前饋控制對(duì)精神科患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的影響

李建豐

河南南陽市第四人民醫(yī)院　南陽　473000

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前饋控制對(duì)精神科患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的影響

李建豐

河南南陽市第四人民醫(yī)院南陽473000

【摘要】目的探討前饋控制對(duì)精神科患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的影響。方法回顧性分析我院收治的150精神病患者的臨床資料，按照護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用前饋控制護(hù)理方式，觀察2組護(hù)理不良事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率2.67%，對(duì)照組為8.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論前饋控制能夠有效降低護(hù)理過程中不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前饋控制；精神科患者；護(hù)理；不良事件發(fā)生率

護(hù)理不良事件主要指在護(hù)理過程中不希望發(fā)生的事件[1]。近年來，不良事件報(bào)告率較低，作為不良事件的主體—護(hù)士的護(hù)理不良事件的報(bào)告率是影響不良事件的重要因素。而神經(jīng)科是醫(yī)院比較特殊的科室，這類患者可能喪失部分或者全部行為責(zé)任能力，在治療過程中易發(fā)生諸如自殘、他傷及外走等不良護(hù)理事件，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系比較緊張。為解決類似問題，我院對(duì)精神科患者實(shí)施前饋控制，預(yù)防不良事件發(fā)生率，緩解醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2012-05—2014-10我院收治的150例精神病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均無嚴(yán)重的肝腎疾病、血液性疾病以及其他類型慢性疾病，均符合精神病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按護(hù)理方式的不同分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組75例。觀察組男45例，女30例；年齡30～75歲，平均(50.15±2.19)歲；病程2個(gè)月～10 a，平均(5.36±0.86)a。對(duì)照組男38例，女37例；年齡35～76歲，平均(50.36±1.32)歲；病程3個(gè)月～12 a，平均(5.45±2.14)a。2組年齡、性別、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、康復(fù)護(hù)理以及日?；A(chǔ)護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施前饋控制護(hù)理模式輔助護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1建立不良事件原因分析小組：護(hù)理人員首先要建立精神科不良事件發(fā)生原因分析小組，小組成員有精神科護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)護(hù)士等組成，對(duì)不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行分析、總結(jié)，主要從護(hù)理管理因素、護(hù)理人員因素、患者疾病因素以及病房環(huán)境和設(shè)施等方面進(jìn)行分析、總結(jié)，找到影響護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因，并針對(duì)存在的問題給予針對(duì)性的積極的干預(yù)。

1.2.2完善護(hù)理安全管理體系：醫(yī)院應(yīng)建立健全安全管理體系，成立護(hù)理主任——科護(hù)士長(zhǎng)——護(hù)士長(zhǎng)組成的3級(jí)護(hù)理安全管理網(wǎng)，能夠定期執(zhí)行教育指導(dǎo)和安全巡視檢查。在安全管理過程中制定預(yù)防患者外出、傷人、自殘、燙傷以及吞噬異物等安全隱患事件的發(fā)生，完善預(yù)防護(hù)理安全缺陷管理內(nèi)容和預(yù)防工作流程。在醫(yī)院定期進(jìn)行預(yù)見、預(yù)查和預(yù)防工作，找到醫(yī)院護(hù)理不良事件中較易出現(xiàn)的時(shí)間、環(huán)節(jié)、病種等錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，進(jìn)行預(yù)防性的超前教育和控制。同時(shí)要不定期對(duì)醫(yī)院的各個(gè)護(hù)理部門進(jìn)行安全質(zhì)量檢測(cè)，并且將存在的安全隱患進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋，同時(shí)要對(duì)各種存在的問題進(jìn)行具體的分析與解決。另外還要嚴(yán)格不良事件上報(bào)制度，并要求各個(gè)護(hù)理單位組織護(hù)理人員進(jìn)行積極的學(xué)習(xí)，提高不良事件預(yù)防能力，避免不良事件的發(fā)生。

1.2.3提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)：精神科要對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行前饋控制理論、技能培訓(xùn)，同時(shí)要注意護(hù)理安全知識(shí)、護(hù)理不良事件預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，要求護(hù)理人員能夠熟練掌握不良事件預(yù)防的工作流程，對(duì)于不良事件潛在風(fēng)險(xiǎn)要能夠有一定的預(yù)測(cè)能力，并作出相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。定期或不定期組織護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員自身對(duì)患者危險(xiǎn)行為干預(yù)的敏感性。特別應(yīng)該注意對(duì)無經(jīng)驗(yàn)?zāi)贻p護(hù)士的培訓(xùn)，提高他們綜合護(hù)理素養(yǎng)，嚴(yán)格質(zhì)量考核體制；并建立病區(qū)不良事件記錄本，并積極引導(dǎo)護(hù)理人員參與質(zhì)控，減少不良事件發(fā)生率。

1.2.3完善風(fēng)險(xiǎn)管理和重點(diǎn)患者的監(jiān)控工作：精神科患者比較特殊，無正常人的意識(shí)和行為，思想處于不正常狀態(tài)。所以護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理的過程中要將剪刀、火柴等危險(xiǎn)物品放在患者找不到的地方，并告知患者家屬精神科藥物不良反應(yīng)的一些藥物、治療以及可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。多與患者家屬進(jìn)行交流、溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者護(hù)理依從性，促進(jìn)護(hù)理效果的提高，降低護(hù)理過程中不良事件發(fā)生率。同時(shí)在風(fēng)險(xiǎn)管理過程中要特別做好防止患者自殺、沖動(dòng)以及逃跑等行為，對(duì)于新入院、病重以及存在較大不良事件潛在危險(xiǎn)的患者進(jìn)行嚴(yán)密的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)空控制工作，對(duì)于嚴(yán)重患者護(hù)理人員要做到心中有數(shù)，患者的一舉一動(dòng)都要在可監(jiān)控范圍內(nèi)，以便護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)護(hù)理與看護(hù)，洗澡、進(jìn)餐等活動(dòng)時(shí)都要有專業(yè)人員看護(hù)；另外，對(duì)于處于恢復(fù)期的患者，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育講座，加強(qiáng)安全知識(shí)教育宣教工作，提高患者的自控能力。護(hù)理人員要按時(shí)巡防，一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)事件要立即處理。

1.2.4優(yōu)化護(hù)理人力資源：臨床護(hù)理一線人員一般是經(jīng)過分批招聘進(jìn)行選拔，醫(yī)院要重視護(hù)理人員的招聘與選拔，提高護(hù)患比例，以便能夠保證護(hù)理人員及時(shí)有效的對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。同時(shí)要合理安排護(hù)理人員的排班時(shí)間。節(jié)假日、雙休日及夜班等特殊時(shí)間段應(yīng)重點(diǎn)增加護(hù)理人員，以便保證有足夠的護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，減少護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生。

1.2.5改善病區(qū)環(huán)境和設(shè)施：對(duì)于精神病科的護(hù)理，除了以上護(hù)理措施和注意事項(xiàng)外還應(yīng)注意病區(qū)設(shè)施和環(huán)境的改善，增加病區(qū)防護(hù)床，并在過道和衛(wèi)生間安裝扶手，以保證患者出入安全、無障礙，另外還要保障患者鞋褲穿著安全。配備一些適合精神科患者使用的設(shè)備，并定期進(jìn)行維修與檢查；另外，增加二級(jí)病房，根據(jù)患者的具體病情做及時(shí)分流處理，緩解空間擁擠度，提高舒適度，盡量滿足患者及家屬對(duì)不同住院方式的需求。

1.3觀察指標(biāo)在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過程中注意觀察患者在護(hù)理過程中不良事件發(fā)生情況，并做好具體的事件記錄工作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率2.67%，觀察組為8.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組不良事件發(fā)生情況比較　[n(%)]

3討論

精神科是醫(yī)院比較特殊的一類護(hù)理，在護(hù)理過程中具有高風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，因精神病患者隨時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)自殺、他傷以及逃跑等意外事件，一旦發(fā)生意外將會(huì)給醫(yī)院和家屬帶來較多麻煩，同時(shí)對(duì)社會(huì)也會(huì)有不同程度的影響。所以醫(yī)院要做好這類患者的安全護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，最大限度的降低不良事件的發(fā)生率。前饋控制護(hù)理措施就是一種較好的事前控制護(hù)理措施，它能夠?qū)ψo(hù)理中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)起到預(yù)測(cè)和估計(jì)的作用，并對(duì)此采取預(yù)防性措施，從而降低不良事件的發(fā)生率[2-3]。

3.1降低不良事件發(fā)生率前饋控制將護(hù)理中可能存在的安全隱患進(jìn)行合理的分析、研究，并提出相應(yīng)的護(hù)理工作制度，控制就是按照原有的計(jì)劃來衡量成果，糾正護(hù)理中不正確的活動(dòng)，降低安全隱患。預(yù)防護(hù)理潛在危險(xiǎn)，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和危險(xiǎn)防范意識(shí)，降低不良事件的發(fā)生率。本研究中，觀察組采用前饋控制措施，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全管理工作的實(shí)施，加強(qiáng)病區(qū)管理和護(hù)理人員的預(yù)見性護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力，從而更好的實(shí)施護(hù)理工作。

3.2提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)護(hù)理前饋制的主要目的是減少護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生率，這就要求護(hù)理人員必須提高自身護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力。提高護(hù)理人員的整體風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和綜合風(fēng)險(xiǎn)素養(yǎng)，定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)和知識(shí)技能培訓(xùn)，以便提高護(hù)理人員綜合技能。另外，要確保護(hù)理安全必須做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范工作，對(duì)護(hù)理中的危險(xiǎn)因素采取預(yù)見性的管理措施，提高全體工作人員的安全防范意識(shí)和能力，預(yù)防不良事件的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員安全教育工作，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和工作責(zé)任心，制定合理的風(fēng)險(xiǎn)防控措施，真正達(dá)到防范于未然的效果。

本次研究中，采用前饋型護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示，前饋?zhàn)o(hù)理應(yīng)用于精神病患者護(hù)理中具有較好的護(hù)理效果，不僅能夠提高護(hù)患關(guān)系，將不良事件消滅在搖籃里，從而降低患者不良事件發(fā)生率。

綜上所述，前饋控制應(yīng)用于精神科患者護(hù)理中，能夠提高護(hù)理人員安全防范意識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行有預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，降低護(hù)理過程中不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]吳明霞，王林，陳愛民，等.前饋控制應(yīng)用于精神科病房管理對(duì)護(hù)理不良事件的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(18)：115-117.

[2]肖春蓮，方梅，吳繼江.前饋控制在ICU護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31(7)：36．

[3]植秋嬋，潘金娥，關(guān)素芳.精神科外走行為相關(guān)因素分析與護(hù)理干預(yù)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(2)：27.

(收稿2015-06-17)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)12-0128-02