精神分裂癥患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查

鄧利章　農(nóng)慧娟　覃志松　李冠男　劉崢榮△

①中國.廣東省廣州市腦科醫(yī)院(廣州市惠愛醫(yī)院，廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院)　510370　②廣州市民政局精神病院　510430　△通訊作者　E-mail:good8418@163.com

精神分裂癥患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查

鄧利章①農(nóng)慧娟②覃志松②李冠男②劉崢榮②△

①中國.廣東省廣州市腦科醫(yī)院(廣州市惠愛醫(yī)院，廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院)510370②廣州市民政局精神病院510430△通訊作者E-mail:good8418@163.com

【摘要】目的:調(diào)查精神分裂癥患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(Oral health-related quality of life，OHRQOL)的影響因素，為采取有效的干預措施提供依據(jù)。方法:隨機選擇廣州市民政局精神病院住院精神分裂癥患者158例，采用自制的一般資料調(diào)查表和中文版口腔健康影響程度量表(Oral health impact profile，OHIP-14)進行橫斷面調(diào)查。結(jié)果:OHIP-14表總分為(9.84±11.22)分，4個維度(功能受限；疼痛與不適；心理社會影響；獨立能力減弱)得分分別為：(2.01±2.69)、(2.52±2.58)、(2.33±2.86)和(2.98±4.19)分。不同性別組精神分裂癥患者在功能限制和獨立能力減弱領(lǐng)域得分均具有統(tǒng)計學差異(F=4.421，4.223；P<0.05)；總病程1～5年組和5年以上組在功能限制領(lǐng)域得分具有統(tǒng)計學差異(F=8.164,P<0.05)；牙結(jié)石發(fā)生率、牙齦自發(fā)性出血(或壓著出血)和牙齒松動發(fā)生率分別為94.5%、55.7%和32.3%；患者有無牙齒松動在功能限制，疼痛與不適和心理社會影響領(lǐng)域得分均具有統(tǒng)計學差異(F=3.738，4.150，3.983；P<0.05)。結(jié)論:精神分裂癥患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量差，而且病程越長，OHRQOL得分越低，口腔問題越嚴重。

【摘要】精神分裂癥；生活質(zhì)量；口腔健康;口腔健康影響程度量表

口腔健康是全身健康的重要組成部分，口腔健康狀況不良往往會困擾人們，甚至成為影響人們生活質(zhì)量的主要原因之一[1-2]?？谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量(oral health-related quality of life，OHRQOL)是反映口腔疾病及其防治對患者的身體功能、心理功能和社會功能等方面影響的綜合評估。它有利于治療方法的選擇、患者預后的監(jiān)測以及口腔健康危險因素的追蹤等[3]。目前，國內(nèi)關(guān)于精神分裂癥患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究較少。筆者對精神分裂癥患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素進行橫斷面調(diào)查研究，評價精神分裂癥患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，旨在為有計劃、有針對性、合理地制定住院精神分裂癥患者口腔健康維護計劃，提高口腔疾病防治效果、促進患者口腔健康，提高其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

1對象與方法

1.1　對象

選擇廣州市民政局精神病院于2014年11月1-30日選取在封閉式病房住院的精神分裂癥患者。入選條件需同時符合下列4條入選標準：①根據(jù)國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類(ICD-10)確診為精神分裂癥譜精神障礙；②年齡大于14歲；③病情相對穩(wěn)定，能夠配合完成訪談者；④能夠理解本次訪談內(nèi)容，并且患者和/或家屬、監(jiān)護人能夠簽署知情同意書。排除標準為有下列2條中任何一條者不能作為調(diào)查對象：①不符合入選標準；②不合作的患者。本研究共調(diào)查了178名患者，其中20例因不合作予以剔除，實際完成158例。男72例(45.6%)，女86例(54.4%)；年齡17～62歲，平均(37.43±12.4)歲；婚姻狀況：未婚80例(50.6%)，已婚60例(38.0%)，離異16例(10.1%)，喪偶2例(1.3%)；受教育程度：文盲1例(0.6%)，小學7例(4.4%)，初中27例(17.1%)，高中53例(33.5%)，大學61例(38.6%)，碩士研究生4例(2.5%)；博士研究生5例(3.2%)；家庭收入：很高4例(2.5%)，較高15例(9.5%)，中等99例(62.7%)，較低34例(21.5%)，很低6例(3.8%)；首次犯病30例(19%)，首次發(fā)病年齡(25.98±9.72)歲，總病程(131.18±126.517)月，有精神疾病家族史44例(27.8%)。

1.2　方法

采用由辛蔚妮等[4]研制并經(jīng)過信效度檢驗的中文版口腔健康影響程度量表(Oral health impact profile，OHIP-14)由4個維度即功能受限(3個條目)、疼痛與不適(2個條目)、心理社會影響(3個條目)、獨立能力減弱(5個條目)，共14個條目。該量表對各條目采用5級評分(0無，1很少，2有時，3經(jīng)常，4很經(jīng)常)，總分為0～56分，分數(shù)越高表明口腔健康狀況越差。自制一般質(zhì)料調(diào)查表包括患者性別、年齡、病程、文化程度、家庭收入、家庭住址、婚姻狀況和精神疾病家族史等內(nèi)容。

1.3　質(zhì)量控制

調(diào)查員是經(jīng)過統(tǒng)一培訓且達到培訓標準的精神?？漆t(yī)師和護士，培訓標準為調(diào)查員對調(diào)查問卷各條目評定基本齊同，用調(diào)查問卷對20例符合入組標準的患者進行了一致性檢驗，其Kappa值為0.85。

1.4　統(tǒng)計處理

采用Epidata軟件進行數(shù)據(jù)雙錄入核對。應用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，對于計數(shù)資料，組間比較使用卡方檢驗；計量資料的比較，正態(tài)分布采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析，偏態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗；多因素分析采用多因素線性回歸方法(逐步法)；檢驗水準為0.05。

2結(jié)果

2.1　不同基本狀況患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較

表1　不同基本狀況患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的比較±s)

患者口腔健康影響程度總得分為(9.84±11.22)分，4個維度(功能受限，疼痛與不適，心理社會影響，獨立能力減弱)平均得分分別為：(2.01±2.69)，(2.52±2.58)，(2.33±2.86)，(2.98±4.19)分。不同性別組精神分裂癥患者在功能限制和獨立能力減弱領(lǐng)域得分具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；總病程1～5年組和5年以上組在功能限制領(lǐng)域得分具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；不同年齡、不同婚姻狀況、不同文化程度、不同家庭收入情況、不同家庭住址、不同家族精神疾病史，患者之間各因子的比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1和表2。

表2　不同基本狀況患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的比較±s)

2.2　牙結(jié)石、牙齦出血和牙齒松動對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響

牙結(jié)石發(fā)生率高達94.5%，牙齦自發(fā)性出血(或壓著出血)和牙齒松動發(fā)生率分別為55.7%和32.3%。應用方差分析，有無牙齒松動間在疼痛與不適和心理社會影響領(lǐng)域得分具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，功能受限和獨立能力減弱領(lǐng)域得分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；有無牙結(jié)石和牙齦是否出血間，各維度差別均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　牙結(jié)石對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響±s)

3討論

本次研究結(jié)果表明，住院精神分裂癥患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的總分為(9.84±11.22)分,與鄭偉等[2]對94例住院精神分裂癥患者調(diào)查結(jié)果一致(OHIP-14總分為10.9±11.8分)，而且遠遠高于Papaioannou等[5-6]和Silva等[7]調(diào)查普通人群所報道的數(shù)據(jù)(OHIP-14總分分別為(1.24±2.04)，(1.1±1.9)和(9.1±10.6)分。這意味著住院精神分裂癥患者OHRQOL較普通人群差。另外，功能限制和獨立能力減弱領(lǐng)域男性平均得分均高于女性，男性的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比女性差，女性更關(guān)注口腔的健康，碰到口腔問題更能及時處理[3]?？偛〕?～5年組和5年以上組在功能限制領(lǐng)域得分具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明精神分裂癥患者病程越長，口腔衛(wèi)生狀況和口腔生活質(zhì)量越差，與陳強調(diào)查結(jié)果一致[8]。牙結(jié)石患病率高達94.5%，高于高振忠等[9]研究所報道住院精神分裂癥患者結(jié)石患病率92.4%(χ2=2.0，P>0.05)，無統(tǒng)計學意義。牙齒松動發(fā)生率分別為32.3%，而且是否有牙齒松動在疼痛與不適和心理社會影響領(lǐng)域得分均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，牙齒松動不僅嚴重影響患者咀嚼功能，而且會產(chǎn)生心理上的害怕和恐懼，從而導致口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的下降。

不同年齡、不同婚姻狀況、不同文化程度、不同家庭收入情況、不同家庭住址、不同家族精神疾病史患者各維度得分均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。一方面是由于許多人抱有“牙疼不算病”的觀念，未曾重視口腔健康[10]；另一方面是由于精神分裂癥患者存在認知功能缺陷，對自身的口腔健康問題缺乏正確的認識。另外影響口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的因素是多方位的[3]，有些精神病患者尤其是重癥精神病患者生活自理極差,長期服用抗精神藥引起口干[11]，而且四分之三的精神分裂癥患者有吸煙、喜吃甜食、飲酒或吸毒等不良習慣，口腔衛(wèi)生極差，導致其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量下降[12-13]。本研究不足在于該研究是斷面性研究未納入正常對照組。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，口腔健康已列為世界健康標準之一。口腔健康不僅是全身健康的基礎(chǔ)，也是一個人,乃至全社會文明的標志[13-14]。筆者認為，應全面貫徹落實我國2013年5月出臺的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，消除對精神分裂癥患者的偏見和歧視，積極防治康復精神分裂癥患者，提高其日常生活能力和社會功能，重視患者的口腔保健，加強口腔衛(wèi)生宣傳工作,強化其口腔衛(wèi)生的重要性,提高其講究口腔衛(wèi)生的自覺性，將能有效地防治患者的口腔衛(wèi)生問題和提高其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

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中圖分類號：R749.3

文獻標識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)02-0172-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.02.003

(收稿時間：2015-08-12)

Investigation of Oral Health Related Life Quality of Patients with SchizophreniaDengLizhang,NongHuijuan,QinZhisong,etal

MentalHospitalofGuangzhouCivilAdministration,Guangzhou510430,China

【Abstract】Objective:To investigate the impact of oral health related quality of life in patients with schizophrenia and provide the basis for effective interventions.Methods:A total of 158 patients with schizophrenia were randomly selected from Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration,and all subjects were cross-sectionally surveyed with self-made general situation questionnaire and oral health impact profile(OHIP-14,Chinese Edition).Results:OHIP-14 of the total average score was(9.84±11.22),four dimensions(physical discomfort;pain and discomfort;psychological discomfort;independent ability is abate)mean scores were:(2.01±2.69),(2.52±2.58),(2.33±2.86),and(2.98±4.19)points.Patients with schizophrenia in different gender had significantly different scores in physical discomfort and independent ability is abate(F=4.421,4.223;P<0.05);The total course of 1 to 5 years group and more than 5 years group had significantly different scores in physical discomfort(F=8.164,P<0.05);Dental calculi incidence,spontaneous gums bleeding(or pressure)and the incidence of loose teeth were 94.5%,55.7% and 32.3%,respectively;Patients with different loose teeth had different scores in physical discomfort,pain and discomfort,and psychological discomfort(F=3.738,4.150,3.983;P<0.05).Conclusion:The OHRQOL is poor in patients with schizophrenia,the longer course of the disease,the lower the OHRQOL score.

【Key words】Schizophrenia；Quality of life；Oral health;OHIP-14

·論著·(精神衛(wèi)生)