全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)于中老年股骨頸骨折的臨床療效比較

張 坤

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

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全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)于中老年股骨頸骨折的臨床療效比較

張 坤

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

【摘要】目的 對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)在中老年股骨頸骨折患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。方法 選擇我院2014年7月至2015年7月88例中老年股骨頸骨折患者，根據(jù)患者病例號(hào)將患者分為兩組，單數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)為對(duì)照組，每組44例，實(shí)驗(yàn)組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療效果評(píng)價(jià)有效率為93.2%；對(duì)照組患者為79.5%，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05。對(duì)照組有7例骨不連，2例感染病例，4例疼痛病例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.5%；實(shí)驗(yàn)組患者有2例骨不連和1例感染病例，占比例的6.8%，兩組比較P＜0.05，χ2=7.42。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在中老年股骨頸骨折患者中的治療效果非常顯著，能夠改善患者病情，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨折內(nèi)固定術(shù)；股骨頸骨折

股骨頸骨質(zhì)是常見(jiàn)的骨折類型，在骨科中的發(fā)病率較高。股骨頸骨折患者多存在骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，中老年人由于身體功能不斷下降，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率不斷升高，因此，導(dǎo)致骨折人數(shù)也不斷升高，嚴(yán)重影響患者健康和生活。患者臨床中多存在嚴(yán)重的疼痛，若治療不及時(shí)或治療方式不當(dāng)不僅無(wú)法幫助患者患肢恢復(fù)原有的生理功能，還會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)。本病在臨床中主要采用手術(shù)進(jìn)行治療。但不同的手術(shù)方式對(duì)患者的預(yù)后和影響也不同，為此，我院在2014年7月至2015年7月，選擇了88例中老年股骨頸骨折患者，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)兩種治療方式，在中老年股骨頸骨折患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年7月至2015年7月88例中老年股骨頸骨折患者，根據(jù)患者病例號(hào)將患者分為兩組，單數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)為對(duì)照組，每組44例。實(shí)驗(yàn)組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，患者平均年齡為（67.5±16.8）歲，男性23例，女性21例，患者平均病程為（5.2±2.7）h，開(kāi)放性骨折10例，閉合性骨折34例，交通事故傷21例，高處跌落傷13例，摔傷10例；對(duì)照組患者采用骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，患者平均年齡為（67.8±16.4）歲，男性22例，女性22例，患者平均病程為（5.8±2.5）h，開(kāi)放性骨折9例，閉合性骨折35例，交通事故傷20例，高處跌落傷13例，摔傷11例，兩組患者一般情況比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡超過(guò)40歲；②患者無(wú)意識(shí)障礙；③患者無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾??；④患者無(wú)臟器功能損傷；⑤患者無(wú)手術(shù)不耐受者。

1.3 一般方法

1.3.1 對(duì)照組：患者采用骨折內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，患者平臥位，患側(cè)墊高，在C臂機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行定位，根據(jù)定位結(jié)果選擇手術(shù)入路，常規(guī)消毒鋪巾，在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)。在髖關(guān)節(jié)處做手術(shù)切口，逐層切開(kāi)肌肉筋膜，顯露骨折部位，清理周圍組織，將骨折牽引復(fù)位，采用克氏針臨時(shí)固定，而后采用空心釘升壓固定，若不能緊密嵌入可采用吸收螺釘進(jìn)行固定，術(shù)畢清理手術(shù)切口，放置引流管，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)防感染、抗凝、換藥治療。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，患者健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在全麻下進(jìn)行手術(shù)治療。選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，逐層切開(kāi)肌肉、筋膜，顯露骨折部位，截骨，將患者股骨頭全部取出，清理髖臼窩，將凹凸不平的骨質(zhì)磨平，軟骨面采用髖臼窩銼進(jìn)行處理，直到創(chuàng)面出現(xiàn)點(diǎn)狀出血為止。調(diào)制骨水泥，置入型號(hào)適合的假體，和相應(yīng)型號(hào)的股骨頭假體，將患者關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度，關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好者制動(dòng)，直到骨水泥變硬，清理切口，放置引流管，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)防感染、抗凝、換藥治療。

1.3 效果觀察：對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，調(diào)查患者患肢功能活動(dòng)，并對(duì)患者骨折愈合情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)上述內(nèi)容評(píng)價(jià)患者治療效果。同時(shí)對(duì)患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，所有內(nèi)容均由患者主治醫(yī)師負(fù)責(zé)調(diào)查、整理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)。臨床治愈：患者治療后骨折基本愈合，患肢功能活動(dòng)良好，骨折對(duì)位對(duì)線良好；有效：患者治療后骨折部位有骨痂通過(guò)，患肢功能活動(dòng)輕度受限，骨折對(duì)位對(duì)線良好；無(wú)效：患者治療后骨折部位未愈合，患肢功能活動(dòng)嚴(yán)重受限，骨折未恢復(fù)生理解剖位置。評(píng)價(jià)有效率=臨床治愈率+有效率。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：文中數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：實(shí)驗(yàn)組患者治療效果評(píng)價(jià)有效率為93.2%；對(duì)照組患者為79.5%，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05（表1）。

表1 兩組患者治療效果（n，%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組有7例骨不連，2例感染病例，4例疼痛病例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.5%；實(shí)驗(yàn)組患者有2例骨不連和1例感染病例，占比例的6.8%，兩組比較P＜0.05，χ2=7.42。

3 討 論

股骨頸骨折是指股骨頸基底部至股骨頸頭頸部間的骨折，通常由暴力引發(fā)，嚴(yán)重影響患者健康和生活［1］。隨著我國(guó)老齡化逐漸到來(lái)，股骨頸骨折的發(fā)生率也越來(lái)越高。本病在臨床中主要采用手術(shù)治療。但對(duì)于中老年人群來(lái)說(shuō)，患者機(jī)體耐受力越來(lái)越差，因此，手術(shù)方式的選擇對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要［2］。

內(nèi)固定術(shù)能夠有效對(duì)骨折進(jìn)行加壓，使骨折部位穩(wěn)定性增高，并且能夠緩解患者術(shù)后疼痛，患者術(shù)后能夠在早期進(jìn)行康復(fù)練習(xí)［3］。但對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率非常高，因此，內(nèi)固定治療很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折、內(nèi)固定物松動(dòng)表現(xiàn)，導(dǎo)致患者治療效果不理想［4］。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種新的治療方式，臨床中主要采用仿真材料制作假體，并能夠?yàn)楣钦鄄课惶峁┓€(wěn)定的生理結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后能夠盡早治療［5-6］。此種方式大大解決了術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)生率，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療效果評(píng)價(jià)有效率為93.2%，明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折患者中的治療效果更為理想。此外，在結(jié)果中我們也可以看出：對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為29.5%，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，兩組比較P ＜0.05。此結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折患者中的治療安全性非常高［7-8］。

總的來(lái)說(shuō)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠促進(jìn)患者骨折部位盡快愈合，同時(shí)能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全有效的治療方式，值得在臨床中推廣使用。

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中圖分類號(hào)：R687.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0168-02