軍隊(duì)醫(yī)院擇期手術(shù)患者家屬焦慮影響因素

史瑞潔　王雅仙　李亞娟　尼春萍△

①中國.第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院(陜西西安)　710032　E-mail:yezi_srj@163.com　②西京醫(yī)院急診科　△通訊作者　E-mail:pingchunni@163.com

軍隊(duì)醫(yī)院擇期手術(shù)患者家屬焦慮影響因素

史瑞潔①王雅仙①李亞娟②尼春萍①△

①中國.第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院(陜西西安)710032E-mail:yezi_srj@163.com②西京醫(yī)院急診科△通訊作者E-mail:pingchunni@163.com

【摘要】目的:探討軍隊(duì)醫(yī)院擇期手術(shù)患者家屬焦慮的影響因素，為實(shí)施有效心理干預(yù)提供參考依據(jù)。方法:采取隨機(jī)抽樣的方法，選用一般資料調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表對(duì)357名軍隊(duì)醫(yī)院接受擇期手術(shù)患者的家屬進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:①357名家屬中，有194人(54.3%)處于焦慮狀態(tài)(54.3%)。SAS得分(52.07±10.23)，高于中國常模(29.78±0.46),P<0.01；②多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，患者所在病區(qū)、患者是否有醫(yī)保、家庭住址3個(gè)因素進(jìn)入焦慮的回歸方程，并能預(yù)測(cè)SAS總變異的48.1%。結(jié)論:軍隊(duì)醫(yī)院擇期手術(shù)患者家屬焦慮程度較高，影響其焦慮的因素依次為患者所在病區(qū)、患者是否有醫(yī)保、家庭住址。

【摘要】焦慮；手術(shù)；家屬；軍隊(duì)醫(yī)院

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已成為目前護(hù)理工作的重要構(gòu)成部分[1]。手術(shù)作為臨床常用治療手段之一，對(duì)患者及其家屬都是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源[2]，持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)[3]。焦慮是指由于情緒或者心理上產(chǎn)生內(nèi)在沖突，進(jìn)而引發(fā)的由緊張、焦急、憂慮、擔(dān)心和恐懼等感受交織而成的一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)。焦慮總是與精神打擊以及即將來臨的、可能造成的威脅或危險(xiǎn)相聯(lián)系，主觀上感到緊張、不愉快、甚至痛苦和難以自制，并伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化或失調(diào)。國外相關(guān)研究顯示[4]，家庭、社會(huì)支持為應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供了應(yīng)激緩沖作用，可維護(hù)個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)，利于患者健康的恢復(fù)。家屬是社會(huì)支持系統(tǒng)的一部分，社會(huì)支持與人類健康存在著肯定的聯(lián)系，社會(huì)支持既有緩沖刺激的作用，又有直接的獨(dú)立保護(hù)作用[5]。家屬的社會(huì)支持作為中介因素可影響個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知評(píng)價(jià)以及影響到應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)生[6]。研究顯示，手術(shù)前幾日擇期手術(shù)患者焦慮達(dá)到高峰[7]。Neuman的健康照顧系統(tǒng)模式[8]提出，有關(guān)家庭、朋友、照顧者的身心健康直接影響患者的心情與疾病的恢復(fù)。而各種照料負(fù)擔(dān)、手術(shù)不確定因素及住院環(huán)境的影響都會(huì)對(duì)患者家屬的心身健康造成不良影響，最常出現(xiàn)焦慮、抑郁、軀體化癥狀和飲食睡眠不適等。也就是說，手術(shù)患者在承受身體痛苦和精神創(chuàng)傷的同時(shí)，其家屬也承受著難以解脫的壓力[9]。因此要使擇期手術(shù)患者的治療和護(hù)理效果事半功倍，家屬的身心健康非常重要。本文旨在通過探討軍隊(duì)醫(yī)院擇期手術(shù)患者家屬焦慮的影響因素，以期為實(shí)施有效心理干預(yù)提供參考依據(jù)，達(dá)到促進(jìn)患者家屬身心健康、有利于患者術(shù)后恢復(fù)的目的。

1對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

2014年11月-2015年3月，采取方便抽樣方法，選取在某軍隊(duì)醫(yī)院當(dāng)日或次日接受手術(shù)治療的患者家屬，每名患者選擇1名經(jīng)常在病房陪護(hù)的家屬,共400人，有效人數(shù)357人(89.25%)。性別：男170(47.6%)，女187(52.4%)；年齡：≤20歲9(2.5%)，21～30歲80(22.4%)，31～40歲137(38.4%)，41～50歲101(28.3%)，>50歲30(8.4%)；學(xué)歷：初中及以下89(24.9%)，高中及大專183(51.3%)，本科及以上85(23.8%)；與患者關(guān)系：夫妻120(33.6%)，親子145(40.6%)，兄弟姐妹92(25.8%)；科室：神經(jīng)外科92(25.8%)，婦產(chǎn)科94(26.3%)，骨科84(23.5%)，口腔科87(24.4%)，家庭住址：西安市86(24.1%)，陜西省(除西安)102(28.6%)，陜西省外169(47.3%)；醫(yī)保：無144(40.3%)，有213(59.7%)。均自愿參與本研究，均無精神病史，10天前未使用過抗焦慮藥及鎮(zhèn)靜劑。

1.2　方法

1.2.1調(diào)查工具采用問卷法進(jìn)行資料收集，問卷由兩部分組成。①一般資料調(diào)查表。由研究者設(shè)計(jì)。包括年齡、學(xué)歷、與患者關(guān)系、患者所在病區(qū)、醫(yī)保等9個(gè)項(xiàng)目;②焦慮自評(píng)量表(SAS)[10]。該量表由W K Zung于1971年編制，本量表對(duì)于有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛適用性，有較好的信效度。共20個(gè)項(xiàng)目，15個(gè)正向計(jì)分，5個(gè)反向計(jì)分。每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分，“1”表示沒有或很少時(shí)間有，“2”表示小部分時(shí)間有，“3”表示很多時(shí)間有，“4”表示絕大部分時(shí)間有。各項(xiàng)目相加得分乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.2.2調(diào)查方法采取方便抽樣方法，研究者向擇期手術(shù)患者及家屬說明此次調(diào)查的目的及意義，征得擇期手術(shù)患者家屬知情同意后，實(shí)施問卷調(diào)查，由被調(diào)查人當(dāng)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。如患者家屬文化水平有限，不能理解問卷內(nèi)容或無法填寫，由研究者逐條讀給被調(diào)查者并解釋清楚后，獨(dú)立選擇答案，填寫后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3　統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析、多元逐步回歸分析統(tǒng)計(jì)方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　家屬焦慮狀況分析

357名家屬中，有194人處于焦慮狀態(tài)(54.3%)。SAS得分(52.07±10.23)，與國內(nèi)常模[10](29.78±0.46)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中輕度焦慮108人(30.3%)；中度焦慮63人(17.6%)；重度焦慮23人(6.4%)。不同患者所在病區(qū)、患者是否有醫(yī)保、家庭住址、家屬焦慮得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咚诓^(qū)，神經(jīng)外科焦慮得分最高，口腔科得分最低，經(jīng)組間比較，各科室之間兩兩比較均有差異；無醫(yī)保患者家屬焦慮程度高于有醫(yī)保者；家庭住址，陜西省外焦慮得分最高，西安市得分最低，經(jīng)組間比較，陜西省外與西安市、陜西省(除西安)比較均有差異，見表1。

表1　不同一般情況擇期手術(shù)患者家屬

2.2　擇期手術(shù)患者家屬焦慮影響因素的多元線性逐步回歸分析

為探討多因素共存的情況下，軍隊(duì)醫(yī)院擇期手術(shù)患者家屬焦慮的影響因素，以焦慮得分為因變量，一般情況資料為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析(進(jìn)入水平為0.05，刪除水平為0.1)。結(jié)果顯示，F(xiàn)=67.888，P=0.000，回歸方程有效。復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.701，決定系數(shù)R2=0.492，進(jìn)入回歸方程的因素影響大小依次為患者所在病區(qū)、患者是否有醫(yī)保、家庭住址，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為：-0.635，0.254，0.161，且這些影響因素對(duì)擇期手術(shù)患者家屬焦慮得分有一定的預(yù)測(cè)作用，校正決定系數(shù)為0.481，表明這3個(gè)變量能聯(lián)合預(yù)測(cè)48.1%因變量的變異，見表2。

表2　擇期手術(shù)患者家屬焦慮得分回歸結(jié)果

3討論

3.1　軍隊(duì)醫(yī)院擇期手術(shù)患者家屬焦慮現(xiàn)狀

焦慮是心理應(yīng)激最常見的反應(yīng)，正常人群中5%有焦慮情緒變化[11]，具體表現(xiàn)為緊張、恐懼、煩躁、疲憊、擔(dān)心和反應(yīng)能力降低等不健康狀態(tài)[12]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)患者家屬SAS得分為(52.07±10.23)，明顯高于中國常模，357名家屬中，有194人處于焦慮狀態(tài)，焦慮者占54.3%。說明軍隊(duì)醫(yī)院擇期手術(shù)患者家屬存在相當(dāng)程度的焦慮情緒，應(yīng)引起高度關(guān)注。究其原因可能是所調(diào)查的醫(yī)院是國內(nèi)、軍內(nèi)知名的三級(jí)甲等醫(yī)院，前來就診的患者多為疑難雜癥或病情較危重的患者，依據(jù)“家庭系統(tǒng)理論”，危重急癥患者的病情發(fā)生變化時(shí)，家屬情緒也必定隨之變化[13]，加之軍隊(duì)醫(yī)院特殊的環(huán)境、氛圍和管理，導(dǎo)致患者家屬產(chǎn)生焦慮情緒；此外，學(xué)歷在高中、大專及以下的患者家屬為272人(76.2%)，受教育程度較低導(dǎo)致部分患者家屬對(duì)所患疾病、治療方案及預(yù)后相關(guān)知識(shí)并沒有全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)生的治療方案及治療措施多采取被動(dòng)接受的狀態(tài)，毫無心理準(zhǔn)備的患者家屬面對(duì)各種密集的治療，易出現(xiàn)焦慮情緒。不同患者所在病區(qū)、患者是否有醫(yī)保、家庭住址患者家屬焦慮得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。神經(jīng)外科SAS得分最高，神經(jīng)外科因其專業(yè)性強(qiáng)，疾病種類復(fù)雜，病情變化急劇，在治療和護(hù)理過程中極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和意外事件[14]，兼具病情重，風(fēng)險(xiǎn)大，時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高等特點(diǎn)，因此家屬焦慮程度較重?？谇豢平箲]得分最低，可能的原因是口腔科手術(shù)在病情、風(fēng)險(xiǎn)、危急性等方面較其他科室輕。本研究中144人(40.3%)無醫(yī)保，隨著醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療費(fèi)用隨之激增。醫(yī)院的等級(jí)越高，相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用也越高，如無醫(yī)保，患者及家屬經(jīng)濟(jì)壓力較大，導(dǎo)致焦慮情緒較重。陜西省外焦慮得分最高，就診患者169人來自陜西省外，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，在陌生的醫(yī)院情境中，看到陌生的醫(yī)護(hù)人員，易產(chǎn)生不安全感，繼而產(chǎn)生焦慮情緒，疊加患病因素，焦慮情緒表現(xiàn)更為明顯。西安市患者家屬在熟悉的地域就醫(yī)，焦慮程度相對(duì)較低。

3.2　軍隊(duì)醫(yī)院擇期手術(shù)患者家屬焦慮的影響因素

多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，軍隊(duì)醫(yī)院擇期手術(shù)患者家屬焦慮影響因素依次為患者所在病區(qū)、患者是否有醫(yī)保、家庭住址。本次調(diào)查涉及4個(gè)科室，由于每個(gè)科室?？菩圆煌膊》N類、病情變化程度、治療費(fèi)用不同等特點(diǎn)，對(duì)患者家屬焦慮程度影響不同。患者是否有醫(yī)保也是影響家屬焦慮的因素之一，相關(guān)研究表明，所付醫(yī)療費(fèi)用越多，經(jīng)濟(jì)壓力越大，心理壓力越大，則焦慮狀況越嚴(yán)重[15]。家庭住址在陜西省外達(dá)到169人(47.3%)，遠(yuǎn)離熟悉的環(huán)境，來到陌生的地方，會(huì)無形中加重患者家屬的焦慮情緒。

3.3　對(duì)策

醫(yī)院性應(yīng)激事件本身不可避免，作為醫(yī)護(hù)人員，在應(yīng)激事件產(chǎn)生時(shí)應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行關(guān)心、撫慰，使其有充分的思想準(zhǔn)備，以減輕患者及家屬的心理、生理負(fù)性反應(yīng)，有利于診斷和治療的順利進(jìn)行[16]。心理干預(yù)是非常有效的方法，有廣泛的適用性，針對(duì)手術(shù)患者及家屬的不良情緒，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并多策略疏導(dǎo)，能顯著減輕或緩解手術(shù)患者及家屬的焦慮、恐懼情緒，對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)效果有積極的促進(jìn)作用，并能縮短手術(shù)及住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用[17]。因此，鑒于以上研究結(jié)果，有以下心理干預(yù)方法。①實(shí)施健康教育，有效緩解家屬心理壓力。醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)各科室的專業(yè)特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，采用發(fā)放健康教育資料、走廊壁報(bào)、口頭指導(dǎo)等不同的健康教育方式和策略，使不同文化水平、不同地域、不同身份的患者家屬都能在患者入院期間了解疾病、治療和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，有效緩解家屬的焦慮情緒。尤其對(duì)于戶口在農(nóng)村或家庭住址不在本地的患者家屬，護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)，加強(qiáng)與患者家屬的有效溝通，使其感受到醫(yī)院及科室的溫暖，為他們創(chuàng)造寬松、舒適的住院環(huán)境。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，環(huán)境性質(zhì)決定人的心理狀態(tài)，美觀、整潔的環(huán)境會(huì)給人以舒適的感覺，有助于從心理上消除緊張情緒[18];②及時(shí)發(fā)布手術(shù)信息，加強(qiáng)醫(yī)患有效溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者家屬及時(shí)發(fā)布手術(shù)信息，術(shù)前，手術(shù)主刀醫(yī)師、主管麻醉師與患者及家屬溝通，說明手術(shù)的目的，使其了解手術(shù)方式及過程、手術(shù)并發(fā)癥及可能的危險(xiǎn)，知曉手術(shù)費(fèi)用，如在手術(shù)中出現(xiàn)意外，如何應(yīng)對(duì)等，使患者及其家屬對(duì)整個(gè)手術(shù)過程心中有數(shù)。術(shù)中，巡回護(hù)士及時(shí)反饋手術(shù)信息，告知手術(shù)進(jìn)展，特別是出現(xiàn)異常情況、手術(shù)可能延時(shí)等意外情況，使患者家屬有充分的心理準(zhǔn)備，可有效降低患者家屬的焦慮程度，幫助患者安全渡過圍手術(shù)期；術(shù)后，通過發(fā)放健康教育手冊(cè)、面對(duì)面交流等多種方式對(duì)家屬做好術(shù)后護(hù)理指導(dǎo);③采取多元化干預(yù)方式，著力糾正患者焦慮情緒。對(duì)已出現(xiàn)焦慮情緒的患者家屬，可采取傾訴、注意力轉(zhuǎn)移等自我心理保健法或深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)松弛療法、引導(dǎo)想像放松訓(xùn)練等松弛訓(xùn)練，緩解心理壓力，糾正不良情緒，建立良好的內(nèi)在防御機(jī)制[19]。家屬良好的情緒能在一定程度上影響患者的情緒，間接促進(jìn)患者的身心康復(fù)[20]。

總之，通過多種心理干預(yù)的方式減輕患者家屬的焦慮情緒，幫助家屬以正性情緒去克服或替代負(fù)性情緒，有效地參與到患者手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)和治療中，充分發(fā)揮家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，使患者預(yù)后朝著預(yù)期的方向發(fā)展，達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的最終目的。

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中圖分類號(hào)：R395.6，R749.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-1252(2016)02-0206-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.02.013

(收稿時(shí)間：2015-08-08)

Influencing Factors on Anxiety of Families in the Optional Surgery Patients in Military HospitalShiRuijie,WangYaxian,LiYajuan,etal

SchoolofNursing,FourthMilitaryMedicalUniversityofPLA,Xi'an710032,China

【Abstract】Objective:To investigate influencing factors on anxiety of the families of the optional surgery patients in military hospital,provide scientific base for us to carry out effective reference for mental intervention.Methods:A total of 357families were recruited and investigated with the Common Questionnaire，Self-rating Anxiety Scale.Results:①194 families had anxieties,the proportion was 54.3%.The families got more marks than the Chinese norm(P<0.01);②Analyzed by multiple linear stepwise regression,inpatient area，whether there is health insurance as well as home address entered into the formula.It could forecast 48.1% variation of SAS.Conclusion:The families' anxiety is higher than the Chinese norm.Inpatient area,whether there is health insurance as well as home address impact on the families' anxiety.

【Key words】Anxiety;Surgery;Families;Military hospital

·論著·(心身醫(yī)學(xué))