相對低分子質(zhì)量肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓的療效

袁　磊

河南南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　南陽　473000

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相對低分子質(zhì)量肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓的療效

袁磊

河南南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科南陽473000

【摘要】目的觀察相對低分子質(zhì)量肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓的臨床效果。方法選取我院收治的100例腦血栓患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各50例。對照組采用常規(guī)療法，觀察組應(yīng)用相對低分子質(zhì)量肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉方案治療，比較2組治療效果及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況。結(jié)果觀察組總有效率96.00%，對照組為64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血小板黏附率、紅細(xì)胞沉降率及總膽固醇分別為(4.71±0.81)mPa/s、(1.71±0.19)mPa/s、(0.43±0.04)%、(3.51±1.12)g/L、(40.01±4.98)%、(25.11±8.12)mm/h、(4.41±0.82)mmol/L，與對照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在腦血栓患者的臨床治療中，采用相對低分子質(zhì)量肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉可優(yōu)化治療效果，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，且安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦血栓；相對低分子質(zhì)量肝素鈉；奧扎格雷鈉

腦血栓是臨床常見腦血管疾病，與動脈血管粥樣硬化、血小板聚集增加、血液黏滯性上升相關(guān)，導(dǎo)致腦血管管腔閉塞、狹窄，引起腦血流速度減慢，大腦局部供血不足，誘發(fā)腦血栓[1]。臨床多表現(xiàn)為偏癱，常見于中老年群體，男性多見。奧扎格雷鈉是選擇性血栓素合成酶抑制劑，臨床研究證實(shí)其在抑制血小板聚集、促進(jìn)腦血栓溶解方面效果顯著[2]。為進(jìn)一步證實(shí)相對低分子肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓的臨床效果，我院對近年來收治的100例患者展開了隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013-01—2015-01收治的100例腦血栓患者為研究對象。所有患者均符合全國腦血管學(xué)術(shù)會議通過的腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)顱腦CT確診。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各50例。對照組男32例，女18例；年齡44～83歲，平均(63.6±2.1)歲；急性期31例，恢復(fù)期12例，后遺癥期7例；合并高血壓16例，冠心病28例，高脂血癥18例。觀察組男31例，女19例；年齡45～85歲，平均(64.2±2.5)歲；急性期30例，恢復(fù)期11例，后遺癥期9例；合并高血壓17例，冠心病27例，高脂血癥19例。2組年齡、性別、并發(fā)癥等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)療法，對癥處理，控制血壓、血糖，建立氧支持與通氣支持，控制感染，穩(wěn)定水電解質(zhì)，控制腦水腫，預(yù)防上消化道出血，預(yù)防深靜脈血栓。觀察組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上采用相對低分子肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療。建立靜脈通道，80 mg奧扎格雷鈉+250 mL生理鹽水靜滴，1次/d。皮下注射相對低分子質(zhì)量肝素鈉5 000 U，2次/d。治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測2組血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組治療效果；統(tǒng)計(jì)治療后2組全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維原蛋白、血小板黏附率、紅細(xì)胞沉降率及總膽固醇等指標(biāo)水平；記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者臨床癥狀及體征基本消失，語言功能恢復(fù)，患肢功能基本正常，生活可自理；顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，患肢肌力較治療前明顯改善，語言功能趨向正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所改善，患肢肌力有所恢復(fù)，語言功能改善；無效：治療前后癥狀及體征無任何改善，或有加重。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.22組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較治療后觀察組全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血小板黏附率、紅細(xì)胞沉降率及總膽固醇與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s)

2.3不良反應(yīng)觀察組2例患者出現(xiàn)胃腸道輕微不適反應(yīng)，未見上消化道出血、皮下出血及過敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，經(jīng)對癥處理后癥狀改善。

3討論

腦血栓是中老年群體常見多發(fā)疾病，與腦動脈主干或分支狹窄、堵塞相關(guān)，引起大腦供血不足，造成腦組織缺血性壞死表現(xiàn)，最終誘發(fā)腦梗死，有較高的病死率與致殘率，給患者日常生活及工作帶來不良影響[4-5]。腦動脈血栓形成后，易造成腦組織缺血、缺氧、軟化及壞死，影響其身心健康。研究顯示，血小板聚集是導(dǎo)致腦血栓形成的重要因素[6]。早期報(bào)道提示，對腦血栓患者采取奧扎格雷方案治療，其臨床效果好，顯效速度快，安全性好[7]。

奧扎格雷鈉為一類選擇性血栓素A2(TXA2)合成酶抑制劑，可抑制前列腺素H2轉(zhuǎn)變?yōu)門XA2，并阻止血小板聚集[8]。而血小板產(chǎn)生的前列腺素H2受體合成受阻，進(jìn)而釋放進(jìn)入人體血液，經(jīng)由血管內(nèi)皮細(xì)胞攝取，并合成前列環(huán)素2，有其明顯的血管擴(kuò)張效果，并直接阻止血小板聚集，激活腺苷酸環(huán)化酶，提升血小板內(nèi)cAMP濃度，抑制其聚集[9]。也有藥理學(xué)研究證實(shí)，采用奧扎格雷鈉治療后患者血漿CD63與CD62p含量明顯下降[11]。其中CD63為溶酶體整合膜蛋白，可利用細(xì)胞膜外親水機(jī)團(tuán)作信號傳遞，而CD62p為選擇素P，存在于血小板α顆粒內(nèi)，在活化過程中可快速移動至血小板膜表層，并參與白細(xì)胞黏附過程。相對低分子質(zhì)量肝素鈉則為普通肝素經(jīng)酶化降解生成的產(chǎn)物，可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放t-PA，發(fā)揮抗血栓效果，有其抗Ⅱa與抗Xa因子作用，且不良反應(yīng)小[11]。本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組有效率明顯高于對照組，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組。同時(shí)觀察組整體不良反應(yīng)發(fā)生率低，對癥處理后基本消失。

綜上，應(yīng)用相對低分子質(zhì)量肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉方案，可提高腦血栓患者的臨床治療效果，抗血小板聚集效果顯著，患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善明顯，且治療安全性高，值得推廣。

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(收稿 2015-07-24)

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0110-02