，做到以理論指導(dǎo)臨床，通過臨床驗證理論。

參考文獻(xiàn)

[1]楊洪軍,趙亞麗,唐仕歡,等.基于熵方法分析中風(fēng)方劑中藥物之間的關(guān)聯(lián)度[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(9):706-709

[2]唐仕歡,陳建新,楊洪軍,等.基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類方法的中藥新藥處方發(fā)現(xiàn)研究思路[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2009,11(2):225-228

[3]陳建新.中醫(yī)證候的復(fù)雜系統(tǒng)建模及其與疾病的相關(guān)性研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)研究院,2008.1-4

[4]Yang Hongjun, Chen Jianxin, Tang Shihuan, et al. New drug R&D Of Traditional Chinese medicine-Role of date mining approaches [J].Journal of Biological Systems,2009,17(3)：1-19

(2016-03-02收稿)

中圖分類號：R249.856.28

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-5615(2016)02-0052-04

*國家級劉玉潔老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目；河北省科技廳資助項目：No.152777159