關于整體護理在社區(qū)醫(yī)院的實踐與思考

葛眙

【摘要】隨著物質生活水平的提高，人們對健康的關注程度越來越高，社區(qū)醫(yī)院作為社會公共衛(wèi)生服務體系的基礎，是解決居民看病難、看病貴問題的突破口，也是促進社會公平、維護社會穩(wěn)定、構建和諧社會的重要內容。長期以來，人們對社區(qū)醫(yī)院并不太信任，不管身體有多大的問題，總喜歡往大醫(yī)院擠，造成大醫(yī)院人滿為患，看病質量不能完全得到保證。要扭轉這一現(xiàn)象，一方面要加強宣傳與引導，另一方面要切實提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，對護理工作而言，要積極推進整體護理的實施，切實提高社區(qū)護理服務質量和服務水平。

【關鍵詞】整體護理；社區(qū)醫(yī)院；實踐；思考

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0111-01

一、整體護理規(guī)范是做好護理工作的保證

所謂整體護理就是以現(xiàn)代護理觀為指導，以實施護理程序為方法，以恢復健康為目標，為患者提供計劃性、連續(xù)性、系統(tǒng)性、全面性涉及身心、社會、文化綜合因素的優(yōu)質護理。整體護理業(yè)已在各大醫(yī)院得到普遍推廣和實施，社區(qū)醫(yī)院由于規(guī)模小，醫(yī)護人員數(shù)量比較少，在護理方式上有些仍采用 “以疾病為中心”的功能制護理方式。

整體護理在社區(qū)醫(yī)院的實施，關鍵在于社區(qū)醫(yī)院要建立健全規(guī)范的護理工作標準，細化護理操作流程，落實好各環(huán)節(jié)的具體責任。具體來說，要將全體護理人員根據(jù)年齡、技術水平、技術特點、性格脾氣等分若干護理工作小組，各護理小組分別承包一定數(shù)量的病區(qū)床位，每個床位對應一名責任護士，責任護士是病員護理服務與管理的第一責任人。

整體護理必須建立工作質量標準，建立起患者從入院到出院的詳細操作規(guī)程，如護理評估要收集患者的詳細資料，包括既往病史、身體狀況、從而給出相關的護理問題；護理計劃要建立包括患者心理、生理的完整的全面的可操作的護理方案；護理措施要本著患者感到舒適及安全為原則，正確、及時、有效地實施身心護理及健康教育；護理評價要了解患者接受護理后的反應并與預期目標相對照，確定患者要求是否得到滿足；護理文書要優(yōu)化和完善，努力以電子文書替代手寫文書，縮短文書的書寫時間。此外還要對護理人員實施分層級管理，

二、人性化護理是整體護理重要內容

人性化護理也稱人本位護理，也就是在患者就醫(yī)的過程中，要使患者感到溫暖、尊重、信任和理解。因此，在實施護理工作中，要改變傳統(tǒng)的護理觀念，不能把患者僅當成治療對象，要意識到他們是一個有血有肉有思想和想法的個體，他們每個人都有自己的要求和看法，所以在護理過程中護理人員在為患者解除病痛的同時，要為患者提供一些視覺上的、精神上的、情感上的、文化上的更貼近人內心深處的服務，努力為患者提供舒適的就診治療環(huán)境，多與患者溝通和交流，從而使患者得到情感和精神的關愛、撫慰、滿足，彌補和減少患者潛在的和現(xiàn)存的問題，最大限度地滿足患者需求。

三、心理疏導是整體護理不可或缺的工作

身體健康的標準涉及人的身體和心理兩個方面，人一旦生病以后，其內心世界將不再平靜，有些人表現(xiàn)出擔心、恐懼，有些人表現(xiàn)出焦慮煩燥，另外一些人則能較客觀對待，不同的心理狀況直接影響到對疾病的治療效果，還影響醫(yī)患間配合融洽程度。所以在整體護理過程中，心理護理和心理治療是不可或缺的組成部分，也是行之有效的方法。具體來說就是護理人員要學會運用心理學的相關知識，通過其言語、動作、表情并結合其他特殊的手段來改變病人不正確的認知活動。護理實踐中要針對不同的病人制訂不同的心理護理方案，將心理護理貫穿到日常護理中去，要多與病人交流和溝通，了解病人的思想變化，要積極動員家人和社會相關人員極配合醫(yī)生和護理人員，形成正面的、積極的氛圍。

四、社區(qū)整體護理實施過程亟待解決的問題

1、護理人員配備不能滿足需求

就整個醫(yī)療機構來講，護理人員數(shù)量不足，而社區(qū)醫(yī)院則更甚。究其原因，首先是社區(qū)醫(yī)院規(guī)模小，護理人員社會地位低有自悲感，待遇也與大醫(yī)院相比不可同日而語，年輕的護士不愿到社區(qū)醫(yī)院就業(yè)，即使來了也不安心，有些護士則把社區(qū)醫(yī)院作為中轉站，一邊干著一邊看著，一有機會就想辦法跳出去，造成護理人員流動性大，近幾年我們身邊就有好些護士跳到高一級醫(yī)院或轉行做其它工作去了。其次社區(qū)醫(yī)院護士工作覆蓋面廣，工作任務重，工作環(huán)境較簡陋，護士既要做常規(guī)性的治療、護理，還要承擔非專業(yè)、非技術性的工作，護理人員壓力大，使部分人望而卻步。此外由于人事制度的改革的原因，護理人員的身份無法得到確認，護士沒有正規(guī)編制，被迫使用部分聘用制護理人員，減少了對相關人員的吸引力。要改變這一狀況，須改變現(xiàn)有的用人人事制度，縮小社區(qū)醫(yī)院與其它醫(yī)療機構待遇差異，增強社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員的社會地位，增強護士的社會認同感。

2、護理人員的素質有待進一步增強

社區(qū)醫(yī)院有部分是由原來的衛(wèi)生院和區(qū)一級醫(yī)院轉變而來，他們中的部分人員未經(jīng)過專業(yè)訓練，文化水平不高，整體素質偏低。另外，由于醫(yī)院定位發(fā)生改變，其工作內容與前也大不一樣，增加了預防服務，包括傳染病、非傳染病和突發(fā)事件的防控；增加了家庭治療、 家庭康復、臨終關懷等醫(yī)療服務；增加了對社區(qū)居民進行保健合同制的管理，并定期進行健康保健管理等。所有這一切都要求做好護理人員繼續(xù)教育與培訓，針對不同人群采取不一樣的培訓手段方法，其內容有整體護理知識和理論的培訓、護理技能和規(guī)范的培訓、護理觀念和護理方法的培訓，努力構建社區(qū)護士學術交流機會，不斷提升自身價值，形成自我發(fā)展的專業(yè)方向；要將學歷教育和非學歷教育結合起來，培育護士進行課題研究，提高其科研能力，此外要想法引進一些優(yōu)秀的護理人員，以此帶領整體護理水平的提高。

3、社區(qū)醫(yī)療條件有待進一步改善

由于社區(qū)醫(yī)院規(guī)模較小，設施設備陳舊，接待能力有限，制約了社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展，也制約了整體護理的實施。所以要積極改善社區(qū)生活環(huán)境，增加社區(qū)文體活動、康復保健設施，豐富和活躍老年人的精神文化生活，為老年人搭建相互溝通和交流平臺。

參考文獻：

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[2] 整體護理實踐中存在的問題和對策 《內蒙古民族大學學報》2010年9 月

[3] 外科護理工作中心理護理的重要性分析《中國保健營養(yǎng)》2013.12