腹腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的療效評價

陽敏

【摘要】目的：分析腹腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）合并不孕癥（FI）的治療效果。方法：選擇我院2014年9月-2015年11月收治的60例EMT合并FI手術(shù)患者，按照術(shù)式不同將其分為腹腔鏡組30例及開腹組30例；比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果：與開腹組相比，腹腔鏡組術(shù)中出血更少、手術(shù)時間更短、肛門排氣時間及下床活動時間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。腹腔組術(shù)后半年妊娠率為40.0%，明顯高于開腹組26.7%（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡手術(shù)治療EMT合并FI近期及遠期療效更佳。

【關(guān)鍵詞】不孕癥；子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0076-01

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMT）屬女性多發(fā)病、常見病，多見于育齡期女性，該病主要表現(xiàn)為盆腔痛、性交痛及痛經(jīng)等，其中，40-60%左右的EMT患者合并不孕癥（Female infertility，F(xiàn)I），嚴重損害女性生育能力、影響女性生活質(zhì)量[1]。本研究中，選擇我院60例EMT合并FI手術(shù)患者，對比開腹與腹腔鏡手術(shù)的療效，現(xiàn)將其結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年9月-2015年11月收治的60例EMT合并FI手術(shù)患者，按照術(shù)式不同將其分為腹腔鏡組30例及開腹組30例。入選標準：經(jīng)輸卵管檢查、B超檢查及實驗室檢查診斷為EMT合并FI[2]；具有生育要求；認知功能正常；知情同意。排除標準：合并嚴重肺、心、腦、腎、肝功能障礙者；合并嚴重凝血功能異常者；內(nèi)分泌失調(diào)、子宮肌瘤等其他原因所致不孕者；男方不孕者。腹腔鏡組，年齡22-36歲，平均（28.7±4.3）歲；不孕病程2-8年，平均（4.6±1.1）年；其中，17例原發(fā)性不孕，13例繼發(fā)性不孕。開腹組，年齡21-37歲，平均（29.1±4.4）歲；不孕病程2-8年，平均（4.5±1.2）年；其中，20例原發(fā)性不孕，10例繼發(fā)性不孕。兩組不孕類型、不孕病程、年齡等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

選擇患者月經(jīng)干凈后的第3-7d進行手術(shù)，協(xié)助患者取頭低足高位，常規(guī)消毒，行氣管插管靜吸復合麻醉。腹腔鏡組采用三孔法，首先在患者臍下緣作一直徑10mm的切口作為觀察孔，注入二氧化碳，建立人工氣腹（氣腹壓力1.6-2.0Kpa），置入套管針，經(jīng)內(nèi)窺鏡常規(guī)進行盆腔探查。然后，再于患者下腹部兩側(cè)麥氏點附近作第二、第三切口，并置入套管鞘及手術(shù)器械作為操作孔。根據(jù)患者實際情況合理選擇術(shù)式，如粘連分解術(shù)、輸卵管整形術(shù)、輸卵管通液術(shù)、移位囊腫剝除術(shù)等，應用電凝器對患者盆腔殘余病灶進行燒灼止血，常規(guī)應用慶大霉素、地塞米松及生理鹽水進行盆腔沖洗，根據(jù)患者具體情況決定是否留置引流管。開腹組作下腹正中切口，行常規(guī)開腹手術(shù)。

1.3觀察指標

比較兩組術(shù)中情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時間），術(shù)后情況（肛門排氣時間、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率及半年妊娠率）。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間等計量數(shù)據(jù)以均值±標準差（ ±s）表示，應用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率及半年妊娠率等計數(shù)數(shù)據(jù)以（%）的表示，應用χ2檢驗；P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組術(shù)中情況

腹腔鏡組術(shù)中出血量及手術(shù)時間分別為（92.87±18.31）mL、（38.23±8.17）min，開腹組分別為（335.12±43.23）mL、（78.23±10.22）min；腹腔鏡組術(shù)中出血量更少、手術(shù)時間更短，t分別為11.423、12.125，P分別為0.012、0.009，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 比較兩組術(shù)后情況

腹腔鏡組下床活動時間為（15.43±4.12）h，肛門排氣時間為（24.12±5.13）h；開腹組下床活動時間為（23.18±7.23）h，肛門排氣時間為（32.19±8.12）h；腹腔鏡組下床活動時間及肛門排氣時間均更短，t分別為5.134、6.416，P分別0.019、0.012，差異具有統(tǒng)計學意義。

術(shù)后并發(fā)癥情況：腹腔鏡組未見明顯并發(fā)癥均I期甲級痊愈出院；開腹組2例切口脂肪液化，2例切口感染；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組10.00%，χ2=5.192，P=0.037，差異具有統(tǒng)計學意義。

腹腔鏡組術(shù)后半年妊娠12例，半年妊娠率為40.0%；開腹組半年妊娠8例，半年妊娠率為26.7%；腹腔鏡組半年妊娠率更高，χ2=5.237，P=0.028，差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

EMT合并FI屬婦科常見疑難病，目前，臨床上多采用手術(shù)及藥物治療該病，然而，長期服用性激素等藥物可抑制卵巢，不但可產(chǎn)生假絕經(jīng)或者假孕現(xiàn)象，而且并發(fā)癥發(fā)生率較高，遠遠無法滿足治療需求。手術(shù)是EMT合并FI的首選治療方法。近年來，腹腔鏡手術(shù)因其損傷小、出血少、美觀性好、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點被廣泛應用于EMT合并FI的臨床治療過程中，且均取得不俗療效。

本研究腹腔鏡組術(shù)中出血、手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、并發(fā)癥等術(shù)中及術(shù)后情況均顯著優(yōu)于對照組；此外，腹腔組術(shù)后半年妊娠率為40.00%，明顯高于開腹組26.7%（P<0.05），與相關(guān)報道一致[3]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療EMT合并FI康復更快、并發(fā)癥更少、半年妊娠率更高，遠期及近期療效均較好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王娜， 楊健之. 腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（20）：2227-2228.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：351.

[3] 李凡國. 用腹腔鏡對子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者進行治療的效果分析[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2014，12（17）：278-279.