針刺治療帶狀皰疹的臨床觀察

馮鳳坡，趙春芳，劉建存

（牡丹區(qū)中醫(yī)院,山東 菏澤 274000;*牡丹人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

針刺治療帶狀皰疹的臨床觀察

馮鳳坡，趙春芳，劉建存*

（牡丹區(qū)中醫(yī)院,山東 菏澤 274000;*牡丹人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的 探討針刺治療對帶狀皰疹患者的短期鎮(zhèn)痛效果及其長期后遺神經(jīng)痛控制情況。方法 帶狀皰疹患者162例，隨機兩組，觀察組采用針刺治療，對照組采用西醫(yī)治療，所得數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗和χ2檢驗。結果 觀察組治愈64例，占78.05%；有效16例，占19.51；總有效率97.56%。對照組治愈57例，占71.25%；有效13例，占16.25%；總有效率為87.50%。兩組比較χ2=5.9762，P＜0.05。發(fā)生后遺神經(jīng)痛例數(shù)觀察組7例，占8.54%。對照組16例，占20.00%，χ2=4.368，P＜0.05。兩組上肢體感誘發(fā)電位治療后兩組上肢體感誘發(fā)電位波幅、波峰間潛伏期比較，P＜0.05，有顯著性差異。結論 針刺治療帶狀皰疹的效果優(yōu)于西醫(yī)治療，值得推廣。

帶狀皰疹/治療；針刺/治療應用；阿昔洛韋/治療應用；甲鈷胺/治療應用

隨著老齡化的到來，老年人機體免疫能力下降，帶狀皰疹的發(fā)生率不斷升高。西醫(yī)治療帶狀皰疹的主要是抗病毒，對癥處理。在控制皮損和疼痛的癥狀有一定的療效，但有較高的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率[1]。帶狀皰疹的疼痛是一種頑固難治性疼痛，常給患者帶來很大的痛苦，影響生活和工作，部分患者的疼痛可持續(xù)1～2年，普通藥物治療效果不佳且副作用明顯[2]。祖國醫(yī)學認為，帶狀皰疹屬纏腰火丹、蛇串皰等范疇。發(fā)病多由情志不遂，肝膽火盛，或濕熱內(nèi)蘊，外感時令毒邪，相搏肌腠，致經(jīng)絡受阻，氣血不通而成[3]。為此，我們自2010年1月至2015年11月間采用小面積揚刺、大面積圍刺結合中醫(yī)拔罐的方法對帶狀皰疹進行辨證論治，具有調(diào)和氣血，瀉火泄毒之功效，讓被皰疹病毒侵犯的皮膚、神經(jīng)、經(jīng)脈、氣血得以流通，使郁滯于皮膚的邪熱透達于體表，驅邪散毒，疹消痛止，取得滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入標準：（1）診斷符合《臨床皮膚病學》帶狀皰疹的臨床診斷標準。（2）年齡在18~70歲之間。（3）自愿接受針刺或拔罐等中醫(yī)方法治療，依從性好。排除標準：（1）伴有嚴重的肝、腎、心臟疾病。（2）伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（3）有藥物過敏病史。（4）自我認知能力差，不能提供可靠的信息。（5）使用過對神經(jīng)系統(tǒng)有明顯影響的藥物，如安定、催眠或興奮類藥物。帶狀皰疹患者162例，隨機分為兩組，觀察組82例，對照組80例。兩組患者年齡分別為（52.18± 10.32）歲和（53.07±10.28）歲；平均病程為（6.08± 3.43）d和（6.11±3.39）d；觀察組男39例，女43例；對照組男36例，女44例。伴有高血壓、冠心病，糖尿病、腦卒中等觀察組24例，患病率29.27%，對照組23例，患病率28.75%；觀察組疼痛發(fā)生部位三叉神經(jīng)痛占10%,上肢神經(jīng)痛占20%，胸神經(jīng)痛占40%，腰骶神經(jīng)痛占30%。對照組三叉神經(jīng)痛占11%，上肢神經(jīng)痛占21%，胸神經(jīng)痛占39%，腰骶神經(jīng)痛占29%；兩組比較，χ2=0.075，P＞0.05,無顯著性差異。辨證分型兩組比較，χ2=0.249，P＞0.05，無顯著性差異。本研究經(jīng)牡丹區(qū)衛(wèi)生局倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 方法 (1)對照組 阿昔洛韋靜脈滴注，給藥量按患者體重0.5mg/kg，混入生理鹽水中靜脈滴注，每天2次；口服卡馬西平、甲鈷胺、維生素B1/B12，10天為1療程。(2)觀察組 采用針刺治療，小面積揚刺、大面積圍刺。皰疹面積較小，采取阿是穴揚刺；皰疹面積較大，則揚刺不局限于5針，采取多針分割圍刺[4]。辨證論治：肝膽郁熱型，皮損呈鮮紅色，皰壁較緊張，灼熱刺痛，舌質紅、苔薄黃膩。治以疏肝利膽，清熱解郁，取穴支溝、陽陵泉、太沖、血海、合谷、曲池等。脾虛濕蘊型，皮損色淡，水皰濕爛，舌淡體胖、苔白膩，治以健脾利濕兼清熱，取穴足三里、氣海、陰陵泉、血海、三陰交、公孫、合谷、曲池、內(nèi)庭等。氣滯血瘀型，水皰稀少，不豐滿，或無皮疹，伴久不消失的后遺神經(jīng)痛，舌質暗淡，取穴血海、三陰交、合谷。隨證加減，頭面部加風池、外關，腰以上加曲池，腰以下加陽陵泉，腰腹部加同側相應背俞穴，上肢加內(nèi)關、曲池、手三里，下肢加足三里、太沖等。除脾虛濕蘊型治療中足三里、氣海穴用補法外，脾虛濕蘊型余穴及其余各型穴位均用瀉法，留針30 min。然后局部加拔火罐10～15 min，每日1次，10次為1療程，治療3個療程后判定療效。

上肢體感誘發(fā)電位檢測 所有患者于治療前后均進行肢體感誘發(fā)電位檢測用NeuroExam M-800A型肌電圖/誘發(fā)電位儀，患者坐于電磁屏蔽的20～28℃可控溫靜室中，先將地線連于前臂，采用三導記錄，一導記錄電極在Erb點，二導記錄電極在皮損處神經(jīng)及其支配肌肉，以上兩導聯(lián)共用參考電極放在肩峰，三導記錄電極按臨床神經(jīng)生理學國際聯(lián)合會（International Federation of Clinical Neurophysiology）制定的10/20系統(tǒng)法，上肢為C3，C4-FPZ。用鞍狀刺激器刺激腕阻抗＜5 kΩ時給刺激，刺激頻率為2Hz，刺激強度以患者拇指微動為度，重復測量兩次，記錄平均數(shù)。記錄參數(shù)：分析時間為10 ms，平均疊加次數(shù)為2000次。記錄N9、N13、N20、P25電位的波峰潛伏期（PL）和波幅（Amp）。

1.3 療效評定 近期療效評定（1）治愈：臨床癥狀和體征消失、皮疹皰疹結痂脫落、無疼痛后遺癥。（2）有效：癥狀和體征基本消失、皰疹結痂，疼痛明顯減輕。（3）癥狀和體征無改善或者加重[4]。遠期療效評定：治療后6個月對患者進行跟蹤隨訪，采取單盲研究的方法，由2名對本研究不知情的醫(yī)師觀察兩組患者皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況并對患者的疼痛進行評定[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效（1）近期療效：觀察組治愈64例，占78.05%；有效16例，占19.51%；總有效率97.56%。對照組治愈57例，占71.25%；有效13例，占16.25%；總有效率87.50%。兩組比較，χ2=5.9762，P＜0.05，有顯著性差異。（2）遠期療效：6個月后觀察組發(fā)生后遺神經(jīng)痛7例，占8.54%。對照組發(fā)生后遺神經(jīng)痛16例，占20.00%。兩組比較，χ2=4.3682，P＜0.05,有顯著性差異。

2.2 上肢體感誘發(fā)電位 兩組治療前上肢體感誘發(fā)電位，波幅（Amp）、波峰間潛伏期（PL）比較，P＞0.05，無顯著性差異。治療后兩組上肢體感誘發(fā)電位波幅（Amp）、波峰間潛伏期（PL），P＜0.05），有顯著性差異。見表1、2。

表1 治療前兩組患者上肢體感誘發(fā)電位比較

表1 治療前兩組患者上肢體感誘發(fā)電位比較

兩組比較，t=0.119~0.606，P均＞0.05，無顯著性差異。

組別 例數(shù) 波幅（μ V） 波峰間潛伏期（ms）n9 n13 n20 n9～n13 n13～n20 n13～p25觀察組 82 4.85±1.61 2.09±0.38 2.61±0.43 6.56±1.26 8.12±1.62 12.35±1.44對照組 80 4.77±1.59 2.12±0.42 2.57±0.41 6.52±1.23 8.09±1.58 12.28±1.41

表2 治療后前兩組患者上肢體感誘發(fā)電位比較

表2 治療后前兩組患者上肢體感誘發(fā)電位比較

兩組比較，t=2.121~3.149，P均＜0.05，具有顯著性差異。

組別 例數(shù) 波幅（μ V） 波峰間潛伏期（ms）n9 n13 n20 n9～n13 n13～n20 n13～p25觀察組 82 5.38±1.21 2.38±0.37 2.93±0.55 4.61±0.87 7.08±1.22 11.04±1.08對照組 80 4.98±1.19 2.22±0.35 2.76±0.41 4.97±0.92 7.54±1.19 11.56±1.02

3 討論

帶狀皰疹病毒侵入人體后多表現(xiàn)為隱性感染，當人體免疫力下降時大量繁殖而發(fā)病。中醫(yī)認為，該病多因濕熱內(nèi)蘊，內(nèi)阻經(jīng)絡，外犯肌膚，壅滯肌膚為皰疹[6]。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，針灸在增強免疫、抗炎、抗感染、抗過敏、提高機體痛閾等方面有明顯作用；針灸治療帶狀皰疹以清熱解毒、消腫止痛、疏通經(jīng)絡、活血祛瘀、清熱利濕為法則，在緩解疼痛、促進皮損愈合與皰疹吸收、縮短病程、降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率方面具有獨特的優(yōu)勢[7]。楊彤彤等的人體研究資料表明，帶狀皰疹發(fā)病與其體內(nèi)CD3+和CD4+T淋巴細胞計數(shù)的減少、CD4+/CD8+比值的降低以及T淋巴細胞亞群免疫功能的下降有關[5]。韓紅等的人體針刺研究資料表明，針刺具有通經(jīng)絡、調(diào)氣血、改善血液循環(huán)、緩解疼痛等功效。帶狀皰疹患者經(jīng)針刺治療后，其疼痛閾值評分由原來的8.25分下降至2.50分，末梢血液白細胞及淋巴細胞計數(shù)也有明顯提高[8]。易進科等的研究還表明，針刺治療除了可使患者疼痛評分明顯下降外，還可使患者止痛起效時間縮短，結痂時間減少，不良反應下降[9]。本研究結果也顯示，經(jīng)局部小面積揚刺大面積圍刺結合整體辨證論治治療的患者上肢體感誘發(fā)電位波幅明顯升高，波峰間潛伏期有不同程度縮短。表明該治療方法不僅可傳導針感反應，改善患者的癥狀和體征，提高治愈率，而且還能調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)功能，從而減少皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

祖國醫(yī)學認為本病多由于肝郁氣滯，久而化火，外溢肌膚而發(fā)；或濕邪內(nèi)生，蘊而化熱，濕熱內(nèi)蘊，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊結于肌膚而成[10]。治療以“通”為法，清熱利濕、益氣養(yǎng)血、活血祛瘀止痛。《靈樞·官針》曰：“揚刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之”。在治療范圍較大痹證寒邪稽留時，正中刺一針，四傍各刺一針，均用淺刺針法，曰揚刺。濕熱邪毒侵及機體時遵循前人“急則治其標”、“滿則泄之”、“邪盛則虛之”的原則，在治療中加強經(jīng)脈間的橫向聯(lián)系，溝通局部各經(jīng)絡和皮部的聯(lián)系，使局部氣血旺盛，經(jīng)氣充盈，阻斷邪氣對神經(jīng)的進一步損害，從而達到行氣活血，疏通經(jīng)絡，調(diào)暢經(jīng)氣，止痛之目的[11]。本研究中，揚刺不局限于5針，而是采取辨證論治的方法，與拔火罐相結合，皰疹面積較小，采取阿是穴揚刺；皰疹面積較大，采取多針分割圍刺，通經(jīng)調(diào)氣、開泄腠理、瀉臟腑經(jīng)絡濕、熱、毒邪。同時結合整體辨證論治，健脾利濕、疏肝利膽、清熱解郁、行氣活血以止痛。治愈及有效例數(shù)構成比均明增高，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率得到控制，取得了較好的治療效果。

綜上所述，本研究采用針刺治療，局部小面積揚刺、大面積圍刺，結合整體辨證論治的方法治療帶狀皰疹，無論是在短期鎮(zhèn)痛，還是在長期后遺神經(jīng)痛的康復方面，都取得了較好療效，雖然在對該病的療效評定中采用了體感誘發(fā)電位的定量指標，但本研究對該病的認識還很粗淺，治療方法很多地方還有待提高，對該病的療效評價仍然缺乏更可靠的客觀標準，希望和各位同仁做更進一步的探討和研究。

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Clinical Observation of Acupuncture Treatment of Herpes Zoster

Feng Fengpo,Zhao Chunfang,Liu Jiancun

(The Traditional Chinese Medicine Hospital of Peony District in Heze City,Heze 274000,Shandong;The People's Hospital of Peony District,Heze 274000,Shandong)

Objective To investigate the acupuncture therapy in patients with herpes zoster short-term analgesic ef?fect and its long-term legacy neuralgia after control.Methods162 patients with herpes zoster were randomly in the two groups,observation group treated by acupuncture and the control group treated with western medicine,the data obtained us?ing analysis of variance,ttest and chi-square test.ResultsObservation group cure 64 cases,accounting for 78.05%;Ef?fective 16 cases,accounting for 19.51;The total effective rate 97.56%.Control group cure of 57 cases(71.25%).Effective in 13(16.25%).The total effective rate 87.50%.Comparing the two groups chi-square=5.9762,P＜0.05).Heritage neural?gia were observed after the occurrence of group 7 cases,accounting for 8.54%.The control group,16 cases(20.00%).Chisquare=4.368,P＜0.05).Body feeling on two groups of evoked potentials in the two groups after treatment on physical sense evoked potential amplitude,wave incubation period between the comparison,P＜0.05.There is significant difference.ConclusionAcupuncture treatment of herpes zoster effect is superior to western medicine treatment,is worth promoting.

Herpes zoster/therapy;Acupuncture treatment/therapeutic use;Acyclovir/therapeutic use;A cobalt amine/therapeutic use

R2-031;R752.12

A

1008-4118（2016）03-0055-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.020

2016-07-06

馮鳳坡（1972.12-），男，山東菏澤人，主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)針灸推拿臨床。