膀胱腫瘤合并前列腺增生行同期開放與電切手術(shù)治療的臨床分析

魏 偉 楊明洲 王海波 劉建光 姜興金 楊進(jìn)益

（大連市友誼醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116001）

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膀胱腫瘤合并前列腺增生行同期開放與電切手術(shù)治療的臨床分析

魏 偉 楊明洲 王海波 劉建光 姜興金 楊進(jìn)益*

（大連市友誼醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116001）

【摘要】目的 探討膀胱腫瘤合并前列腺增生行同期手術(shù)治療的臨床效果。方法 回顧性分析我院收治的膀胱腫瘤合并前列腺增生患者80例，按照治療方式分為對照組（40例）和觀察組（40例），對照組行開放手術(shù)治療，觀察組行經(jīng)尿道電切術(shù)，切除膀胱腫瘤與增生前列腺組織。對比兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膀胱腫瘤合并前列腺增生行同期手術(shù)治療的臨床療效好，可較好改善病患的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膀胱腫瘤；前列腺增生；同期手術(shù)；臨床效果

膀胱癌多見于中老年男性，發(fā)病率有逐年增加的趨勢［1］。良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）也是眾多老年男性的多發(fā)疾病［2］。目前，經(jīng)尿道電切除術(shù)是淺表膀胱腫瘤的首選治療方式，也是用于治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。但是對于同時(shí)患有膀胱腫瘤與BPH需要手術(shù)治療患者的同期手術(shù)治療還存在爭議。為此，本文選擇我院膀胱腫瘤合并BPH的80例患者進(jìn)行研究并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的膀胱腫瘤合并需要手術(shù)治療的BPH患者80例，其中13例患者為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)合并有膀胱腫瘤。所有患者均沒有該病的手術(shù)史，80例患者的平均年齡為（69.6 ±2.3）歲，平均病程為（6.7±2.0）年，隨機(jī)分為對照組（40例）和觀察組（40例），兩組患者在一般資料上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照組行開放手術(shù)，觀察組行電切術(shù)。

1.2 治療方法：對照組患者采用開放手術(shù)治療的方法，同期切除膀胱腫瘤和增生的前列腺組織。采用硬膜外或全身麻醉，根據(jù)膀胱腫瘤位置采取部分切除術(shù)，切除腫瘤后用蒸餾水浸泡，以保護(hù)膀胱腫瘤創(chuàng)面，之后行前列腺切除術(shù)。觀察組患者以經(jīng)尿道電切術(shù)為治療方法，聯(lián)合阻滯麻醉或全身麻醉，取截石位，放置電切鏡，對腫瘤大小、位置、數(shù)目作充分了解，行電切術(shù)，沖洗出切除碎組織塊，嚴(yán)密止血然后，膀胱灌注蒸餾水浸泡，然后行前列腺電切術(shù)［4］。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄手術(shù)用時(shí)、手術(shù)中出血量及患者住院時(shí)間；觀察并發(fā)癥（如尿路感染、勃起障礙、膀胱穿孔等）發(fā)生率和膀胱腫瘤在1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用軟件為SPSS18.0，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組手術(shù)用時(shí)、出血量和住院時(shí)間比較：見表1。觀察組40例患者的觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組和對照組并發(fā)癥、腫瘤復(fù)發(fā)情況比較：并發(fā)癥及腫瘤復(fù)發(fā)率見表2，觀察組均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

膀胱腫瘤合并BPH是老年男性患者的臨床多發(fā)疾病，根據(jù)國外的相關(guān)報(bào)道，該病的發(fā)病率分別為1.9%～6.4%，而國內(nèi)的相關(guān)報(bào)道為8%［5］。膀胱腫瘤的發(fā)生，與色氨酸的代謝障礙有著密切聯(lián)系，由于中間代謝產(chǎn)物聚集在尿液中，誘發(fā)癌變的概率上升。而BPH癥的存在，膀胱中殘余尿量增加，尿液排空時(shí)間延長，致癌物質(zhì)與移行上皮的接觸時(shí)間延長，移行細(xì)胞癌變更加容易［6］?，F(xiàn)階段，生活水平的提高，人類的平均壽命與之前相較有所延長，BPH逐漸成為了泌尿外科最常見的疾病之一。

表1 觀察組和對照組手術(shù)用時(shí)、出血量和住院時(shí)間比較（±s）

表1 觀察組和對照組手術(shù)用時(shí)、出血量和住院時(shí)間比較（±s）

組別　　例數(shù)（n）　　手術(shù)時(shí)間（min）　　術(shù)中出血量（mL）　　住院時(shí)間（d）觀察組　40　61.3±23.1　124.5±80.4　9.4±2.1對照組　40　83.5±30.2　280.2±81.3　13.8±3.8 P值　-　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

表2 觀察組和對照組并發(fā)癥、腫瘤復(fù)發(fā)情況比較（例）

在臨床實(shí)踐中，考慮到膀胱腫瘤合并BPH患者是老年男性，臨床醫(yī)師在確定治療方案時(shí)，考慮到患者年齡、體質(zhì)等方面的問題，保守性顯著，畢竟同期手術(shù)治療的手術(shù)創(chuàng)面大、出血量大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率也必然增加［7］。但是，單純行膀胱腫瘤切除術(shù)，由于BPH癥的存在，排尿困難的問題仍然得不到解決，使得腫瘤的復(fù)發(fā)概率又大大增加［8］。為此，對于膀胱腫瘤合并BPH需要手術(shù)治療的患者行同期手術(shù)治療，避免二次手術(shù)，可大大減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用。

在本次研究中，觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，手術(shù)方式的選擇對于患者康復(fù)也至關(guān)重要。膀胱腫瘤與BPH同期手術(shù)治療方式的選擇，主要依據(jù)還應(yīng)該歸結(jié)于腫瘤的浸潤程度和臨床分期。在這一點(diǎn)上，前列腺的大小對于手術(shù)方式的選擇影響不大。

本次研究通過經(jīng)尿道電切術(shù)和開放手術(shù)的比較發(fā)現(xiàn)，膀胱腫瘤合并BPH患者同期手術(shù)治療采用電切術(shù)更加具有合理性，術(shù)中出血量少，手術(shù)用時(shí)短，并發(fā)癥少，術(shù)中用蒸餾水沖洗，對于腫瘤的殺傷作用更加明顯，有效降低經(jīng)尿道電切綜合征的發(fā)生概率［9］。與此同時(shí)，電切術(shù)對深層組織具有凝固作用，導(dǎo)致局部血管閉塞，組織供血量較之前有所減少，腫瘤復(fù)發(fā)的可能性也得以降低。

綜上所述，對于膀胱腫瘤合并BPH的患者，同期行膀胱腫瘤電切術(shù)和前列腺電切術(shù)能夠有效減輕患者的痛苦，縮短住院時(shí)間，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)藥資源。具有很好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益［10］。另一方面，同期電切手術(shù)治療的并發(fā)癥較少，短期內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率低，安全性高，效果顯著，值得臨床加以推廣使用。

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中圖分類號：R737.14

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0181-02

*通訊作者：E-mail：yangjinyi90@hotmail.com