新生呼吸窘迫患兒使用肺表面活性物質(zhì)的臨床觀察和護理

徐曉利

【摘 要】 目的：探討肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用于治療新生呼吸窘迫患兒的臨床療效以及相應(yīng)的護理方法。方法：選取我院2014年10月至2015年10月收治的新生呼吸窘迫患兒80例，將其隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組患兒各40例。對照組患兒采取機械通氣的治療措施，觀察組患兒在對照組患兒采取的治療措施基礎(chǔ)上給予肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，且兩組患兒均給予相應(yīng)的護理措施。觀察兩組患兒治療前、后動脈血指標(biāo)變化、治療總有效率以及肺部X線表現(xiàn)。結(jié)果：兩組患兒肺部X線表現(xiàn)均有顯著改善，觀察組患兒治療總有效率以及肺部X線表現(xiàn)方面的改善程度均優(yōu)于對照組患兒。結(jié)論：在新生呼吸窘迫患兒的治療過程中應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)可有效改善患兒的臨床癥狀，提高患兒的臨床療效，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，并且在患兒的治療過程中給予相應(yīng)的護理，可使患兒的臨床療效更佳，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生呼吸窘迫患兒； 肺表面活性物質(zhì)； 臨床觀察和護理

新生兒呼吸窘迫綜合征主要是因為肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞產(chǎn)生的肺表面活性物質(zhì)缺乏或不足而引起的患兒嚴(yán)重呼吸障礙[1]。為探討肺表面活性物質(zhì)是否可以有效提高患兒的臨床療效，本文選取我院2014年10月至2015年10月收治的80例新生呼吸窘迫患兒為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組并分別采取肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機械通氣和單純機械通氣進(jìn)行治療，觀察兩組患兒的臨床療效并進(jìn)行對比，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月至2015年10月收治的新生呼吸窘迫患兒80例，將其隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組患兒各40例。所有患兒在出生后12h內(nèi)均表現(xiàn)出進(jìn)行性呼吸困難的臨床癥狀，經(jīng)過檢查后根據(jù)新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)最終確診為新生兒呼吸窘迫綜合征。其中觀察組患兒中男21例，女19例，胎齡最低為32周，最高為36周，平均胎齡為（35.2±0.8）周；對照組患兒中男20例，女20例，胎齡最低為31周，最高為36周，平均胎齡為（34.9±0.7）周。兩組患兒在胎齡、性別等一般資料方面無顯著差異，組間有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒在治療前均先給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療，包括液體供應(yīng)、取暖、抗生素預(yù)防感染以及熱量供給等處理措施。對照組患兒給予氣管插管機械通氣，通氣前先給予患兒吸痰處理；觀察組患兒在對照組患兒機械通氣的基礎(chǔ)上給予肺表面活性物質(zhì)治療，經(jīng)氣管一次性給藥，每次給藥的劑量為200mg/kg，且在給藥6h之內(nèi)不采取吸痰處理。治療過程中，對患兒的呼吸頻率以及面色改變等情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，如有嚴(yán)重變化需立即通知主治醫(yī)師，進(jìn)行搶救。

1.2.2 護理 1）正確的氣管內(nèi)插管?；純喝∑脚P，將患兒的頭部輕微后仰，根據(jù)患兒的質(zhì)量選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管，將氣管導(dǎo)管插入患兒氣管后確保其位置正確，然后用膠布將其固定好，對氣管導(dǎo)管外漏長度進(jìn)行測量，膠布若不濕則每天更換一次，若濕了則立即更換。導(dǎo)管內(nèi)徑需選擇好，因為太粗會損傷到患兒的會厭，太細(xì)會增加氣流阻力；導(dǎo)管插入的深度也需把握好，太深容易插入右側(cè)支氣管，既影響正常通氣，又會使患兒肺部表面肺表面活性物質(zhì)分布不均勻，導(dǎo)管插入太淺則容易發(fā)生脫落[2]。

2）正確的體位擺放。肺表面活性物質(zhì)的作用主要是使肺泡表面張力降低，使肺泡順應(yīng)性增加，因此肺表面活性物質(zhì)在肺部表面的分布均勻很重要，因為若不均勻，則分布較多的部分容易引起肺泡過度膨脹而破裂，分布較少的部分則容易引起肺泡萎陷從而影響氣體交換。因此，可通過調(diào)整患兒的體位擺放，來達(dá)到這一目的，即使患兒臀部抬高和上身抬高后左右4個側(cè)位滴入肺表面活性物質(zhì)，滴入后對患兒進(jìn)行充分拍背，促使其分布均勻[3]。

1.3 療效判定

所有患兒治療24h后根據(jù)新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)對其臨床療效進(jìn)行評判，顯效：患兒呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，皮膚紫青癥狀和三凹癥消失，X線表現(xiàn)為肺野透亮度增加。有效：呼吸急促、皮膚紫青以及三凹癥均有顯著改善，四肢變暖，面色紅潤。無效：患兒的臨床癥狀和體征無顯著改善甚至加重[4]。

2 結(jié)果

兩組患者總有效率比較：觀察組患兒顯效21例，有效16例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組患兒顯效16例，有效14例，無效10例，總有效率為75%。兩組患兒治療后肺部X線表現(xiàn)：兩組患兒治療后胸部X線表現(xiàn)為肺野透亮度顯著增加，但觀察組患兒肺野透亮度增加程度顯著高于對照組患兒。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征在早產(chǎn)兒中發(fā)病率最高，主要的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，是引起患兒發(fā)生急性呼吸衰竭的主要因素，一般發(fā)生呼吸衰竭后患兒均治療無效而死亡[5]。國外文獻(xiàn)報道，肺表面活性物質(zhì)替代治療使呼吸窘迫綜合征患兒病死率下降34%。肺表面活性物質(zhì)是由肺泡II型上皮細(xì)胞產(chǎn)生的，由磷脂和特異性蛋白組成，具有降低肺泡表面張力、防止肺泡萎陷功能[6]。本文通過試驗證明，肺表面活性物質(zhì)可使患兒的臨床療效得到顯著提高，促使患兒早日康復(fù)，另外，給予患兒相應(yīng)的護理可使患兒的臨床療效更佳，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張世魁，楊蓉佳，張成飛.肺泡表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A在慢性心源性肺水腫大鼠肺組織中的表達(dá)[J].臨床肺科雜志，2013，07（02）：1208.

[2] 錢飛，羊二尚.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合氣道正壓呼吸治療重癥胎糞吸入綜合征的臨床療效[J].臨床肺科雜志，2013，07（01）：1264.

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