肛腸膿腫手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療對(duì)預(yù)后的影響

楊春雷

[摘要] 目的 探討肛腸膿腫手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療對(duì)預(yù)后的影響。 方法 2013年7月～2015年7月，本院共收治了90例肛腸膿腫患者，將所有的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。給予對(duì)照組常規(guī)手術(shù)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，評(píng)估兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為97.78%，顯著高于對(duì)照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者SDS、SAS評(píng)分分別為（22.65±4.86）、（20.42±4.65）分，均顯著低于對(duì)照組的（34.66±7.02）、（31.25±6.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者復(fù)發(fā)率為0，顯著低于對(duì)照組的11.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療總滿意率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)治療聯(lián)合中醫(yī)治療肛腸膿腫，能有效改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，提高滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肛腸膿腫手術(shù)；中醫(yī)治療；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R657.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（c）-0039-03

[Abstract] Objective To explore the influence of anorectal abscess surgery combined with traditional Chinese medicine on prognosis. Methods 90 patients with anorectal abscess admitted into our hospital from July 2013 to July 2015 were selected and evenly divided into control group and observation group in random，with 45 cases in each group.In the control group，conventional surgery was used，while in the observation group，on the basis of the control group，traditional Chinese medicine therapy was added.The therapeutic effect between two groups was evaluated. Results The total effective rate of the observation group was 97.78%， much higher than 84.44% in the control group，which was displayed a statistical difference（P<0.05）.The scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） in the observation group were（22.65±4.86） points and （20.42±4.65） points respectively，both greatly lower than （34.66±7.02） points and （31.25±6.48） points in the control group，with statistical differences（P<0.05）.The recurrence rate in the observation group was 0，lower than that in the control group accounting for 11.11%，with a statistical difference（P<0.05）.The satisfaction in the observation group was 95.56%，significantly higher than that in the control group accounting for 82.22%，with a statistical difference（P<0.05）. Conclusion For patients with anorectal abscess，combination of surgery and traditional Chinese medicine treatment can effectively improve the clinical symptoms，reduce the recurrence rate，and increase satisfaction，which is worthy of clinical application.

[Key words] Anorectal abscess surgery；Traditional Chinese medicine treatment；Prognosis

肛腸膿腫屬肛腸外科中一種常見(jiàn)的疾病，該病是肛管直腸周圍間隙出現(xiàn)急性或慢性化膿性感染而引發(fā)的。肛腸膿腫起病急驟，患者可出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱等癥狀，不同患者膿腫部位可能不一樣，但大部分會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，給日常生活和工作帶來(lái)較大的影響，所以探討有效的治療措施是十分有必要的。臨床治療該病的傳統(tǒng)方法為先切開(kāi)引流形成瘺管后，進(jìn)行肛瘺切除術(shù)，傳統(tǒng)治療方法增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間[1]。有文獻(xiàn)資料顯示[2]，切開(kāi)掛線術(shù)能有效改善患者的臨床癥狀，達(dá)到一次性根治的目的，同時(shí)輔以中醫(yī)療法，能取得良好的預(yù)后。本次選取我院收治的90例肛腸膿腫患者，旨在探討聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)療法和中醫(yī)治療對(duì)肛腸膿腫患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組90例研究資料均為我院2013年7月～2015年7月收治的肛腸膿腫患者，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男性患者33例，女性患者12例，年齡20～64歲，平均（39.6±17.5）歲，病程5～22 d，平均（13.4±6.8）d。膿腫部位：直腸后膿腫8例，肛周皮下膿腫15例，坐骨直腸間隙膿腫13例，骨盆直腸間隙膿腫6例，直腸黏膜下膿腫3例。觀察組男性患者32例，女性患者13例，年齡21～64歲，平均（39.8±17.7）歲，病程6～23 d，平均（13.6±7.0）d。膿腫部位：直腸后膿腫9例，肛周皮下膿腫15例，坐骨直腸間隙膿腫12例，骨盆直腸間隙膿腫7例，直腸黏膜下膿腫2例。兩組患者在性別、年齡、病程、病變部位等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者均了解本次研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組：①醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取截石位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒后，指診確定膿腫部位和范圍，檢查患者是否存在原發(fā)內(nèi)口[3]。若患者有原發(fā)內(nèi)口，醫(yī)護(hù)人員需要借助分葉鏡進(jìn)行觀察，觀察患者肛隱窩處是否存在紅腫、凹陷性硬結(jié)、溢膿等癥狀，確定內(nèi)口位置[4]。②醫(yī)護(hù)人員需要在膿腫明顯波動(dòng)處作一個(gè)弧形或放射狀切口，逐層將皮膚及皮下組織切開(kāi)，用止血鉗進(jìn)行鈍性分離，將膿液徹底排出后，將膿腔間隔及走向分離開(kāi)來(lái)，用食指進(jìn)行探查。完成分離后，用雙氧水和生理鹽水沖洗膿腔[5]。如果患者兩側(cè)坐骨直腸間隙相通于膿腔，醫(yī)護(hù)人員需避開(kāi)坐骨結(jié)節(jié)，分別在左右兩側(cè)距肛緣2 cm左右處作一個(gè)弧形切口，其中切口長(zhǎng)度為1.5 cm左右，貫通三個(gè)切口底部，其中兩側(cè)弧形切口下端間皮橋與后位切口距離>2.5 cm[6]。③醫(yī)護(hù)人員需將食指探入患者肛內(nèi)，同時(shí)緩慢將另一手探入患者肛內(nèi)，用探頭探針尋找內(nèi)口，內(nèi)口確定后，在膿腔最高點(diǎn)和最薄處將探針抽出，經(jīng)膿腔拉出內(nèi)口，合攏兩端同時(shí)進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎松緊度必須要適宜，將切口修剪為梭形，對(duì)患者進(jìn)行止血處理，止血后進(jìn)行包扎，術(shù)后同時(shí)給予抗感染治療。

觀察組：醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)患者進(jìn)行切開(kāi)掛線術(shù)治療，方法與對(duì)照組完全一致。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員采用中藥熏洗。藥方為馬齒莧、乳香、蒲公英、土茯苓各15 g，明礬、側(cè)柏葉、大黃各12 g，田七10 g，地丁8 g[7-9]。將其置入2 L水中，浸泡1 h后，煮沸0.5 h，將上清液提取出來(lái)，然后繼續(xù)煎熬藥液，當(dāng)藥液只剩0.5 L時(shí)，將其置入盆中，再向盆中加入1 L開(kāi)水，讓患者進(jìn)行熏洗，1次/d，20～30 min/次。

術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者肛門(mén)癥狀，及時(shí)給予患者對(duì)癥治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者治療后肛門(mén)壓痛、腫物等臨床癥狀均消失；有效：患者治療后肛門(mén)壓痛、腫物等臨床癥狀顯著改善；無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床癥狀基本上未發(fā)生變化，更甚者病情加重[10]?？傆行?顯效+有效。

采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)患者治療后焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估：分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale）對(duì)抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估：評(píng)分越高，表示患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。

采用自制問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)治療效果的滿意程度，總分為100分：80～100分為滿意；60～79分為一般； <60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

對(duì)照組患者治療總有效率為84.44%，觀察組為97.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療后SDS、SAS評(píng)分的比較

觀察組患者SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況

隨訪半年，對(duì)照組有5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.11%；觀察組無(wú)患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.091，P<0.05）。

2.4 兩組患者治療滿意率的比較

觀察組患者治療總滿意率為95.56%，顯著高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

肛腸膿腫在肛腸外科疾病中的發(fā)病率較高，其發(fā)生于肛門(mén)直腸周圍間隙，屬化膿性感染[11-13]。以肛提肌當(dāng)作界限，肛腸膿腫可分為高位膿腫和低位膿腫。當(dāng)前，臨床治療該病主要采用的是一期根治術(shù)，其可有效避免患者遭受二次手術(shù)的痛苦，縮短了痊愈時(shí)間，在一定程度上為患者減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。針對(duì)低位膿腫患者，醫(yī)護(hù)人員在燒灼后將其直接切開(kāi)；針對(duì)高位膿腫患者，如果患者內(nèi)口較低，那么燒灼后可將其直接切開(kāi)；如果內(nèi)口較高，那么就需要將掛絲線當(dāng)作標(biāo)志，直至組織壞死脫落之后才能將其切開(kāi)。

相較于傳統(tǒng)治療方法，切開(kāi)掛線術(shù)能緩解患者痛苦，術(shù)后配合中醫(yī)治療，能夠增強(qiáng)治療效果[14]。馬齒莧具有消腫解毒的作用，乳香具有活血消腫的功效，蒲公英能夠消腫散結(jié)、清熱解毒，土茯苓能夠發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)、散結(jié)解毒的效用，明礬收斂抗菌，側(cè)柏葉能夠止血，大黃涼血散火，田七能夠消腫鎮(zhèn)痛，地丁具有清熱解毒的功效，諸藥合用，能夠促進(jìn)膿腔血液循環(huán)，增強(qiáng)局部組織修復(fù)能力，加快組織生長(zhǎng)速度[15]。

在本次研究中，對(duì)照組患者治療總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示手術(shù)療法聯(lián)合中醫(yī)治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者痊愈。對(duì)照組患者SDS、SAS評(píng)分顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)治療和中醫(yī)治療，能夠維持患者穩(wěn)定的情緒，提高其生活質(zhì)量。觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示手術(shù)配合中醫(yī)治療能夠降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。觀察組患者治療滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明中醫(yī)輔助手術(shù)治療能夠顯著提高滿意率，減少醫(yī)療糾紛。肛腸膿腫手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療對(duì)改善預(yù)后具有重要的意義。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，必須合理選擇切口，把握好手術(shù)切開(kāi)時(shí)間，以有效改善預(yù)后。在切開(kāi)膿腫部位時(shí)，切開(kāi)范圍應(yīng)該超過(guò)膿腫，以保證引流通暢。此外，查找原發(fā)感染病灶并切開(kāi)是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ)。

中醫(yī)輔助療法是近幾年逐步發(fā)展起來(lái)的，臨床治療仍然存在一定的缺陷，醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用中醫(yī)治療時(shí)，必須明確患者的病因、病情和病性，根據(jù)患者的具體情況制定科學(xué)的治療方案，如此才能達(dá)到治療疾病的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張羽，溫小一，陳雄，等.一期根治術(shù)配合中藥化腐生肌治療肛門(mén)直腸周圍膿腫94例的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）：109-110.

[2] 徐琛，韓宗平，黃向陽(yáng)，等.男性肛周膿腫引起盆腔膿腫1例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（31）：124，126.

[3] 彭光生，陳怡，馬紅英，等.三探頭聯(lián)合應(yīng)用在診斷肛周膿腫及伴發(fā)肛瘺中的價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（32）：7-9.

[4] 龔海，潘燕，俞一峰，等.直腸癌前切除術(shù)后肛門(mén)直腸壓力及功能在不同時(shí)期的變化[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（1）：139-141.

[5] 沈玉，李強(qiáng).綜合療法治療肛門(mén)尖銳濕疣56例臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：118，120.

[6] 張躍.不同麻醉術(shù)式在肛腸科疾病手術(shù)中的比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）：60-61.

[7] 史國(guó)祥.喉罩聯(lián)合丙泊酚與瑞芬太尼在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（12）：107-108.

[8] 朱德意，朱綏.全直腸系膜切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（22）：11-14.

[9] 歐陽(yáng)滿照，陳小伍，朱達(dá)堅(jiān)，等.肛門(mén)直腸高壓與痔形成機(jī)制的相關(guān)性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（17）：159-160.

[10] 韓柯.對(duì)口引流保留皮橋術(shù)與傳統(tǒng)的復(fù)雜性肛瘺切開(kāi)術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（24）：128-130.

[11] 王飛，張志波.辨證施護(hù)對(duì)單純性肛瘺患者術(shù)后的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（35）：88-90，94.

[12] 馮能宙，宋奇，吳先哲，等.切縫掛線術(shù)與傳統(tǒng)切開(kāi)掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（18）：127-128.

[13] 金艷玲.痔洗液熏洗加止痛生肌膏換藥促進(jìn)肛門(mén)病術(shù)后切口愈合的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（16）：92-93.

[14] 王霞.繼承與創(chuàng)新并重，創(chuàng)建國(guó)家一流重點(diǎn)肛腸?？啤L湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院湖南省中醫(yī)院肛腸科主任何永恒教授[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015， 22（20）：1-3.

[15] 王霞.發(fā)揮優(yōu)勢(shì)特色，打造全國(guó)重點(diǎn)肛腸學(xué)科——訪中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院肛腸科主任李國(guó)棟教授[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（17）：1-3.

（收稿日期：2015-12-21 本文編輯：王紅雙）