心理護(hù)理對(duì)妊娠高血壓綜合征孕婦母嬰結(jié)局的影響

吳冰冰

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014

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心理護(hù)理對(duì)妊娠高血壓綜合征孕婦母嬰結(jié)局的影響

吳冰冰

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州450014

【摘要】目的探討心理護(hù)理對(duì)妊娠高血壓綜合征孕婦母嬰結(jié)局的影響。方法以我院2013-03—2014-12就診的100例妊娠高血壓綜合征孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)雙盲法將其分為2組各50例，對(duì)照組采取對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒結(jié)局。結(jié)果觀察組胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征、剖宮產(chǎn)率分別為2.0%、4.0%、52.0%，對(duì)照組為16.0%、16.0%、76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組新生兒窒息發(fā)生率6.0%，胎兒早產(chǎn)率12.0%，與對(duì)照組的20.0%、28.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予妊娠高血壓綜合征心理護(hù)理干預(yù)能明顯降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；妊娠高血壓綜合征；母嬰結(jié)局

妊娠高血壓綜合征典型癥狀為蛋白尿、高血壓[1]，通常于妊娠20周后出現(xiàn)，若處理不當(dāng)可能導(dǎo)致孕婦抽搐、昏迷，甚至威脅母嬰安全。由于妊娠高血壓綜合征發(fā)病機(jī)制尚不明確，為此早期防治該疾病至關(guān)重要。有研究表明，妊娠高血壓綜合征是造成不良母嬰結(jié)局的高危因素，積極對(duì)癥治療的同時(shí)精心護(hù)理干預(yù)能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，降低母嬰病死率[2]?；诖耍狙芯繉?duì)我院就診的妊娠高血壓綜合征孕婦行心理護(hù)理干預(yù)，效果滿意。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取我院2013-03—2014-12就診的妊娠高血壓綜合征孕婦共100例，均于妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿、水腫、血壓升高等癥狀，知情并同意參與本次研究，排除器質(zhì)性疾病、合并其他妊娠并發(fā)癥、依從性差、中途退出等孕婦。隨機(jī)雙盲法將孕婦分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均(28.0±2.1)歲；孕周28～40周，平均(35.2±2.1)周；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；嚴(yán)重程度：輕度36例，重度14例。觀察組年齡20～40歲，平均(28.2±2.0)歲；孕周29～40周，平均(35.5±2.3)周；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；嚴(yán)重程度：輕度35例，重度5例。2組年齡、孕周、嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采取對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1強(qiáng)化宣教：根據(jù)孕婦文化程度、病情嚴(yán)重程度給予不同層次的強(qiáng)化宣教干預(yù)，采用通俗易懂語(yǔ)言幫助孕婦了解妊娠高血壓綜合征發(fā)生原因、癥狀、危害性，不僅可提高孕婦自我保護(hù)意識(shí)，而且可針對(duì)性的將宣教內(nèi)容落實(shí)到護(hù)理具體工作中，以更有效的控制孕婦血壓。

1.2.2心理護(hù)理：通常孕婦害怕疾病對(duì)新生兒造成不良影響，易出現(xiàn)焦慮、惶恐、不安等情緒，不利于血壓控制。為此護(hù)士要多安慰、鼓勵(lì)孕婦，告知其積極配合治療可有效減輕對(duì)嬰兒的傷害，緩解孕婦不良情緒。同時(shí)通過(guò)音樂(lè)療法、心理暗示、病友分享等方式幫助孕婦保持心理平靜，提高孕婦治療依從性。

1.2.3生活方式干預(yù)：生活方式包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等。指導(dǎo)孕婦多進(jìn)食含有豐富微量元素的食物，多食新鮮菜果，限制鈉鹽、脂肪攝入；加強(qiáng)孕婦血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常及時(shí)處理，控制血壓在正常范圍內(nèi)。叮囑孕婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不僅有利于血壓控制，且可幫助孕婦更好的入睡，保證睡眠充足。同時(shí)對(duì)孕婦病情、嬰兒胎心等全面觀察，如是否出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛等癥狀，有無(wú)陰道流血等現(xiàn)象發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告處理，做好隨時(shí)搶救準(zhǔn)備工作。

1.2.4產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后干預(yù)：產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)士除了引導(dǎo)孕婦有效用力、配合產(chǎn)程護(hù)理外，更要給予孕婦心理支持，緩解孕婦緊張、害怕等心理，積極配合分娩，以促進(jìn)分娩順利完成；剖宮產(chǎn)術(shù)中密切觀察孕婦心率、呼吸、血壓等生命體征。產(chǎn)后繼續(xù)觀察孕婦生命體征，有效預(yù)防子癇等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)孕婦身體狀況選擇合適的喂養(yǎng)方式，盡可能母乳喂養(yǎng)，母嬰同室。產(chǎn)后孕婦體虛，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3觀察指標(biāo)觀察和記錄2組并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及新生兒結(jié)局(新生兒窒息、胎兒早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、胎兒窘迫)等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕婦并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率情況觀察組胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率比較　[n(%)]

2.2新生兒結(jié)局情況觀察組新生兒窒息、胎兒早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組胎兒窘迫發(fā)生率、圍產(chǎn)兒病死率均低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組新生兒結(jié)局比較　[n(%)]

3討論

有報(bào)道稱(chēng)，我國(guó)妊娠高血壓發(fā)病率約9.5%，子癇前期約2.3%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[3]。妊娠高血壓綜合征發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、免疫、情緒、環(huán)境等諸多因素有關(guān)[4]，為此除了對(duì)癥治療外，還要從營(yíng)養(yǎng)支持、情緒引導(dǎo)等方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰妊娠結(jié)局。

陳良華[5]認(rèn)為妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦多數(shù)自我效能感較低，這可能與擔(dān)心疾病、對(duì)疾病認(rèn)知不足等有關(guān)，而產(chǎn)婦負(fù)性情緒不利于血壓控制。為此需通過(guò)心理調(diào)整干預(yù)、健康宣教等護(hù)理措施以提高患者分娩自我效能感。由于血壓控制效果與飲食、運(yùn)動(dòng)等密切相關(guān)，為此一方面需通過(guò)健康宣教讓孕婦認(rèn)識(shí)到合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，另一方面引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的開(kāi)展散步等小量運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。同時(shí)通過(guò)強(qiáng)化宣教、音樂(lè)療法等讓孕婦對(duì)妊娠高血壓綜合征發(fā)病原因、表現(xiàn)、治療方法有一定的認(rèn)知，積極配合治療及護(hù)理干預(yù)。另外，產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等發(fā)生除了與妊娠高血壓疾病有關(guān)外，還與產(chǎn)時(shí)護(hù)理、產(chǎn)后預(yù)防密切相關(guān)。為此產(chǎn)時(shí)需嚴(yán)格觀察監(jiān)測(cè)孕婦生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子癇等先兆，引導(dǎo)孕婦有效配合產(chǎn)程，促進(jìn)分娩順利開(kāi)展。產(chǎn)后盡量讓母嬰同室，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)，最終改善母嬰不良妊娠結(jié)局。李瓊飛等[6]認(rèn)為加強(qiáng)全程強(qiáng)化宣教能明顯促進(jìn)妊娠高血壓綜合征母嬰結(jié)局向好的方向轉(zhuǎn)變，且通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證明。本文觀察組孕婦經(jīng)強(qiáng)化宣教、心理護(hù)理、生活方式護(hù)理、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理全方位干預(yù)后，其胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒早產(chǎn)發(fā)生率均明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明全方位護(hù)理干預(yù)在改善妊娠高血壓綜合征母嬰結(jié)局中有十分重要的作用。

綜上所述，全方位護(hù)理干預(yù)能有效減少產(chǎn)后出血、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥，顯著降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)妊娠高血壓綜合征母嬰結(jié)局改善有積極作用，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-07-11)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)12-0138-02