妊娠女性成人依戀和焦慮、抑郁情緒*

祝亞麗　王文娟　沐林林

中國.安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院(安徽蚌埠)　233000　E-mail:lilychi3985@sina.com

妊娠女性成人依戀和焦慮、抑郁情緒*

祝亞麗王文娟沐林林

中國.安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院(安徽蚌埠)233000E-mail:lilychi3985@sina.com

【摘要】目的:探討妊娠對(duì)女性成人依戀、抑郁、焦慮水平的影響以及妊娠女性成人依戀和抑郁焦慮的關(guān)系。方法:采用親密關(guān)系經(jīng)歷量表(ECR)中文版及焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)240名妊娠女性和236名未孕女性進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果:①妊娠與未孕女性依戀類型分布存在差異(i2=13.379,P<0.01)，未孕組安全性依戀的比例高于妊娠組；妊娠組在依戀焦慮、抑郁和焦慮得分上高于未孕組，差異非常顯著(t=2.606，3.628，3.788；P<0.01)；②焦慮、抑郁與依戀焦慮和依戀回避呈顯著正相關(guān)(r=0.306，0.337，0.245，0.287；P<0.01)，抑郁、焦慮水平在依戀類型上有顯著差異(F=25.312，17.693；P<0.01)。結(jié)論:妊娠對(duì)女性成人依戀、抑郁、焦慮均有影響；妊娠女性的依戀和抑郁、焦慮水平有關(guān)。

【摘要】妊娠；成人依戀；抑郁；焦慮

妊娠對(duì)女性而言，不僅是生理上的顯著變化，還是一個(gè)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源。妊娠時(shí)孕婦不僅要經(jīng)歷各種生理上的變化，還要面臨社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的、家庭的以及自身角色的變化，由此會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的心理和行為變化。不良的心理會(huì)通過內(nèi)分泌、免疫等機(jī)制影響全身系統(tǒng)及器官的功能，給孕婦的身心健康帶來不良影響，并進(jìn)而影響胎兒的健康。大量研究表明，孕期的壓力、抑郁、焦慮和胎兒神經(jīng)行為發(fā)展的變化有關(guān)，并影響到嬰幼兒健康[1]。同時(shí)，孕期是婦女最脆弱的時(shí)期，尤其是初產(chǎn)孕婦缺乏孕育的經(jīng)歷，更容易出現(xiàn)相關(guān)的心理變化，其中，焦慮和抑郁是妊娠期最常見的心理反應(yīng)[2]。對(duì)孕期焦慮和抑郁情緒的早期發(fā)現(xiàn)和治療已經(jīng)得到重視，這不僅能保護(hù)孕婦和胎兒，同時(shí)也幫助減少產(chǎn)后抑郁和焦慮。

依戀(Attachment)是指嬰兒與照顧者(主要指母親)之間存在的特殊感情聯(lián)結(jié)。在20世紀(jì)80年代以前，依戀理論的研究大多局限在兒童研究領(lǐng)域。后來，人格和社會(huì)心理學(xué)家的加入，使得依戀的研究領(lǐng)域拓展到了成人。有研究者認(rèn)為，依戀行為在個(gè)體發(fā)展過程中形成一種內(nèi)部工作模式，這一模式直接影響并形成成人的依戀。內(nèi)部工作模式(Internal Working Models)的概念是理解人一生依戀關(guān)系的關(guān)鍵。Bowlby認(rèn)為在個(gè)體與依戀對(duì)象的實(shí)際交往中形成了個(gè)體與照料者之間的內(nèi)部工作模式，它是對(duì)早期依戀經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)部表征，核心是如何看待自己和他人，用于解釋各種事件，并對(duì)與人之間的關(guān)系形成預(yù)期。內(nèi)部工作模式包括兩個(gè)部分：自我模式(個(gè)體的價(jià)值感和是否被愛)和他人模式(代表他人是否可以依賴、期待及值得信任)。內(nèi)部工作模式這一概念的提出為依戀理論順利延伸至成年期做了合理的鋪墊，并成為解釋人生早期依戀與后期依戀之間聯(lián)系的主要機(jī)制[3]。當(dāng)人們遇到困難或危機(jī)時(shí)，內(nèi)部工作模式就會(huì)被激活，并以不同方式表現(xiàn)出來。女性妊娠時(shí)，妊娠作為一種生活性應(yīng)激源，內(nèi)部工作模式被激活，引發(fā)情緒和行為反應(yīng)。本研究對(duì)妊娠女性的成人依戀與抑郁焦慮進(jìn)行調(diào)查，探討依戀和孕期情緒的關(guān)系，為保護(hù)孕婦和胎兒提供有效信息。

1對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

選擇在綜合性醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行孕檢的初產(chǎn)孕婦，共240名。對(duì)照組為自愿填寫問卷的未孕女性，共236名。兩組受試者在年齡、受教育程度方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

所有問卷由經(jīng)過專門訓(xùn)練的施測(cè)者在核實(shí)被試情況后，征得同意逐一發(fā)放，匿名填寫。問卷當(dāng)場(chǎng)回收。收回的問卷有效完整者納入調(diào)查資料。

1.2.1親密關(guān)系經(jīng)歷量表中文版[4]Brennan編制的親密關(guān)系經(jīng)歷量表(Experience in Close Relationship Scale,ECR)被廣泛使用，該量表已由李同歸等進(jìn)行了中文版修訂[4]，有良好的信度和效度，在國內(nèi)廣泛使用。該量表包括36題，將成人依戀分為焦慮和回避維度，各包含18個(gè)題目。依據(jù)這兩個(gè)維度上的得分高低可以轉(zhuǎn)換為4種依戀類型：安全型、專注型、冷漠型和恐懼型。

1.2.2焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]和Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]調(diào)查被試近一周來的焦慮、抑郁情緒，各包含20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4級(jí)評(píng)分。兩個(gè)量表在中國均具有良好的信效度。

1.2.3一般情況調(diào)查問卷調(diào)查被試年齡、受教育程度、是否獨(dú)生子女、孕周等基本信息。

1.3　數(shù)據(jù)處理

所有問卷由專人審核無誤輸入SPSS 20.0，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)、單因素方差分析和相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1　妊娠對(duì)成人依戀和焦慮、抑郁的影響

對(duì)妊娠與未孕兩類女性進(jìn)行交叉卡方檢驗(yàn)，表1顯示，妊娠與未孕女性依戀類型分布存在差異(i2=13.379,P<0.01)，未孕組安全性依戀的比例高于妊娠組，妊娠組中恐懼型的比例更高。

表1　妊娠、未孕成年依戀類型分布[n(%)]

表2顯示，妊娠組在依戀回避上高于未孕組，差異顯著(P<0.05)；妊娠組在依戀焦慮、抑郁和焦慮得分上高于未孕組，差異非常顯著(P<0.01)。

表2　妊娠、未孕成人依戀維度、抑郁、焦慮的比較±s)

注：*P<0.05，**P<0.05，下同

2.2　妊娠女性成人依戀與抑郁、焦慮的關(guān)系

表3顯示，焦慮、抑郁與依戀兩維度呈顯著正相關(guān)，和依戀焦慮的相關(guān)更高。表4顯示,在不同的依戀類型上，妊娠女性抑郁、焦慮差異顯著(P<0.01),迷戀型、恐懼型的焦慮水平明顯高于安全型(P<0.01)，迷戀型、冷漠型、恐懼型的抑郁水平明顯高于安全型(P<0.01)。

表3　依戀與焦慮、抑郁的相關(guān)(r)

表4　妊娠女性不同依戀類型焦慮、抑郁的比較±s)

3討論

3.1　懷孕對(duì)成人依戀和焦慮、抑郁的影響

調(diào)查結(jié)果表明，未孕女性中安全型依戀的比例高于妊娠女性。成人依戀是成人對(duì)其童年早期依戀經(jīng)驗(yàn)的回憶和再現(xiàn)，以及當(dāng)前對(duì)童年依戀經(jīng)驗(yàn)的評(píng)價(jià)。這種依戀會(huì)影響到成年后親密關(guān)系的建立、人際社會(huì)功能的表達(dá)以及人格功能和人格特質(zhì)的形成[6]。由童年期依戀向成人依戀轉(zhuǎn)化的過程中，依戀模式也在發(fā)生著變化[7]。Simpson等[8]通過研究發(fā)現(xiàn)，婦女在成為母親的過程中如果獲得的伴侶支持不足或承擔(dān)來自伴侶的過多憤怒，依戀模式將向矛盾型依戀轉(zhuǎn)化。在沒有威脅的環(huán)境中，內(nèi)部工作模式不會(huì)被激活。在遇到壓力時(shí)，其內(nèi)部工作模式被更多的激活。妊娠包含兩個(gè)重要成分，一個(gè)是孕婦如何看待自己及胎兒，另一個(gè)是她和胎兒的關(guān)系。在孩子出生前幾周，由于懷有期待，孕婦會(huì)感受到不同程度壓力的增高。通常，在孕婦等待孩子到來的過程中，內(nèi)部工作模式開始指向和依戀模式密切相關(guān)的信息-對(duì)自己、對(duì)他人。妊娠作為一個(gè)和依戀有關(guān)的事件，內(nèi)部工作模式被激活，情緒喚醒。并且，內(nèi)部工作模式這個(gè)系統(tǒng)在很大程度上是自動(dòng)加工的[9]。內(nèi)部工作模式的激活過程非?？?，以完全無意識(shí)的方式來進(jìn)行[10]。Bifulco認(rèn)為，在孕期孕婦向母親角色轉(zhuǎn)變的壓力作為一個(gè)一般性生活應(yīng)激源激活了依戀系統(tǒng)，當(dāng)不安全的依戀模式占據(jù)主導(dǎo)地位時(shí)，這一“看待世界的觀點(diǎn)”以及相應(yīng)行為引起孕婦抑郁、焦慮情緒的發(fā)生，并且貫穿整個(gè)孕期[11]。從而導(dǎo)致妊娠女性不安全型依戀比率更高。本研究結(jié)果顯示已孕女性中恐懼型依戀比例更高，這與李同歸的研究結(jié)果[12]不一致，原因可能在于本文使用ECR判定成人依戀類型，而后者使用RQ。此外，在依戀的焦慮和回避維度上，已孕女性分值高于未孕女性，在焦慮維度上差別更大。

調(diào)查結(jié)果還表明，妊娠女性焦慮、抑郁水平更高，與李賢芬[13]的研究結(jié)果一致。婦女懷孕后，不僅出現(xiàn)生理方面的變化，同時(shí)，妊娠又作為一種生活事件，引起孕婦一定的情緒和行為改變。已有研究證明，孕期是婦女最脆弱的時(shí)期，尤其是初產(chǎn)孕婦由于缺乏孕育的經(jīng)歷，更容易出現(xiàn)相關(guān)的心理變化，其中，焦慮和抑郁是妊娠最常見的心理反應(yīng)[14]。

3.2　妊娠女性成人依戀和焦慮、抑郁水平的相關(guān)

研究結(jié)果顯示，依戀焦慮和回避維度與孕期焦慮、抑郁水平呈顯著正相關(guān)。其中，依戀焦慮維度和孕期抑郁水平關(guān)聯(lián)尤為突出。Monk等[1]針對(duì)186名孕晚期孕婦的研究表明，非安全型依戀的孕婦在評(píng)估妊娠這一事件時(shí)，煩擾更多；安全型依戀在心理正常的孕婦中多見，恐懼型依戀在具有精神病性診斷者中多見；另外，恐懼型依戀模式和孕期抑郁有重要關(guān)聯(lián)。依戀模式可以影響我們外在的、有意識(shí)地對(duì)過去依戀關(guān)系的回憶，也可以內(nèi)隱的、無意識(shí)的影響我們和他人關(guān)系的感知、情緒及行為，包括對(duì)胎兒關(guān)系的感知。Priel、Besser[15]認(rèn)為母親的依戀模式影響到她對(duì)待胎兒的態(tài)度。妊娠作為一個(gè)應(yīng)激性生活事件，由于孕婦原有的依戀模式不同，妊娠帶給她們的或是不斷的煩擾，或是積極的情感體驗(yàn)。孕期特定的痛苦是和孕期抑郁狀態(tài)聯(lián)系在一起的，這可能是由于妊娠激活了內(nèi)部工作模式。當(dāng)對(duì)親密的恐懼以及在關(guān)系中缺乏安全感占據(jù)支配地位時(shí)，由于母親和胎兒具有一種特殊親密關(guān)系，妊娠引起應(yīng)激反應(yīng)。這大概是由于孕婦的依戀模式不斷影響到她對(duì)妊娠這一事實(shí)的體驗(yàn)，增加了孕期發(fā)生情緒障礙的風(fēng)險(xiǎn)[1]。把依戀理論應(yīng)用于孕期心理癥狀的研究說明不安全依戀模式的孕婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)更大[8]。Seimyr[16]針對(duì)孕30～32周孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁與孕婦體型的變化及和胎兒的交流有關(guān)。這可能表明孕婦對(duì)懷孕這一事實(shí)持矛盾心理，對(duì)胎兒的情感卷入較少，不喜歡因懷孕引起的體型變化。在一個(gè)相關(guān)研究中，Hart和McMahon發(fā)現(xiàn)孕期過度焦慮與對(duì)母親這一身份的消極態(tài)度和對(duì)胎兒的負(fù)性認(rèn)知有關(guān)[17]。本研究還表明，恐懼型依戀與孕期抑郁的關(guān)聯(lián)最為突出，與Monk等人[1]的研究結(jié)果一致。

不同依戀類型的人在情感體驗(yàn)、識(shí)別、控制和調(diào)節(jié)上都存在差異。在面對(duì)真實(shí)或潛在的困難情境時(shí)，安全型依戀模式的個(gè)體具有更高的控制情緒喚醒能力，而不安全依戀模式的個(gè)體會(huì)更多的體驗(yàn)到消極情緒，同時(shí)，調(diào)節(jié)和控制情緒的能力也有所不足。依戀策略是個(gè)體在尋求依戀關(guān)系時(shí)所采取的方式或方法。個(gè)體會(huì)發(fā)展出兩種依戀策略：初級(jí)依戀策略和次級(jí)依戀策略。初級(jí)依戀策略是指?jìng)€(gè)體在遭遇問題或威脅時(shí)，主動(dòng)尋求幫助，通過與環(huán)境的互動(dòng)培養(yǎng)安全型依戀。次級(jí)依戀策略則是當(dāng)初級(jí)依戀策略無效時(shí)，所啟用的方法，過度激活和不激活。過度激活是對(duì)依戀需求受挫的對(duì)抗性反應(yīng)，也就是采用這種策略的人不放棄其尋求親近的企圖，反而會(huì)強(qiáng)化這些企圖，夸大痛苦，直到獲得依戀對(duì)象的關(guān)愛和支持為止。不激活是個(gè)體采用“逃跑”反應(yīng)，最終放棄尋求依戀，并以轉(zhuǎn)移注意力忽視痛苦、回避他人及限制自己的情感表達(dá)等消極防御方式來逃避依戀對(duì)象。妊娠作為一個(gè)生活性應(yīng)激源激活了內(nèi)部工作模式，被激發(fā)的次級(jí)依戀策略(以不安全依戀為核心)引起有問題的認(rèn)知、情感和行為，從而導(dǎo)致心理不健康。如果使用的次級(jí)依戀策略是對(duì)抗性的，孕婦就會(huì)希望從其他人那里獲得更多的關(guān)愛或支持；如果使用的策略是“逃跑”，那么，孕婦可能使用消極應(yīng)對(duì)方式，回避與胎兒和其他人的互動(dòng)。

總之，該研究分析了妊娠女性的成人依戀和焦慮抑郁狀況，結(jié)果對(duì)維護(hù)女性圍產(chǎn)期心理健康具有一定的參考意義。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理健康教育并建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助她們順利度過妊娠期。

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基金項(xiàng)目：蚌埠醫(yī)學(xué)院2012年自然科學(xué)課題(編號(hào)：byky1209)

中圖分類號(hào)：R749，R395.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-1252(2016)02-0199-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.02.011

(收稿時(shí)間：2015-08-06)

Adult Attachment and Anxiety,Depression on Pregnant womenZhuYali，WangWenjuan，MuLinlin

BengbuMedicalCollege，Bengbu233000，China

【Abstract】Objective:To explore the effect of pregnant experience on adult attachment,depression and anxiety of women.Methods:：Experiences in Close Relationship Inventory(ECR),SAS,SDS were used to survey 240 pregnant women and 236 non-pregnant women.Results:① As for pregnant women,their adult attachment style distribution was different from that of non-pregnant women(i2=13.379,P<0.01),and their secure attachment style rate were significantly lower than those of non-pregnant women.Their attachment anxiety,depression and anxiety were significantly higher than non-pregnant(t=2.606，3.628，3.788;P<0.01).② There was a positive correlation between anxiety,depression,attachment anxiety and attachment avoidance(r=0.306，0.337，0.245，0.287;P<0.01).There were significant differences among depression and anxiety on attachment style(F=25.312，17.693;P<0.01).Conclusion:There is a correlation between attachment and depression and anxiety.

【Key words】Pregnant,Adult attachment,Depression,Anxiety

·論著·(心身醫(yī)學(xué))