系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)受累的臨床分析

李 青 李 雪 張 欣（吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院腎病風濕科，吉林 吉林 132000）

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系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)受累的臨床分析

李 青 李 雪 張 欣
（吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院腎病風濕科，吉林 吉林 132000）

【摘要】目的 探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）血液系統(tǒng)受累發(fā)生率與SLE疾病活動程度及免疫指標的關(guān)系。方法 回顧性分析123例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，比較系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)受累與無消化系統(tǒng)受累患者的一般情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查。結(jié)果 123例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中血液系統(tǒng)受累占50.41%，其中貧血占30.89%，白細胞下降占30.08%，血小板下降占24.39%，兩系受損占13.82%，三系受損占8.94%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)受累組與無血液系統(tǒng)受累患者比較，臨床特點分析發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象、腎臟受累、神經(jīng)系統(tǒng)受累等兩組比較均無統(tǒng)計學意義。狼瘡疾病活動指數(shù)（SLEDAI評分＞11分）兩組比較有統(tǒng)計學意義（P=0.027），而ESR、CRP、補體C3、免疫球蛋白兩組比較均無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)受累與疾病活動性相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡；貧血；白細胞減少；血小板減少

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，血液系統(tǒng)受累在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中最常見，尤其是以血液系統(tǒng)受累為首發(fā)癥狀的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中往往會被誤診為單純的血液系統(tǒng)疾病，故應重視以血液系統(tǒng)受累為首發(fā)表現(xiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早期診治。本研究對2001 年6月至2014年3月吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院住院收治的123例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為研究對象，對其血液系統(tǒng)受累情況及臨床特點進行分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料：研究對象為2001年1月至2014年2月吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院收治的123例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，均符合1997年美國風濕病協(xié)會（ACR）SLE分類標準。其中男性8例，女性115例，年齡14～70歲，平均（38.40±12.01）歲，病程18 d～23年，中位數(shù)3年。根據(jù)有無血液系統(tǒng)受累分為兩組：血液系統(tǒng)受累組及無血液系統(tǒng)受累組。

1.2 方法：用回顧性分析法對SLE血液系統(tǒng)受累患者一般情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、SLE疾病活動性進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計學分析，一般性資料采用均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 SLE血液系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)：123例SLE患者中，62例出現(xiàn)血液系統(tǒng)受累，占50.41%，其中貧血38例，占30.89%；白細胞減低37例，占30.08%，血小板減少30例，占24.39%；兩系減少17例，占13.83%；三系減少11例，占8.94%。血液系統(tǒng)受累中貧血、白細胞下降最常見，其次是血小板減少。見表1。

表1 62例血液系統(tǒng)受累的特征

2.2 血液系統(tǒng)受累組與無血液系統(tǒng)受累組比較：發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象、腎臟受累、神經(jīng)系統(tǒng)受累等兩組比較均無統(tǒng)計學意義?？筪s-DNA抗體、抗Sm抗體、ESR、CRP、免疫球蛋白、補體兩組比較均無統(tǒng)計學意義，而SLEDAI評分（＞11分），兩組比較有統(tǒng)計學意義（χ2=4.917，P=0.027）。

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種可累及多臟器多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，血液系統(tǒng)受累很常見，最常見的是貧血，其次是白細胞減低和血小板減少。文獻報道貧血的發(fā)生率30%～72%［1-7］，本文研究發(fā)現(xiàn)為30.89%。貧血發(fā)生的常見的原因：自身抗體導致血細胞破壞，鐵代謝障礙、腎功能衰竭時促紅素生成不足、炎性介質(zhì)抑制骨髓紅細胞生成［1-5］。

白細胞減低的發(fā)生率僅次于貧血，本文研究白細胞減低發(fā)生率為30.08%，與國內(nèi)文獻報道一致［7］。白細胞減低與自身抗體所致中性粒細胞或淋巴細胞過多破壞，骨髓造血功能受抑、TNF誘導細胞凋亡、脾功能亢進等有關(guān)。

臨床上以血小板減少為首發(fā)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡常易被誤診，發(fā)生血小板減少的原因：①與抗血小板抗體有關(guān)；②與抗心磷脂抗體有關(guān)：與血小板磷脂結(jié)合，增加單核-巨噬細胞系統(tǒng)對其攝取和破壞，并可以引起反復血栓使血小板消耗性減少；③巨核祖細胞分化異常；④病毒感染；⑤抗血小板生成素抗體。

本文結(jié)果顯示血液系統(tǒng)受累組的疾病活動度高于非血液系統(tǒng)組，提示血液系統(tǒng)受累與疾病活動性有關(guān)，但也有文獻報道與病情活動度無關(guān)［3］，這可能與兩個研究中統(tǒng)計比較內(nèi)容不同有關(guān)。目前SLEDAI評分是臨床常用系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動性評價標準，本文以SLEDAI評分（＞11分）在血液系統(tǒng)受累組與非血液系統(tǒng)受累組進行比較，而有的研究以血液系統(tǒng)損害的發(fā)生率在系統(tǒng)的紅斑狼瘡活動組與非活動組進行統(tǒng)計學分析，故此得出的結(jié)論也不一致。

參考文獻

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［7］ 陳嘉林，黃曉明，曾學軍，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血液學異常的特點及臨床意義［J］.中華醫(yī)學雜志，2007，87（19）:1330-1333.

中圖分類號：593.24+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0163-01