一對(duì)一”全程助產(chǎn)在糖尿病產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

丁玉紅

[摘要] 目的 探討分析“一對(duì)一”全程助產(chǎn)應(yīng)用于糖尿病產(chǎn)婦分娩中的臨床效果。方法 選取2014年11月—2015年11月在該院分娩的78例糖尿病產(chǎn)婦按照雙盲法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合“一對(duì)一”全程助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施），對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦妊娠前后血糖控制變化情況、產(chǎn)婦分娩質(zhì)量以及新生兒情況等。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦妊娠末期FPG、2 hPG以及HbAlc等各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于首次測量值（P<0.05），而且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦妊娠末期上述各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦總產(chǎn)量、VAS評(píng)分以及產(chǎn)后出血量等各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組陰道產(chǎn)發(fā)生率（61.5%）明顯高于對(duì)照組（38.5%），實(shí)驗(yàn)組妊高征（2.6%）、胎膜早破（2.6%）、羊水過多（2.6%）等明顯低于對(duì)照組10.3%、5.1%、5.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、窒息等不良事件發(fā)生率（10.3%）低于對(duì)照組（25.6%），兩組差異有計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病產(chǎn)婦分娩中加強(qiáng)“一對(duì)一”全程助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的臨床效果良好，可有效控制孕婦血糖變化，提高孕婦及新生兒分娩質(zhì)量，值得臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病產(chǎn)婦；一對(duì)一；全程助產(chǎn)；分娩應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0104-02

糖尿病孕婦出現(xiàn)羊水過多、子宮收縮乏力以及妊娠高血壓疾病等各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，而且也會(huì)在很大程度上影響嬰兒的身體健康，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒畸形以及巨大兒等問題，甚至?xí)?duì)母嬰生命健康安全造成很大威脅[1-2]。因此非常有必要加強(qiáng)糖尿病產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)措施，全程助產(chǎn)護(hù)理是結(jié)合患者實(shí)際需求制定的一種新型護(hù)理模式，實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一”全程助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)可有效提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，提高產(chǎn)婦的滿意度[3]。該研究主要對(duì)比分析了該院78例糖尿病產(chǎn)婦分娩中分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及在此基礎(chǔ)上實(shí)施“一對(duì)一”全程助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2015年11月在該院分娩的78例糖尿病產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦并沒有合并其他嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病或者嚴(yán)重臟器疾病，符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)將該院78例產(chǎn)婦按照雙盲法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組39例，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均（31.9±2.3）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕周平均（38.4±0.9）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均（31.8±2.1）歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周平均（38.2±1.0）周。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、孕周等并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），可比性較高。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要是餐后指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)散步，并且進(jìn)行適當(dāng)上肢運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過調(diào)節(jié)自己的情緒減少患者血糖水平。平時(shí)應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦注意合理飲食，適當(dāng)減少脂肪攝入量，多吃一些滿足產(chǎn)婦需求，有利于胎兒健康成長的高蛋白、低脂、富含維生素的食物。其次，應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦自己學(xué)會(huì)血糖監(jiān)測儀的正確使用方法，如果發(fā)現(xiàn)血糖異常的話，一定要立即回醫(yī)院就診。產(chǎn)后一定要密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征變化情況、子宮收縮情況，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血癥狀。新生兒應(yīng)該做好相應(yīng)的保暖措施，并且密切觀察新生兒呼吸、各項(xiàng)生命體征以及膚色等各方面變化情況。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)“一對(duì)一”全程助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：①產(chǎn)前護(hù)理。護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格控制產(chǎn)婦日常飲食，按照產(chǎn)婦的標(biāo)準(zhǔn)體重準(zhǔn)確計(jì)算總熱量日需值，孕中晚期應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)食一些碳水化合物，每天的主食應(yīng)該控制在300 g以下，根據(jù)產(chǎn)婦體重，每天給予蛋白質(zhì)1.5～2 g/kg。睡前為了確保胎兒獲得充足的營養(yǎng)，防止低血糖，應(yīng)該進(jìn)食定量食物。其次，護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成一種健康的生活方式，多和產(chǎn)婦交流、溝通，盡可能減輕產(chǎn)婦的心理壓力，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心。②分娩期護(hù)理。在這個(gè)階段，產(chǎn)婦的血糖水平常常會(huì)有所波動(dòng)，假如控制過量的話很容易發(fā)生低血糖等一系列并發(fā)癥。為此，應(yīng)該建立有效的靜脈通道及時(shí)補(bǔ)液，并且密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項(xiàng)血糖指標(biāo)變化情況，血糖應(yīng)該≥5.6 mmol/h，防止新生兒出現(xiàn)低血糖。同時(shí)，在分娩的過程中，一定要遵守?zé)o菌操作原則，有效預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測首次測量以及妊娠末期空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等各項(xiàng)血糖指標(biāo)變化，采用疼痛視覺模擬法（ VAS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦疼痛情況。其次，應(yīng)該記錄兩組總產(chǎn)程、產(chǎn)婦出血量、妊高征（HDCP）、分娩方式以及新生兒等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，通過（x±s）表示兩組計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，通過百分率（%）表示兩組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠前后血糖控制情況對(duì)比

兩組產(chǎn)婦妊娠末期FPG、2 hPG以及HbAlc等各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于首次測量值（P<0.05），而且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦妊娠末期上述各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦相關(guān)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦總產(chǎn)量、VAS評(píng)分以及產(chǎn)后出血量等各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組：總產(chǎn)程（477.6±45.8）minVAS評(píng)分（6.3±0.9）分，產(chǎn)后出血量（112.3±10.2）mL；對(duì)照組：總產(chǎn)程（604.7±90.2）min VAS評(píng)分（8.4±1.3）分，產(chǎn)后出血量（172.9±36.9） mL（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組陰道產(chǎn)發(fā)生率（61.5%）明顯高于對(duì)照組（38.5%），實(shí)驗(yàn)組妊高征（2.6%）、胎膜早破（2.6%）、羊水過多（2.6%）等明顯低于對(duì)照組10.3%、5.1%、5.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組新生兒質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組低血糖患者1例（2.6%）、高膽紅素血癥患者0例（0.0%）、巨大兒1例（2.6%）、宮內(nèi)窘迫1例（2.6%）、窒息1例（2.6%），不良事件發(fā)生率總計(jì)4例（10.3%），對(duì)照組低血糖患者4例（10.3%）、高膽紅素血癥患者2例（5.1%）、巨大兒2例（5.1%）、宮內(nèi)窘迫1例（2.6%）、窒息1例（2.6%），不良事件發(fā)生率總計(jì)10例（25.6%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

3 討論

糖尿病孕婦在圍產(chǎn)期極易出現(xiàn)一系列相關(guān)并發(fā)癥，也會(huì)大大增加母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此非常有必要加強(qiáng)糖尿病產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)措施[4]。該研究表明，糖尿病產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)“一對(duì)一”全程助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦妊娠末期FPG、2 hPG以及HbAlc等各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于首次測量值（P<0.05），而且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦妊娠末期上述各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦以及新生兒分娩質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道基本相符[5-6]。全程助產(chǎn)模式屬于一種全新的助產(chǎn)模式，進(jìn)行“一對(duì)一”護(hù)理模式可以結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際病情制定針對(duì)性的護(hù)理方案，在產(chǎn)前以及分娩期，護(hù)士也會(huì)采用飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食護(hù)理以及藥物治療等多種護(hù)理措施嚴(yán)格控制產(chǎn)婦血糖水平，確保產(chǎn)婦及新生兒分娩質(zhì)量[7]。

綜上所述，糖尿病產(chǎn)婦分娩中加強(qiáng)“一對(duì)一”全程助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的臨床效果良好，可有效控制孕婦血糖變化，提高孕婦及新生兒分娩質(zhì)量，值得臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2015-12-18）