中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性膽汁性肝硬化56例

劉晗,張海榮

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001；濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272001)

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性膽汁性肝硬化56例

劉晗,張海榮

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001；濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272001)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的療效。方法 原發(fā)性膽汁性肝硬化患者56例，隨機(jī)分兩組，西醫(yī)組27例，中西醫(yī)結(jié)合組29例。西醫(yī)組服用熊去氧膽酸，每天3次，每次200 mg。根據(jù)病情加用潑尼松，每天15 mg，連用2個(gè)月；在上述治療的基礎(chǔ)上加用中草藥，每日一劑。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組緩解率為96.6%，西醫(yī)組緩解率為74.1%，兩組比較，χ2=4.0796,P＜0.05，有顯著性差異。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶治療前兩組比較，P均＞0.05。治療后兩組比較t=3.4279～7.7807;P均＜0.001。觀察組同組治療前后比較，t=16.987～27.420；P均＜0.0005。對(duì)照組同組治療前后比較，除堿性磷酸酶，P＞0.05外；其他t=4.6407～8.6785；P均＜0.0005。層黏連蛋白、血清透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原治療前兩組比較，P均＞0.05。治療后兩組比較，t=7.4865～18.106;P均＜0.0005。兩組同組治療前后比較，t=10.417～42.478；P均＜0.0005。兩組治療并發(fā)癥比較，χ2=6.1910,P＜0.05，有顯著性差異。結(jié)論 中西醫(yī)相結(jié)合療法治療原發(fā)性膽汁性肝硬化效果顯著，值得推廣。

原發(fā)性膽汁性肝硬化/治療；中西醫(yī)結(jié)合療法/治療應(yīng)用；熊去氧膽酸/治療應(yīng)用；潑尼松/治療應(yīng)用

原發(fā)性膽汁性肝硬化的一種特殊疾病，由肝內(nèi)膽管破損導(dǎo)致。此病癥早期癥狀不明顯，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)腹腔積液、瘙癢、機(jī)體乏力等癥狀，危害身心健康。目前治理措施及對(duì)癥處理，效果和預(yù)后不滿，動(dòng)搖了使用理念。需尋找有效的治療方法[1]。為此，我們自2012年3月-2015年5月期間對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化56例患者用兩種不同方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 原發(fā)性膽汁性肝硬化56例，隨機(jī)分成兩組，西醫(yī)組27例，男17例，女10例；年齡最小40歲，最大75歲，平均60.8歲；病史最短1年，最長(zhǎng)4年，平均2.6年；疾病分期：早期8例，中期16例，晚期3例。中西醫(yī)結(jié)合組29例，男18例，女11例；年齡最小41歲，最大76歲，平均60.9歲；病史最短2年，最長(zhǎng)5年，平均2.7年；疾病分期：早期9例，中期16例，晚期4例。兩組一般資料比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 疾病診斷 (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合膽汁性肝硬化疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果顯示ALP、GGT等指標(biāo)升高，AMA結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除藥物過(guò)敏、心、肺損傷等患[2]。

1.3 方法 西醫(yī)組：熊去氧膽酸口服，每天3次，每次200 mg。同時(shí)，還需根據(jù)病情給予潑尼松，每天15 mg，連用2個(gè)月。中西醫(yī)結(jié)合組在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上，給予疏肝利膽活血化瘀劑，組成：赤芍30 g，茵陳15 g，枳殼12 g、郁金12 g、木香12 g，川芎6 g、柴胡6 g、炙甘草6 g、紅花6 g，藥物煎服服用，每天1劑，分3次服用，連用2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后檢測(cè)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGT）。肝纖維化指標(biāo)層黏連蛋白（LN）、血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PⅢP）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）改善情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消退，癥候積分減少90.0%以上，肝功能恢復(fù)正常。緩解：癥狀減少，癥候積分減少40.0%以上，肝功能逐漸恢復(fù)。無(wú)效：癥狀仍處于治療前狀態(tài)，癥候積分減少不足40.0%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t體檢和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 兩組治療后肝功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

2.3 治療前后肝纖維化指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表3。

表2 肝功能指標(biāo)評(píng)定

表2 肝功能指標(biāo)評(píng)定

治療前兩組比較，P均＞0.05。治療后兩組比較t=3.4279～7.7807;P均＜0.001。觀察組同組治療前后比較，t=25.427, 23.278,27.420,16.987；P均＜0.0005。對(duì)照組同組治療前后比較除ALP，P＞0.05外；其他t=4.6407～8.6785；P均＜0.0005。

組別 n AST ALT ALP GGT中西醫(yī)組 治療前 29 93.5±8.3 95.4±7.6 328.4±12.1 307.5±10.5治療后 29 32.5±9.9 34.0±12.0 92.6±44.7 89.2±68.4西醫(yī)組 治療前 27 93.8±7.8 95.1±8.2 314.6±8.7 397.9±9.8治療后 27 61.8±17.5 59.8±38.6 248.9±148.5 230.9±114.5

表3 治療前后兩組肝纖維化指標(biāo)變化比較

表3 治療前后兩組肝纖維化指標(biāo)變化比較

治療前兩組比較，P均＞0.05。治療后兩組比較t=7.4865～18.106;P均＜0.0005。兩組同組治療前后比較，t=10.417～42.478；P均＜0.0005。

組別 n LN HA PⅢP Ⅳ-C中西醫(yī)組 治療前 29 179.38±11.2 225.8±10.8 211.7±14.4 196.5±11.3治療后 29 123.7±12.6 104.2±10.6 131.9±13.5 129.8±13.1西醫(yī)組 治療前 27 181.2±10.6 224.6±10.5 212.3±15.6 190.2±12.9治療后 27 149.4±11.8 153.7±9.8 170.6±14.2 154.9±11.9

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 中西醫(yī)組皮膚瘙癢1例，TBA升高1例，發(fā)生率6.89%。西醫(yī)組皮膚瘙癢3例，腹瀉3例，TBA升高，發(fā)生率33.33%；兩組比較，χ2=6.1910, P＜0.05.有顯著性差異。

3 討論

原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種慢性病癥，由多種因素綜合引發(fā)，包括：（1）繼發(fā)性膽汁性肝硬化，膽管系統(tǒng)堵塞，如膽石、腫瘤、膽道蛔蟲(chóng)等致使輸膽管道狹窄或閉鎖，久而久之引發(fā)肝硬化。（2）免疫反應(yīng)：患者自身抗體和相應(yīng)抗原可形成相對(duì)較多的免疫復(fù)合物損傷免疫功能[2]。肝內(nèi)外的膽管均無(wú)明顯性變化，門(mén)管區(qū)的膽管可發(fā)生病變，并逐漸出現(xiàn)瘀膽現(xiàn)象，最終引發(fā)肝硬化[3,4]。目前借助西醫(yī)療法治療，以熊去氧膽酸刺激膽汁分泌，可保護(hù)損傷的膽管細(xì)胞，減少細(xì)胞損傷程度，預(yù)防細(xì)胞壞死，半暗細(xì)胞恢復(fù)功能。還可使肝功能恢復(fù)正常。雖然熊去氧膽酸的臨床效果較肯定，但亦存在30.0%左右的患者效果不佳[5,6]。中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性膽汁性肝硬化疾病屬于“脅痛”、“黃疸”等范疇，由血液瘀滯、寒氣入侵等因素引發(fā)，故而將活血化瘀、清熱利濕、疏肝解郁等治療原則。我們采用中醫(yī)湯劑中有赤芍、茵陳、枳殼、木香、郁金、紅花、柴胡等藥物，其中，柴胡具有解表、消炎、疏肝解郁的效果，赤芍具有化瘀、止痛、驅(qū)寒的效果，郁金具有止痛、活血、接郁的效果，且該成分還可預(yù)防肝臟纖維化，控制病變細(xì)胞的死亡；木香具有止痛、消食、行氣等作用，可保護(hù)腸胃黏膜、預(yù)防腹瀉；茵陳具有涼血、行氣、利膽等作用，可控制成纖維細(xì)胞的增殖；紅花藥物可調(diào)節(jié)免疫、加快淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化速度，具有控制炎性反應(yīng)、控制肝臟細(xì)胞纖維化的作用。諸藥物聯(lián)合可實(shí)現(xiàn)最終的活血化瘀、疏肝解郁的目的[7,8]。

中西醫(yī)結(jié)合療法在膽汁性肝硬化中效果顯著與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9,10]。此外，減少酒精類飲料攝入總量，禁止食用辛辣、刺激性食物，禁止食用油炸、肥肉等食物，減少韭菜、芹菜等粗纖維類食物攝入量。同時(shí)，還需養(yǎng)成良好的生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，按時(shí)作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以機(jī)體不過(guò)度疲勞為度，以提高機(jī)體免疫力，預(yù)防臨床疾病。

綜上所述，采用中西醫(yī)合的治療原發(fā)性膽汁性肝硬化可有效的提高治療效果，改善患者的肝功能，緩解纖維化進(jìn)程或纖維化獲得逆轉(zhuǎn)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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CombiningTraditionalChineseandWesternMedicineTreatmenton 56CasesofPrimaryBiliaryCirrhosis

Liu Han，Zhang Hairong

(The First Hospital Affiliated to Nanhua University,Hengyang 421001,Hunan;Jining Medical College Affiliated Hospital,Jining 272001,Shandong)

ObjectiveTo study the curative effect of combined traditional Chinese and western medicine treatment of primary biliary cirrhosis.Methods56 patients with primary biliary cirrhosis,randomly divided into two groups,the west?ern medicine group of 27 cases,combining Chinese and western medicine group of 29 cases.Taking western medicine group to bear bile acid,oxygen 3 times a day,200.0 mg each time.According to the disease combined with prednisone,15.0 mg a day,stay 2 months.On the basis of the above treatment combined with Chinese herbal medicine,one dose a day.Re?sultsResponse rate was 96.6%,combine traditional Chinese and western medicine group,western medicine group of re?mission rate was 74.1%,compared two groups,χ2=4.0796,P＜0.05.There is significant difference.Aspartate aminotransfer?ase,alanine aminotransferase,alkaline phosphatase,glutamate transpeptidase,comparing two groups before therapyP＞0.05).In the two groups after treatment compared t=3.4279～7.7807;P＜0.001.Observation group group before and after treatment comparison,t=16.987～27.420;P＜0.0005.The control group before and after treatment,except for alkaline phosphatase,P＞0.05;t=4.6407～8.6785;P＜0.0005.Layer adhesion protein,serum hyaluronic acid,Ⅲtype collagen,colla?gen typeⅣtreatment before comparing the two groups,P＞0.05).In the two groups after treatment comparedt=7.4865～18.106;P＜0.0005.Group two groups before and after treatment comparison,t=10.417～42.478;P＜0.0005.Compare two groups of treatment complications,χ2=6.1910,P＜0.05.There are significant differences.ConclusionCombined therapy of traditional Chinese and western medicine treatment of primary biliary cirrhosis,is worth promoting.

Primary biliary cirrhosis/therapy;Combine traditional Chinese and western medicine therapy/therapeutic use;Bear to oxygen cholic acid/therapeutic use;Prednisone/therapeutic use

R2-031；575.2

A

1008-4118（2016）03-0047-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.018

2016-06-08