酒石酸布托啡諾在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用觀察

劉遠(yuǎn)春宋小文（ 四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院麻醉科，四川 內(nèi)江 6400； 重慶市榮昌縣棠城醫(yī)院普外科，重慶 40400）

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酒石酸布托啡諾在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用觀察

劉遠(yuǎn)春1宋小文2
（1 四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院麻醉科，四川 內(nèi)江 641100；2 重慶市榮昌縣棠城醫(yī)院普外科，重慶 402400）

【摘要】目的 觀察酒石酸布托啡諾在無(wú)痛胃檢中的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)。方法 選擇來(lái)我院行無(wú)痛胃鏡檢查患者150例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各75例。對(duì)照組采用丙泊酚靜脈麻醉，觀察組采用酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉。觀察兩組麻醉效果、疼痛程度、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果 ①麻醉效果：觀察組優(yōu)良率（100.00%）略高于對(duì)照組（98.67%），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.729，P＞0.05）；②血?dú)庵笜?biāo)：兩組麻醉前后HR、MAP、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；③蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)：觀察組疼痛程度、術(shù)后嘔吐次數(shù)、呼吸抑制發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（1.09±0.35 vs 2.12±0.51，1.21±0.38 vs 2.12±0.54，2.67% vs 10.67%，P＜0.05，0.01）。結(jié)論 布托啡諾復(fù)合麻醉有助于穩(wěn)定血?dú)庵笜?biāo)，減輕疼痛程度，降低不良反應(yīng)，提高麻醉質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛胃鏡；布托啡諾；丙泊酚；血?dú)庵笜?biāo)；疼痛

隨著人們健康意識(shí)觀念的加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療治療操作中的舒適性要求越來(lái)越高。胃鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)和診斷食管、胃、十二指腸疾病的主要檢查方法［1］，由于胃鏡在插入過(guò)程中對(duì)食道、胃黏膜的刺激，患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛和不適感，在無(wú)禁忌證的情況下，絕大部分患者會(huì)自愿選擇行無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)。既往常采用丙泊酚靜脈麻醉，可出現(xiàn)呼吸抑制及消化道癥狀。布托啡諾是阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，抑制呼吸作用及胃腸道反應(yīng)輕［2］。本文重點(diǎn)探討酒石酸布托啡諾在無(wú)痛胃檢中的效果和不良反應(yīng)，旨在提高無(wú)痛胃鏡檢查的麻醉效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月至2014年12月，來(lái)本院就診并自愿接受麻醉下胃鏡檢查的150例患者納入研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組組和對(duì)照組各75例。觀察組：男46例，女29例；年齡18～66歲，平均（41.26±5.83）歲；體質(zhì)量42～77 kg，平均（61.42±6.79）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)39例，Ⅱ級(jí)36例。對(duì)照組：性別：男48例，女27例；年齡：17～67歲，平均（42.34±5.69）歲；體質(zhì)量：43～78 kg，平均（60.55± 6.38）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)42例，Ⅱ級(jí)33例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①上消化道癥狀典型，有行胃鏡檢查的必要性；②ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；③自愿要求行無(wú)痛胃鏡檢查；4本次研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上消化道大出血、胃潴留患者；②正在接受胃鏡下治療者；③合并各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④對(duì)研究藥物過(guò)敏者；⑤精神障礙性疾病及不愿配合本次研究者。

1.3 麻醉方法：①無(wú)痛胃鏡檢查前，所有患者均常規(guī)禁食禁飲6～8 h?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)給予達(dá)克羅寧膠漿10 mL口服，協(xié)助患者在檢查床上取左側(cè)臥位，有效開(kāi)放右上肢靜脈通道，經(jīng)鼻導(dǎo)管給予氧氣吸入，氧流量4～6 L/min，采用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。②對(duì)照組直接靜脈給予丙泊酚注射液（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030410，批號(hào)131015）1.5～2.5 mg/kg，靜脈給藥，待患者入睡、呼之不應(yīng)，刺激患者睫毛無(wú)反射后開(kāi)始進(jìn)行胃鏡檢查。③觀察組采用布托啡諾復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，先給予酒石酸布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020455，批號(hào)131215）10 μg/kg，靜脈注射，隨后給予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg。胃鏡檢查過(guò)程中觀察患者反應(yīng)，評(píng)估患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，避免麻醉過(guò)深［3］；如患者肢體不?；顒?dòng)、頻繁出現(xiàn)皺眉等表情，提示麻醉深度不夠，則按0.5～1.0 mg/kg的劑量酌情追加丙泊酚。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉效果及疼痛程度：依據(jù)《疼痛診斷治療學(xué)》［4］標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估麻醉效果：優(yōu)：胃鏡檢查過(guò)程中無(wú)肢體活動(dòng)；良：肢體活動(dòng)輕微，不影響檢查操作；差：麻醉深度不夠，肢體活動(dòng)頻繁。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度。②血?dú)夥治觯河^察并記錄兩組患者麻醉前后心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和血氧泡和度（SpO2）。③蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)：觀察兩組麻醉后蘇醒時(shí)間、惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果：觀察組麻醉優(yōu)73例，良2例，對(duì)照組麻醉優(yōu)70例，良4例，差1例。觀察組優(yōu)良率（100.00%）略高于對(duì)照組（98.67%），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.729，P＞0.05）。

2.2 血?dú)夥治觯簝山M患者麻醉前后，HR、MAP和SpO2變化組內(nèi)、組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉過(guò)程中血?dú)夥治鲎兓容^（±s）

時(shí)間　　組別　HR（次/分）　MAP（mm Hg）　SpO2（%）麻醉前　　觀察組　84.10±8.65　82.6±9.57　98.15±1.03對(duì)照組　83.35±8.76　83.18±8.35　98.18±0.38用藥1 min　　觀察組　78.25±7.37　71.0±7.87　96.22±1.76對(duì)照組　76.77±7.52　71.76±7.24　96.15±0.07檢查后　　觀察組　82.34±8.56　84.2±8.23　98.09±0.56對(duì)照組　81.43±8.43　82.60±8.41　98.03±0.11

2.3 蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)：觀察組蘇醒時(shí)間低于對(duì)照組，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組疼痛程度、術(shù)后嘔吐次數(shù)、呼吸抑制發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)比較［（±s），n（%）］

表3 兩組蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)比較［（±s），n（%）］

組別　　例數(shù) 蘇醒時(shí)間（min）VAS評(píng)分　術(shù)后嘔吐（次）呼吸抑制觀察組　75　2.86±1.07　1.09±0.35　1.21±0.38　2（2.67）對(duì)照組　75　3.11±1.18　2.12±0.51　2.12±0.54　8（10.67）t/χ2　1.359　14.421　11.935　3.875 P ＞0.05　　＜0.01　?。?.01　　＜0.05

3 討 論

無(wú)痛胃鏡檢查廣泛應(yīng)用于臨床上消化道疾病的診斷和治療中，靜脈麻醉藥丙泊酚、芬太尼在無(wú)痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用較為普遍。丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，患者常在檢查過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，引起肢體活動(dòng)，影響檢查操作；如果加大丙泊酚劑量，則可能導(dǎo)致麻醉過(guò)深，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制等反應(yīng)［5］。芬太尼鎮(zhèn)痛效果較好，但對(duì)呼吸抑制作用較高，影響胃鏡檢查安全性［6］。

目前臨床主張采用丙泊酚復(fù)合其他鎮(zhèn)痛或局麻藥進(jìn)行麻醉，既提高鎮(zhèn)痛效果，又降低麻醉藥物的不良反應(yīng)［7］。本研究采用酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡檢查的麻醉中，結(jié)果表示，麻醉效果略高于對(duì)照組，疼痛程度（VAS）明顯低于對(duì)照組，提示酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉麻醉效果，能有效減輕胃鏡檢查患者的疼痛程度。布托啡諾是阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，通過(guò)作用于κ受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［8］。有文獻(xiàn)指出，布托啡諾的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比嗎啡高5～8倍［9］；起效快，靜脈注射1 min后即可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果［10］。丙泊酚聯(lián)合布托啡諾應(yīng)用后既能產(chǎn)生很好的麻醉效果，又能有效抑制注射部位疼痛，從而促進(jìn)無(wú)痛胃鏡檢查順利進(jìn)行。

血?dú)庵笜?biāo)與麻醉過(guò)程的安全性是直是麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)［11］。本研究中，兩組患者麻醉前、用藥后1 min、麻醉后，無(wú)論是組間比較還是組內(nèi)比較，HR、MAP和SpO2變化比較無(wú)明顯差異性，提示布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉不影響患者血?dú)庵笜?biāo)。布托啡諾為阿片受體激動(dòng)拮抗劑，不產(chǎn)生呼吸抑制，在麻醉過(guò)程中能有效維持呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定性。布托啡諾對(duì)μ阿片受體有弱的拮抗性，可減輕胃腸道不良反應(yīng)，減少麻醉后惡心嘔吐的發(fā)生；靜脈注射后4～5 min達(dá)到峰值，因而蘇醒時(shí)間相對(duì)較快［12］。本文研究中，觀察組蘇醒時(shí)間短、術(shù)后嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道［13-14］，提示布托啡諾用于無(wú)痛胃鏡檢查麻醉有很好的安全性。

綜上所述，布托啡諾復(fù)合麻醉有助于減輕疼痛程度，降低不良反應(yīng)，提高麻醉質(zhì)量，促進(jìn)無(wú)痛胃鏡檢查順利進(jìn)行。本文研究的局限性在于沒(méi)有對(duì)麻醉時(shí)點(diǎn)的細(xì)分，且對(duì)其可能作用機(jī)制分析不足，有待于今后展開(kāi)更深入的研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ Bailey PL，Egan TD，Stanley TH.Intravenous opioid anesthetics［M］.// Miller RD.Anesia.5th ed.Philadelphia:Churchill Livingstone，2000: 273-376.

［2］ 肖磊，李剛，馮剛才，等.布托啡諾復(fù)合羅哌卡因用于婦科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（2）:115-116.

［3］ 劉濤濤，李勇，杜瑩瑩，等.丙泊酚復(fù)合布托啡諾在胃鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（4）:221-223.

［4］ 趙俊，李樹(shù)人，宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:649-653.

［5］ 曹飛.無(wú)痛胃鏡息肉切除應(yīng)用丙泊酚及布托啡諾的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（24）:115-116.

［6］ 徐鵬，蔡雪峰，陳星，等.預(yù)注布托啡諾對(duì)無(wú)痛胃鏡依托咪酯所致肌陣攣的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（5）:510-511.

［7］ 曹衛(wèi).布托啡諾復(fù)合小劑量阿托品聯(lián)合丙泊酚對(duì)無(wú)痛胃鏡的臨床觀察［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（13）:1696-1697.

［8］ Arora V，Bajwa SJ，Kaur S.Comparative evaluation of recovery characteristics of fentanyl and butorphanol when used as supplement to propofol anaesthesia［J］.Int J Appl Basic Med Res，2012，2（2）:97-101.

［9］ 徐鵬，蔡雪峰，陳星，等.預(yù)注布托啡諾對(duì)無(wú)痛胃鏡依托咪酯所致肌陣攣的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（5）:510-511.

［10］ Gupta A，Kaur S，Attri JP，et al.Comparative evaluation of ketamine - propofol，fentanyl - propofol and butorphanol-propofol on haemodynamics and laryngeal mask airway insertion conditions［J］. J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2011，27（1）:74-78

［11］ Kaur J，Srilata M，Padmaja D，et al.Dose sparing of induction dose of propofol by fentanyl and butorphanol: A comparison based on entropy analysis［J］.Saudi J Anaesth，2013，7（2）:128-133.

［12］ 陳玲坤，蘇薇，莫樸.布托啡諾聯(lián)合依托咪酯在冠心病患者無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31（5）:588-589.

［13］ Ishizuka T，Itami T，Tamura J，et al.Anesthetic and cardiorespiratory effects of propofol，medetomidine，lidocaine and butorphanol total intravenous anesthesia in horses［J］.J Vet Med Sci，2013，75（2）:165-172.

［14］ 鄭貴永，周艷，蔡鷺.布托啡諾聯(lián)合丙泊酚、戊乙奎醚在胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（5）:692-697.

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0012-02

Application Observe of Butorphanol T artrate in Painless Gastroscopy

LIU Yuan-chun1， SONG Xiao-wen2
（1 Department of Anesthesiology， The Second People's Hospital of Neijiang， Neijiang 641100； China； 2 Department of General Surgery， Tangcheng Hospital， Chongqing 402400， China）

［Abstract］Objective To observed Application effect and adverse reactions of of Butorphanol tartrate in painless gastroscopy. Methods 150 cases patients with painless gastroscopy were divided into observation group and control group， control group given propofol intravenous anesthesia， observation group given butorphanol tartrate combined propofolo intravenous anesthesia. Anesthesia effect， the degree of pain， blood gas analysis index， adverse reaction were compared between two groups. Result ①Anaesthesia effect: observation group anaesthesia effect （100.00%） was slightly higher than that of control group （98.67%）， there was no statistically significant difference between two groups compare（χ2=1.729， P＞0.05）； ②Blood gas index: there were no statistical significance of HR， MAP， SpO2between two groups （P＞0.05）； ③Wake up time and adverse reactions: observation group pain degree， postoperative vomiting frequency， respiratory depression were significantly lower than the control group ［（1.09±0.35 vs 2.12±0.51， 1.21±0.38 vs 2.12±0.54， 2.67% vs 10.67%）P＜0.05， 0.01］. Conclusion Butorphanol tartrate compound anesthesia help to stabilize blood gas index， relieve pain， reduce adverse reactions， and improve the quality of anesthesia.

［Key words］Painless gastroscopy； Butorphanol tartrate； Propofol； Blood gas index； Pain