中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水前后心理變化及疾病進(jìn)展的影響

李陶,崔建國(guó)

(定陶縣人民醫(yī)院,山東 定陶 274100）

中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水前后心理變化及疾病進(jìn)展的影響

李陶,崔建國(guó)

(定陶縣人民醫(yī)院,山東 定陶 274100）

目的 探討肝硬化心理狀態(tài)與腹水時(shí)間的關(guān)系。方法 肝硬化腹水患者93例中，其中穩(wěn)定開(kāi)朗型心理者38例，焦慮憂郁型心理者55例。選擇正常健康查體者50例作對(duì)照。采用漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表對(duì)焦慮和抑郁進(jìn)行評(píng)價(jià)。從發(fā)現(xiàn)肝硬化到出現(xiàn)肝硬化腹水的時(shí)間進(jìn)行比較。采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，1個(gè)月后采用兩個(gè)量表重新評(píng)價(jià)。應(yīng)用SPSS 17.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果 肝硬化腹水患者有焦慮26例，占27.96%；抑郁者40例，占43.01%；兩者均有者27例，占29.03%。正常對(duì)照組共有8例，占16.00%，均較輕微。兩組比較，χ2= 10.487～26.078，P均＜0.005。漢密爾頓焦慮量表均接近17分，遠(yuǎn)大于7分的焦慮標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均接近并大于17分的抑郁標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓焦慮量表評(píng)分穩(wěn)定開(kāi)朗型和焦慮憂郁型治療前或治療后比較，P均＞0.05,無(wú)顯著性差異。兩年內(nèi)定開(kāi)朗型出現(xiàn)腹水20例，占52.63%；焦慮憂郁型出現(xiàn)腹水49例，占89.10%。兩組比較，χ2=15.602，P＜0.005。結(jié)論 肝硬化患者均有不同程度焦慮和抑郁，不同的心理類型疾病進(jìn)展不同，有效治療和護(hù)理均有不同程度的好轉(zhuǎn)，加速研究有效治療方案是今后一定時(shí)間的重點(diǎn)任務(wù)。

護(hù)理干預(yù)；肝炎/并發(fā)癥；肝硬化腹水；中西醫(yī)結(jié)合療法

肝硬化分布全世界，嚴(yán)重危害人民身體健康。我國(guó)肝炎病毒感染較嚴(yán)重的地區(qū)，肝硬化發(fā)病率占同期住院病人總數(shù)的1%左右。近年來(lái)酒精性肝硬化在增加，多見(jiàn)于21~50歲，占85%左右，男女比例為1∶2。肝硬化進(jìn)展到一定階段，會(huì)出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥等一系列病理變化而致腹水。肝硬化腹水是許多肝臟病變終末期的結(jié)局。國(guó)外研究數(shù)據(jù)顯示，失代償期肝硬化如未得到及時(shí)有效治療，其5年生存率只有14%~20%。肝硬化腹水一旦出現(xiàn)，即感到難以治愈，預(yù)后差，出現(xiàn)負(fù)面心理狀態(tài)，表現(xiàn)為焦慮和抑郁，生活質(zhì)量急轉(zhuǎn)直下，從而導(dǎo)致病情加重［1］。為此，我們自2010年1月—2014年12月間對(duì)肝硬化腹水158例進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 肝硬化腹水患者93例，男57例，女36例；年齡30~65歲，平均46歲；其中肝炎后肝硬化62例，酒精性肝硬化19例，其他12例為不明原因肝硬化。均結(jié)合輔助檢查及肝穿刺等診斷為肝硬化。對(duì)照組選擇同齡健康查體者50例。無(wú)器質(zhì)性病變。兩組年齡性別比較，P＞0.05,無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法（1）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）在專業(yè)人員指導(dǎo)下對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)分。HAMA由14項(xiàng)組成?？偡郑?分為正常；總分7～14分可能有焦慮；總分＞14分定為有焦慮。HAMD由17項(xiàng)組成[2]?？偡郑?分為正常；總分7～17分可能有抑郁癥；總分＞17分定為抑郁癥。（2）心理類型：穩(wěn)定開(kāi)朗型心理指患者對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)，依從性強(qiáng)，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)能做到情緒穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜自如。焦慮憂郁型心理指患者表現(xiàn)為肌肉緊張，驚恐不安，憂郁煩悶，消極悲觀，食欲不振，失眠多夢(mèng)。內(nèi)心斗爭(zhēng)非常激烈，對(duì)患病前后的一系列過(guò)程，住院期間的飲食、用藥及出院后各種打算終日思索，反復(fù)琢磨；對(duì)環(huán)境刺激過(guò)于敏感，情緒起伏特別強(qiáng)烈。（3）觀察組采用以疏肝理氣、活血化瘀為主，方用血府逐瘀湯加減，具體用藥：當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓皮、澤瀉、豬苓、黃芪、黨參、車前草、陳皮等，每日一劑，連服10日，休息2日。治療1個(gè)月后，復(fù)查肝功能、B超。西醫(yī)以降酶保肝、營(yíng)養(yǎng)支持治療為主，給予異甘草酸苷（天晴甘美）200 mg或（和）硫普羅寧0.2 g入液靜滴，白蛋白10 g/d，連續(xù)7日，口服安體舒通100 mg/d或（和）速尿40 mg，能量合劑及肝安注射液等營(yíng)養(yǎng)支持治療。腹水甚者可配合腹腔穿刺置管引流術(shù)對(duì)腹水進(jìn)行引流，甘露聚糖肽50 mg~100 mg及白介素Ⅱ-200萬(wàn)u~ 300萬(wàn)u等腹腔注射治療。（4）護(hù)理干預(yù)：心理干預(yù)、飲食干預(yù)、體位干預(yù)、皮膚干預(yù)、腹水干預(yù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組焦慮抑郁發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮抑郁發(fā)生率比較（例，%）

2.2 治療前、后穩(wěn)定開(kāi)朗型和焦慮抑郁型兩種類型評(píng)分比較 穩(wěn)定開(kāi)朗型38例，治療前HAMA評(píng)分（17.19±3.12）分，HAMD（17.27±3.24）分；治療后HAMA（17.04±4.21）分，HAMD（17.22±4.14）分。焦慮抑郁型55例，治療前 HAMA評(píng)分（17.89±3.46）分，HAMD（21.87±3.91）分；治療后HAMA（17.49± 4.36）分，HAMD（21.34±4.57）分。兩組治療前比較，t=5.9704，P＜0.001，有非常顯著性差異。

2.3 心理狀態(tài)與肝硬化腹水出現(xiàn)時(shí)間比較 穩(wěn)定開(kāi)朗型38例，心理狀態(tài)與肝硬化腹水出現(xiàn)時(shí)間＜6個(gè)月4例，占10.5%，6個(gè)月~2年16例，占42.11%，＞2年18例，占47.37%。焦慮抑郁型55例，＜6個(gè)月28例，占50.91%，6個(gè)月~2年21例，占38.18%，＞2年6例，占10.91%。兩組比較，P＜0.005，有非常顯著性差異。

3 討論

3.1 肝硬化病理生理 肝硬化是常見(jiàn)的慢性肝病，是由一種或多種原因長(zhǎng)期或反復(fù)作用造成肝臟組織慢性、進(jìn)行性、彌漫性損害，引起的以門(mén)靜脈高壓和肝功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種慢性肝病。肝硬化失代償期，肝臟功能合成障礙，血漿白蛋白降低；門(mén)靜脈壓力增高；肝淋巴液漏出；繼發(fā)性醛固酮增多、水鈉重吸收增多；抗利尿素增多、水重吸收增多；血容量減少，交感神經(jīng)興奮性增加，前列腺素、心鈉素分泌減少、活性減低，使腎血流減低，尿鈉水排泄減少，從而導(dǎo)致腹水形成［3］。腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進(jìn)入晚期的表現(xiàn)之一，大約75%以上的肝硬化患者都會(huì)出現(xiàn)腹水，給患者帶來(lái)心理和身體的傷害，并可以引發(fā)并發(fā)癥［4］。肝硬化患者由神經(jīng)-生理軸，神經(jīng)-內(nèi)分泌軸，神經(jīng)-免疫軸等對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)紊亂，引起了一系列癥狀體征變化?；颊哂捎谏窠?jīng)介質(zhì)的變化導(dǎo)致心理異常，高度的緊張焦慮，長(zhǎng)期的憂郁煩悶，會(huì)產(chǎn)生自卑、悲觀、失望、失眠、食欲不振等不良心態(tài)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［5］。

3.2 不同類型的患者焦慮抑郁發(fā)生情況與治療效應(yīng) 肝硬化患者均有焦慮抑郁，而正常對(duì)照組由16%出現(xiàn)輕微的焦慮和抑郁。通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，雖有一定的好轉(zhuǎn)，治療前穩(wěn)定開(kāi)朗型與焦慮抑郁型HAMA評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異。HAMD評(píng)分兩型比較，P＜0.005;治療后兩型HAMA評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異；HAMD評(píng)分兩型比較，P＜0.005。腹水出現(xiàn)的時(shí)間兩型也不相同，穩(wěn)定開(kāi)朗型腹水出現(xiàn)較晚，兩年內(nèi)腹水出現(xiàn)率52.63%，兩年未發(fā)生腹水者47.37%；焦慮抑郁型兩年內(nèi)腹水出現(xiàn)率89.10%、10.91%。有報(bào)道[6]肝硬化腹水應(yīng)用麻疹疫苗皮下注射效果較為理想。另有報(bào)道[7]麻疹疫苗治療乙型病毒性肝炎取得顯著的效果，但時(shí)間較長(zhǎng)一年以上時(shí)間。

3.3 護(hù)理干預(yù) 有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)肝硬化腹水的進(jìn)展和恢復(fù)有一定的作用，肝硬化患者均是老患者，對(duì)醫(yī)院的程序、環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員水平均有一定的了解，他們的焦慮、抑郁心理較為固定，不易受醫(yī)護(hù)人員的影響，對(duì)前途和命運(yùn)多持消極態(tài)度。如何激起患者的戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重要課題。醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)藥隨時(shí)構(gòu)筑，及時(shí)汲取國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)知識(shí)，并及時(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐上。使患者感覺(jué)到科學(xué)技術(shù)瞬息萬(wàn)變，更新太快了，一段時(shí)間沒(méi)有和醫(yī)院打交道，醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)發(fā)生了很大的變化。使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院有明顯的信任感和依賴心理。發(fā)自內(nèi)心的提高了依從性。（1）肝硬腹水較頑固病程較長(zhǎng)，體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境的平衡已經(jīng)均失調(diào)，治療復(fù)雜而困難，療效較差，思想負(fù)擔(dān)沉重，易產(chǎn)生心理問(wèn)題，且較嚴(yán)重。針對(duì)患者出現(xiàn)的心理類型做出相應(yīng)的為護(hù)理干預(yù)，充分利用同室效應(yīng)，利用恢復(fù)較好的患者教育影響新入患者，全方位促使患者依從性的建立。隨著患者的文化程度不斷提高，要求醫(yī)護(hù)人員全面深入的提高自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，從而提高患者的滿意度、信任度和身心舒適度［8］。（2）肝硬化患者需要制定飲食營(yíng)養(yǎng)食譜，以食物新鮮清淡、富含維生素、高熱量、高蛋白、易消化、無(wú)刺激性的低鹽或無(wú)鹽飲食，嚴(yán)格限制水入量，1000 ml/d左右。為避免肝性腦病禁止高蛋白飲食，同時(shí)給予高熱量、適量脂肪飲食。（3）大量腹水時(shí)嚴(yán)格限制活動(dòng)，取半坐臥位，減少肺部淤血，增加肺活量，增加腹水吸收，有利于呼吸循環(huán)的正常進(jìn)行。當(dāng)腹水減少癥狀改善以后可以下床活動(dòng)，以不引起疲勞感為度。(4)患者長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)差、低蛋白血癥、皮膚血液循環(huán)差彈性下降，容易出現(xiàn)壓瘡，為避免壓瘡，能自主活動(dòng)者自主活動(dòng)，對(duì)翻身困難的重癥患者每小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)拉上隔簾，不要群體式翻身，一人推助翻身即可，每次翻身要整平被褥、清掃干凈，適當(dāng)按摩受壓部位，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，防止發(fā)生壓瘡并做好基礎(chǔ)護(hù)理。提高工作效率，最大限度的保住患者的尊嚴(yán)。（5）腹水多的患者影響心肺，可適當(dāng)放腹水，一次抽腹水要小于1500 ml，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。在抽腹水前應(yīng)該使患者情緒穩(wěn)定，把膀胱的尿液排空。抽腹水時(shí)采取半坐臥位，這樣可利于順利抽取腹水，減輕呼吸困難。放腹水時(shí)，應(yīng)該密切觀察患者的血壓、脈搏、面色、呼吸的變化。操作要熟練，如果出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心等癥狀，應(yīng)停止放慢速度或者停止穿刺。放腹水后，應(yīng)采取腹帶包扎腹部或用1000 g重的沙袋壓迫腹部。如果大量放腹水，還可以防止腹壓驟降引起的休克。如果引流口出現(xiàn)滲血滲液應(yīng)及時(shí)換藥。

另外，要做好健康教育，普及關(guān)于肝病的知識(shí)，幫助她們正確認(rèn)識(shí)肝硬化腹水［9］。愚昧源于無(wú)知，內(nèi)心的恐懼焦慮，外界的歧視，都是由于缺乏肝病的知識(shí)。通過(guò)講解肝病知識(shí)，告知肝硬化患者腹水是可以預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員全面而認(rèn)真研究肝病的治療和護(hù)理方法與手段，探索到治愈的方法是解決一切問(wèn)題的關(guān)鍵。

［1］ 林英.肝硬化患者心理護(hù)理臨床體會(huì)［J］.心理醫(yī)生，2012,5（21）：1007-1009.

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Combining Traditional Chinese and Western Medicine Treatment of Cirrhosis Ascites Before and After Psychological Change and the Influence of Disease Progression

Li Tao,Cui Jianguo

(The People's Hospital of Dingtao County,Dingtao 274100,Shandong)

ObjectiveTo investigate the psychological state and cirrhosis ascites time relationship.MethodsIn 93 patients with liver cirrhosis ascites,stability,cheerful type psychological 38 cases,mental anxiety depression type 55 cases. Select normal,healthy physical examination is 50 cases as control.Using Hamilton anxiety scale and Hamilton depression rating scale to evaluate the anxiety and depression.For found the time to onset of ascites liver cirrhosis.By the combined therapy of Chinese and western medicine treatment,1 month after the two scale.Application of SPSS 17.0 software,the da?ta obtained using analysis of variance,t test and χ2test.ResultsThe patients with liver cirrhosis ascites anxiety 26 cases, accounting for 27.96%.Depressed people 40 cases,accounting for 43.01%.Both in the 27 cases,accounting for 29.03%.A total of 8 cases of normal control group,accounting for 16.00%,were mild.Two groups of comparison,χ2=10.487～26.078,P＜0.005.Hamilton anxiety scale were close to 17 points,far more than standard of anxiety in the seven points. Hamilton depression rating scale are close to and greater than standard 17 points of depression.Hamilton anxiety rating scale stability and cheerful and anxiety depression before or after treatment,P＞0.05).There was no significant difference. Two years will appear bright type of 20 patients with ascites(52.63%).Anxiety depression type appears ascites in 49 cases, accounting for 89.10%.Two groups of comparison,χ2=15.602,P＜0.005).ConclusionLiver cirrhosis patients have dif?ferent degree of anxiety and depression,different types of psychological disease progression,effective treatment and care allhave different degrees of improvement,accelerate the effective treatment is the focus of a certain time in the future.

Nursing intervention;Hepatitis/complications;Liver cirrhosis ascites;Combined therapy of Chinese and Western medicine

R2-031;R575.2;B846

A

1008-4118（2016）03-0051-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.019

2016-05-19