急性膽囊炎患者手術時間的選擇與術后感染相關性研究

蜂貴忠

【摘要】目的：評估急性膽囊炎手術實施時間和手術后出現(xiàn)感染癥狀的具體關聯(lián)性。方法：以2015年3月-2016年3月因患有急性膽囊炎而進入我院實施手術的73例患者為對象，按個體化病情狀況，將其劃分成A、B、C三組，A組24例開展急診手術，B組24例開展延期手術，C組25例開展擇期手術，經(jīng)探究三組病人的實際手術情況，評析手術實施時間和術后出現(xiàn)感染問題之間的關聯(lián)性。結果： A組共有1例出現(xiàn)炎性感染，總感染率是4.17%（1/24）；B組共有4例出現(xiàn)炎性感染，總感染率是20.83%（5/24）；C組共有1例出現(xiàn)炎性感染，總感染率是4.00%（1/25）。三組病例LC術后總感染率情況比對，B組超出A組、C組，組間比較差異顯著（P<0.05）。結論：選擇急性膽囊炎的手術時間時，需結合患者病情的個體化情況，若患病時間不超72小時，可施行急診LC術；若患病時間超出72小時者，要先對其展開內科穩(wěn)定治療，待各項癥狀得以基本控制后再實施LC術，以減少手術后炎性感染的出現(xiàn)幾率。

【關鍵詞】手術時間；急性膽囊炎；感染；相關性

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0208-02

膽囊炎的發(fā)病情況較急促，且屬于臨床中的多發(fā)性病癥，主治醫(yī)師一般以外科手術方式對病人施行治療[1]。為研究出優(yōu)質的急性膽囊炎外科治療方法，本文抽選因患有急性膽囊炎而進入我院實施手術的73例患者，按照個體化病情狀況，將其劃分成A、B、C三組，分別實施急診手術、延期手術、擇期手術，比較評價三種手術的施行時間與術后出現(xiàn)感染問題間的關聯(lián)性，現(xiàn)作出以下報道：

1.對象及方法

1.1研究對象

隨機抽選2015年3月-2016年3月因患有急性膽囊炎而進入我院實施手術的73例患者，這些病例右上腹部位都出現(xiàn)典型壓痛感，B超造影檢測中探查到膽囊壁發(fā)生水腫或炎性表征，并都由醫(yī)師遵循急性膽囊炎的權威診療標準實施病癥判定，全部得到確診。研究者按個體化病情狀況，將其劃分成A、B、C三組，A組24例：男性14例、女性10例，年齡在37-81歲間，平均（51±11.02）歲，患病時間（41±7.84）h；B組24例：男性15例、女性9例，年齡在37-83歲間，平均（52±10.97）歲，患病時間（42±7.51）h；C組25例：男性17例、女性8例，年齡在38-82歲間，平均（54±10.72）歲，患病時間（40±8.05）h。以上三組病例各項基礎性資料比對，并無較大差異（P>0.05），可展開同期評估。

1.2方法

三組病例都接受LC手術（腹腔鏡下膽囊切除手術），但A組選擇于病發(fā)后的72小時內施行LC術；B組選擇于病發(fā)后的3天-3周內施行LC術；C組先對病人施予內科控制治療，待疾病基本穩(wěn)定后再行LC術，一般于病發(fā)后的2周-4周內施行LC術。

1.3術后感染判定

此研究遵循《醫(yī)院感染診斷標準》的有關規(guī)范內容，對手術患者展開感染問題的科學鑒定，感染現(xiàn)象有：（1）經(jīng)手術后，患者術口出現(xiàn)了疼痛、泛紅、發(fā)熱、發(fā)腫等炎性表征。（2）術口破裂，當中存在膿液以及分泌異物，伴有體溫升高問題，患者體溫值超出38℃。（3）經(jīng)病原學檢測，患者分泌物的培養(yǎng)菌群屬于陽性。（4）經(jīng)病理學檢測、評估，探查到其他類型的組織感染依據(jù)。

1.4統(tǒng)計學研究方法

本研究中，全部相關數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0版統(tǒng)計軟件予以處理，采用 2檢驗計數(shù)資料，采用t檢驗計量資料，采用（ ±s）表示計量數(shù)據(jù)；計數(shù)資料用（n/%）表示；P<0.05表明對比差異較大，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

三組病例在施行LC術后，A組共有1例出現(xiàn)炎性感染，總感染率是4.17%（1/24）；B組共有4例出現(xiàn)炎性感染，總感染率是20.83%（5/24）；C組共有1例出現(xiàn)炎性感染，總感染率是4.00%（1/25）。三組LC術后的病例總感染率情況比對，B組超出A組、C組，組間比較差異顯著（P<0.05），全部病例術后感染的數(shù)據(jù)情況如表1所示。

3.討論

以往有關膽囊炎手術的實踐調查評估，多立足于探討操作術式與運用療效。但相關報道提出，對急性膽囊炎病人實施手術操作后，病人常出現(xiàn)炎性感染問題，而實施手術的具體時間很可能會影響到術后感染出現(xiàn)率[2]。為降低LC術后的炎性感染率，可進行以下防護操作：（1）妥善做好術前各項預備工作，謹防出現(xiàn)倉促手術、準備不足等問題。（2）謹慎防護手術切口，借助尼龍布、紗布等包裹術口[3]。若術中流出較多膿性液體，需運用甲硝唑+聚維酮碘+0.9%氯化鈉的混合型藥液對腹腔實施沖洗[4]。（3）如果滲血較多，考慮放入膠質導管施行引流，并在48小時內移出導管。（4）強化術口及附近組織的護理力度，避免因護理失誤而誘發(fā)感染癥狀[6]。

此研究活動當中，三組病例在施行LC術后，A組共有1例出現(xiàn)炎性感染，總感染率是4.17%；B組共有4例出現(xiàn)炎性感染，總感染率是20.83%；C組共有1例出現(xiàn)炎性感染，總感染率是4.00%。三組LC術后的病例總感染率情況比對，B組超出A組、C組，組間比較差異顯著（P<0.05）。 出現(xiàn)這種結果的影響因素較多，有可能是延期手術前的一段時間內，病人病情沒有得到穩(wěn)定控制，使炎性因子進一步蔓延及擴散，導致LC術后總感染率顯著升高。

綜合以上論述，在選擇急性膽囊炎的手術時間時，需結合患者病情的個體化情況，對于患病時間不超72小時者，可施行急診LC術；對于患病時間超出72小時者，要先對其展開內科穩(wěn)定治療，待各項癥狀得以基本控制后，再選擇適宜時間實施LC術，以降低術后炎性感染的出現(xiàn)幾率，提升預后康復質量。

【參考文獻】：

[1] 李蔚，鄔善敏，陳辰，等.早期與延期腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎療效及安全性的Meta分析[J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2015，36（3）：483-487.

[2] 桑暢野，王燕鵬.腹腔鏡膽囊切除術治療伴膽囊頸部結石嵌頓的急性膽囊炎的臨床體會[J].醫(yī)學研究雜志，2015，44（9）：149-151.

[3] 李華麗，梁雪，魏偉，等.開腹取石保膽術與膽囊切除術治療急性膽囊炎合并膽結石的臨床效果分析與護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：73-75.

[4] 付守智，郎韌.20例老年高危急性膽囊炎經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流效果分析[J].中國病案，2014，15（12）：77-78.