陜西省育齡期女性多囊卵巢綜合征流行病學(xué)特點分析

高婷婷，李　博，陳書強，董　杰，王曉紅

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心，陜西 西安 710038)

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陜西省育齡期女性多囊卵巢綜合征流行病學(xué)特點分析

高婷婷，李博，陳書強，董杰，王曉紅

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心，陜西 西安 710038)

[摘要]目的探討陜西省多囊卵巢綜合征(PCOS)女性的流行病學(xué)特點。方法回顧性分析2014年2至9月間第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心調(diào)查的69例PCOS組患者與276對照組女性的遺傳因素、誘發(fā)因素及臨床特點，并對結(jié)果進行分析。結(jié)果與對照組相比，PCOS組母親及姐妹月經(jīng)稀發(fā)率、父親及兄弟早禿率、吸煙率、飲酒率、經(jīng)常吃高熱量食品率、盆腔炎患病率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；PCOS組腰臀比均值、子宮內(nèi)膜厚度、舒張壓均值、初潮年齡與對照組比較差異也均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；PCOS組的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)均值、收縮壓均值、不孕率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(BMI：t=2.45；收縮壓：t=2.80；不孕率：χ2=10.93，均P<0.05)；PCOS組月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)率、卵巢多囊樣改變率、多毛痤瘡率、高雄血癥率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)率：χ2=120.95；卵巢多囊樣改變率：χ2=195.07；多毛痤瘡率：χ2=6.78；高雄血癥率χ2=64.75，均P<0.05)。結(jié)論在陜西省調(diào)查人群中，PCOS患病率稍低于國外統(tǒng)計數(shù)據(jù)、但仍有明顯的BMI、月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)、卵巢多囊樣改變、多毛痤瘡、高雄血癥的特點；同時伴有收縮壓、不孕率的顯著增高；因此，對PCOS女性的定期檢查預(yù)防遠期并發(fā)癥有著重要意義。

[關(guān)鍵詞]多囊卵巢綜合征；流行病學(xué)；臨床特點；肥胖

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種多起因、多系統(tǒng)、復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝疾病，它受環(huán)境、遺傳、飲食等很多因素的影響，在育齡女性中的發(fā)病比例占5%～10%[1]。該病其不僅影響育齡女性的生殖系統(tǒng)功能，而且會出現(xiàn)代謝功能障礙，導(dǎo)致不孕、肥胖、血脂異常、胰島素抵抗、2型糖尿病，以及發(fā)生子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、心血管疾病等遠期并發(fā)癥的比例也明顯增高[2]。我國目前還沒有大規(guī)模的PCOS流行病學(xué)調(diào)查資料，PCOS在我國孕齡女性中的分布特點、臨床特征還不甚清楚。我國對于PCOS的診斷，目前仍然采用2003年的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)。由于PCOS存在種族差異和地區(qū)差異，因此了解我國PCOS女性的特點，對其診斷、治療和預(yù)防有著重要意義。

1資料與方法

1.1研究對象與分組

2014年2至9月，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心對陜西省下屬10個地市的已婚育齡女性進行生殖健康及生育力調(diào)查活動中得到PCOS患者69人為PCOS組；在與PCOS組同地區(qū)、同戶籍性質(zhì)及年齡的基礎(chǔ)上，按照1:4病例配比得到非PCOS女性，共計276人為對照組。

我國PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)為2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[3]：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素血癥或高雄激素的臨床表現(xiàn)(如多毛、痤瘡等)；③超聲檢查在月經(jīng)周期或黃體酮撤退后出血的3～5天進行，顯示單側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個且直徑為2～9mm的小卵泡，即卵巢多囊樣改變(PCO樣)，和(或)卵巢體積增大(每側(cè)>10cm3)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在19～49歲之間的已婚育齡女性；②居住滿1年的常住人口；③愿意配合調(diào)查并如實填寫個人基本信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無性生活史的女性；②妊娠女性；③年齡在19～49歲以外的女性。

1.2調(diào)查方法

根據(jù)現(xiàn)況研究的樣本量計算公式n=Z2×pq/d2得到，公式中p為預(yù)期的現(xiàn)患率，q=1-p，d為容許誤差，Z為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布界值，n為樣本量。本次流行病學(xué)調(diào)查總樣本量約為1 800人。通過整群分層隨機抽樣，抽取20個調(diào)查點，根據(jù)每個調(diào)查點的總?cè)藬?shù)等比例抽樣，共發(fā)放調(diào)查問卷1 987份，回收有效問卷1 887份，問卷有效率94.97%。所有調(diào)查問卷均由被調(diào)查者口述，由接受過培訓(xùn)的醫(yī)生進行填寫；陰式B超檢查由2名本院有資質(zhì)且經(jīng)驗豐富的B超醫(yī)生負責(zé)，并采用同一臺邁瑞便攜式陰式B超機進行檢測；有效避免了因人員和儀器導(dǎo)致的信息偏倚。所有血液樣本要求在月經(jīng)期第2～4天或停經(jīng)超過50天、排除妊娠后，空腹、于前臂肘靜脈采血5～6mL，室溫下靜置凝結(jié)后高速離心(1 500～2 000G)15分鐘，將血清轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)移管中，在-20℃以下冰箱中保存不超過1個月；再由專業(yè)公司“城市應(yīng)急”全程干冰箱保存血液樣本，維持溫度在-80℃，并24小時后運送至北京晶石實驗室進行統(tǒng)一檢測(性激素通過化學(xué)發(fā)光法進行檢測)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1基本人口特征

PCOS組與對照組在年齡、文化程度、人均年收入方面比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

2.2遺傳因素與誘發(fā)因素情況

PCOS組與對照組在母親及姐妹月經(jīng)稀發(fā)率、父親及兄弟早禿率、吸煙率、飲酒率、高熱量食品的攝入率、盆腔炎的患病率方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)；但PCOS組在吸煙、飲酒、高熱量飲食、盆腔炎患病率上均有增高趨勢，見表2。

表 2遺傳因素與誘發(fā)因素比較[n(%)]

Table 2Comparison of genetic factors and inducing

注：*為Fisher確切概率法。

2.3臨床特征情況

陜西省調(diào)查人群PCOS的發(fā)病率為3.66%(69/1 887)。PCOS組的BMI、收縮壓、不孕率、月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)率、卵巢多囊樣改變率、多毛痤瘡率、高雄激素血癥率均高于對照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；兩組間的腰臀比、舒張壓、初潮年齡、子宮內(nèi)膜厚度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

3討論

由于PCOS可導(dǎo)致或伴隨女性月經(jīng)稀發(fā)、無排卵性不孕、糖耐量異常、胰島素抵抗等諸多復(fù)雜的內(nèi)分泌異常，子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病等遠期并發(fā)癥的發(fā)病率增高[2]，因此，PCOS越來越受到普遍關(guān)注。本研究的PCOS組與對照組在采用同地區(qū)、戶籍性質(zhì)及年齡的基礎(chǔ)上，按照1:4病例配比得到的調(diào)查人群，更大程度上避免了由于環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、年齡導(dǎo)致的調(diào)查偏倚。

3.1遺傳因素與誘發(fā)因素的分析

PCOS是X連鎖顯性遺傳性疾病，發(fā)病具有家族聚集趨勢；不良生活方式如：攝入高熱量食品、吸煙、飲酒等在PCOS的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用[4]；也有研究持相反意見[5]。另有研究顯示，外周血中的炎癥因子水平增高，長期慢性盆腔炎癥后會伴發(fā)月經(jīng)失調(diào)，提示炎癥因子影響了卵巢局部代謝、參與了PCOS的發(fā)生發(fā)展[6]。在本研究中，PCOS女性的一級親屬中月經(jīng)稀發(fā)及男性早禿的發(fā)生率與對照組均無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與未對被調(diào)查女性的一級親屬進行詳細檢查，被調(diào)查女性對其一級親屬的月經(jīng)情況、早禿等情況了解不詳細等有一定關(guān)系。PCOS組有吸煙、飲酒、高熱量食品攝入不良生活習(xí)慣及盆腔炎患病率均比對照組增高，但無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與調(diào)查樣本量較少有一定關(guān)系。

3.2臨床特征分析

本次在陜西省調(diào)查人群中PCOS女性的臨床特點為：PCOS發(fā)病率為3.66%。BMI均值為23.51±3.92kg/m2，PCOS組月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)率占81.16%、卵巢多囊樣改變率占94.20%、多毛痤瘡占33.33%、高雄血癥占30.43%，不孕為21.74%，均較對照組顯著增高(均P<0.05)；PCOS組女性收縮壓顯著高于對照組(P<0.05)，但舒張壓無明顯增高趨勢；PCOS組腰臀比、子宮內(nèi)膜厚度有增高趨勢(P>0.05)；初潮年齡兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

國外報道PCOS的患病率為6%～8%[7]；肥胖比率超過50%，且主要表現(xiàn)為腰臀比例增加的向心性肥胖[7-8]。美國多中心臨床調(diào)查顯示：PCOS女性的平均BMI為36.4kg/m2[9]，BMI超過35kg/m2占到23.9%、BMI低于25kg/m2占到18.1%、不孕率為72%。WHO對亞太地區(qū)肥胖的標(biāo)準(zhǔn)為BMI≥23kg/m2[10]。我國PCOS女性的發(fā)病情況、臨床特點與國外PCOS女性存在一定差異。在本次調(diào)查人群中PCOS發(fā)病率及BMI較美國PCOS女性的發(fā)病率、BMI明顯偏低。肥胖型PCOS女性更容易出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕、流產(chǎn)、不良妊娠結(jié)局、脂代謝異常及血管病變傾向，成為糖尿病、心血管疾病的重要誘因[11]。

雖然肥胖不是PCOS的病因，通過減肥不能治愈PCOS，但可以改善其癥狀。Salama等[12]對肥胖的PCOS女性進行限制熱量的飲食干預(yù)及有氧運動，12周后體重均明顯減輕約7%，血壓、性激素、血糖、血脂水平均明顯好轉(zhuǎn)；其中，63%恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)周期、12%自然妊娠；且隨著體重的下降，2型糖尿病和代謝綜合征的發(fā)病率均呈明顯下降趨勢[12]；因此，糾正生活方式、改善飲食結(jié)構(gòu)、減少熱量攝入、適當(dāng)鍛煉減輕體重，是PCOS肥胖女性的首要治療方法。

綜上所述，PCOS女性表現(xiàn)出不同程度的內(nèi)分泌紊亂；其中，肥胖是加重內(nèi)分泌紊亂的重要因素之一，對PCOS肥胖女性進行減重治療有重要意義；同時，要對PCOS女性長期隨訪，預(yù)防該類人群子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病等遠期并發(fā)癥的發(fā)生。迄今為止，我國仍沒有對PCOS女性大樣本的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。本研究是基于“十二五”國家科技支撐計劃項目開展的子課題，得到了較為準(zhǔn)確客觀的陜西省PCOS女性的流行病學(xué)特點；為了更好地了解我國PCOS在人群中的患病率，還需要大樣本多中心的流行病學(xué)調(diào)查資料。積極建立我國PCOS女性的臨床特點數(shù)據(jù)庫，以便更好了解我國PCOS女性的特點，從而對其診斷、治療、預(yù)防采取更合適的方法。

[參考文獻]

[1]Boyle J A, Cunningham J, O’Dea K,etal.Prevalence of polycystic ovary syndrome in a sample of Indigenous women in Darwin, Australia[J].Med J Aust,2012,196(1):62-66.

[2]郝敏,王偉,趙衛(wèi)紅.多囊卵巢綜合征遠期并發(fā)癥的預(yù)防策略[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(11):878-881.

[3]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril,2004,81(1):19-25.

[4]呂淑蘭,韓曦,李芬,等.飲食與多囊卵巢綜合征[J].中國婦幼健康研究,2011,22(6):855-858.

[5]Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group.Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS)[J].Hum Reprod,2012,27(1):14-24.

[6]王嬋,侯麗輝,吳效科,等.炎癥介質(zhì)與肥胖和多囊卵巢綜合征[J].中國婦幼健康研究,2011,22(1):111-113.

[7]Teede H J, Joham A E, Paul E,etal.Longitudinal weight gain in women identified with polycystic ovary syndrome:results of an observational study in young women[J].Obesity (Silver Spring),2013,21(8):1526-1532.

[8]Lim S S, Davies M J, Norman R J,etal.Overweight,obesity and central obesity in women with polycystic ovary syndrome:a systematic review and meta-analysis[J].Hum Reprod Update,2012,18(6): 618-637.

[9]Thomson R L, Buckley J D, Brinkworth G D,etal.Perceived exercise barriers are reduced and benefits are improved with lifestyle modification in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome:a randomised controlled trial[J].BMC Womens Health,2016,16:14.

[10]陳麗,蘭珍,張丹.不同肥胖標(biāo)準(zhǔn)在評估多囊卵巢綜合征胰島素抵抗中的價值[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,44(6):945-949.

[11]田正平,何麗霞,胡彩娥,等.肥胖型多囊卵巢綜合征合并不孕患者治療依從性對治療結(jié)局的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(12):967-971

[12]Salama A A, Amine E K, Salem H A,etal.Anti-Inflammatory Dietary Combo in Overweight and Obese Women with Polycystic Ovary Syndrome[J].N Am J Med Sci,. 2015,7(7):310-316.

[專業(yè)責(zé)任編輯：呂淑蘭]

Epidemiological characteristics of PCOS of reproductive age women in Shaanxi Province

GAO Ting-ting, LI Bo, CHEN Shu-qiang, DONG Jie, WANG Xiao-hong

(Assisted Reproduction Center, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Shannxi Xi’an 710038, China)

[Key words]polycystic ovary syndrome (PCOS); epidemiology; clinical characteristic; obese

[Abstract]Objective To explore the epidemiological characteristics of women with polycystic ovary syndrome (PCOS) in Shaanxi Province. Methods Retrospectively analysis was conducted on genetic factors, inducing factors and clinical characteristics of 69 cases of PCOS in assisted reproduction center of Tangdu Hospital of Fourth Military Medical University and 276 controls during February to September 2014, and results were analyzed. Results The rates of mother and sisters’ oligomenorrhea, father and brothers’ premature balding, smoking, drinking, often eating high-calorie foods and prevalence of pelvic inflammatory disease were not remarkably different between two groups (allP>0.05). The waist-to-hip ratio, thickness of endometrium, average systolic blood pressure and menarche age in PCOS group were also not significantly different from those in control group (allP>0.05). Compared to the control group, mean BMI, average systolic blood pressure and infertility rate were significantly higher in PCOS group (tvalue was 2.45 and 2.80,χ2=10.93, allP<0.05), and the incidence of oligomenorrhea and amenorrhea, polycystic ovarian morphology, hairy and acne, high androgen hematic disease were also significantly higher (χ2value was 120.95, 195.07, 6.78 and 64.75, respectively, allP<0.05).Conclusion Prevalence of PCOS in Shaanxi Province is slightly lower than the foreign statistical data, but there are still obvious characteristics of BMI and prevalence of oligomenorrhea and amenorrhea, polycystic ovarian morphology, hairy and acne as well as high androgen disease. At the same time, systolic blood pressure and infertility rate increase significantly. Therefore, periodic inspection is of great importance to prevent long-term complications of PCOS women.

[收稿日期]2016-03-18

[基金項目]“十二五”國家科技支撐計劃資助項目(項目號：2012BAI32B0)

[作者簡介]高婷婷(1981-)，女，主治醫(yī)師，碩士在讀，主要從事生殖醫(yī)學(xué)的研究。

[通訊作者]王曉紅，教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.011

[中圖分類號]R711.75

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0584-03