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    無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD合并呼吸衰竭的療效

    2016-07-05 04:00:04薛華秀
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)慢性阻塞性肺疾病治療效果

    薛華秀

    【摘要】 目的 探析慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并輕、中度呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的效果。方法 96例AECOPD合并輕、中度呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組, 每組48例。對(duì)照組采取常規(guī)方式進(jìn)行治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療, 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果 觀察組經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后呼吸頻率(R)、心率(HR)、pH、二氧化碳分壓(PaCO2)、72 h氧分壓(PaO2)等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 AECOPD合并輕、中度呼吸衰竭患者通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行臨床治療, 可獲得較為理想的效果, 早期無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)的干預(yù)可明顯減少間歇正壓通氣(IPPV)的使用。

    【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);治療效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.073

    呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病中COPD具有較高的發(fā)病率, 老年患者是疾病高發(fā)人群。隨著我國(guó)逐漸往老齡化社會(huì)發(fā)展, 該疾病的發(fā)病率以逐年上升呈現(xiàn) [1] 。AECOPD患者往往呼吸肌疲勞, 痰液引流不暢, 造成缺氧和二氧化碳潴留以至呼吸衰竭。本文對(duì)本院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年10月~2015年10月到本院接受治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者96例作為研究對(duì)象, 男56例, 女40例, 年齡45~80歲, 平均年齡(58.36±5.9)歲;本組研究對(duì)象與呼吸衰竭血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)、AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)互相符合。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組, 每組48例。

    1. 2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療, 常規(guī)治療措施主要包括持續(xù)低流量吸氧、呼吸道霧化吸入、營(yíng)養(yǎng)支持、維持與糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染、平喘、祛痰、解痙等方面, 在治療期間對(duì)患者血氧飽和度、心率等臨床指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格觀察。

    觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助進(jìn)行治療, 選擇飛利浦V200型號(hào)呼吸機(jī), 在雙相壓力控制/壓力支持的模式下工作, 設(shè)定吸氣壓力8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),

    逐漸上調(diào)至滿意通氣水平, 8~10 ml/kg。設(shè)定呼氣氣壓為3~5 cm

    H2O, 呼吸頻率設(shè)置為10次/min, 吸氧流量設(shè)置為2 L/min, 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的時(shí)間為1~5 h/次, 通過(guò)分析患者病情改善情況, 進(jìn)行2~4次/d的治療。

    1. 3 觀察指標(biāo)[2] 分別對(duì)兩組患者R、HR、pH、PaCO2、72 h PaO2等臨床指標(biāo)在治療前后改善情況進(jìn)行記錄, 用于判定患者的治療效果。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組治療前R(單位:次/min)、HR(單位:次/min)、pH、PaCO2(單位:mm Hg)、PaO2(單位:mm Hg)等臨床指標(biāo)分別為(31±4)、(108±6)、(7.28±0.08)、(75±12)、(50±5);對(duì)照組治療前R、HR、pH、PaCO2、PaO2等臨床指標(biāo)分別為(30±3)、(106±7)、(7.28±0.10)、(73±16)、(50±7)。治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后, 觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)參數(shù)為(19±3)、(85±6)、(7.42±0.04)、(46±

    8)mm Hg、(81±7)mm Hg;對(duì)照組分別為(23±6)次/min、(94±

    5)次/min、(7.35±0.16)、(68±6)mm Hg、(68±6)mm Hg;兩組患者臨床指標(biāo)均較治療前改善(P<0.05);相對(duì)于對(duì)照組, 觀察組改善更明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    呼吸機(jī)輔助通氣方法分為無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣兩種類(lèi)型。有創(chuàng)通氣主要是通過(guò)切開(kāi)或者氣管插管來(lái)進(jìn)行治療, 會(huì)在一定程度上增加患者發(fā)生感染的幾率, 同時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷, 患者與其家屬治療依從性不高[3] 。無(wú)創(chuàng)通氣治療主要是通過(guò)面罩的方式建立通氣, 減少人工氣道建立的操作, 患者采用無(wú)創(chuàng)通氣治療具有較高的依從性, 同時(shí)可促進(jìn)呼吸道自身濕化吸入功能獲得保留。無(wú)創(chuàng)通氣中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療是較為常見(jiàn)的方法, 主要是通過(guò)正壓通氣的方式以口鼻面罩作為連接方式, 建立呼吸機(jī)輔助通氣, AECOPD合并呼吸衰竭患者通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行臨床治療的原理為:吸氣相輔助通氣解除呼吸肌疲勞, 通氣能力得到鍛煉和恢復(fù);呼氣相合適水平的外源性PEEP降低吸氣觸發(fā)功耗, 改善人機(jī)協(xié)調(diào)性。目前臨床大多數(shù)醫(yī)生在AECOPD合并呼吸衰竭臨床治療中均首選無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

    通過(guò)分析本組研究結(jié)果得知, AECOPD合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后, 能明顯改善血?dú)夥治?、呼吸頻率、心率等臨床指標(biāo), 表明患者在接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后在短時(shí)間內(nèi)能緩解臨床癥狀, 患者呼吸衰竭、低通氣等有所改善, 對(duì)加快患者疾病恢復(fù)有一定的幫助。但是, AECOPD合并呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療也有一定的弊端, 無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)不能將患者氣道內(nèi)存在的分泌物及時(shí)清除, 可能會(huì)出現(xiàn)局部反流物進(jìn)入氣道, 導(dǎo)致氣道受到阻塞。若AECOPD合并呼吸衰竭患者同時(shí)合并意識(shí)障礙則不能通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療, 要立即通過(guò)有創(chuàng)通氣治療。

    研究表明, 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣用于AECOPD合并呼吸衰竭臨床治療中, 可促進(jìn)患者睡眠呼吸障礙、換氣功能、通氣功能等獲得明顯改善, 治療效果較為理想。因此, 臨床應(yīng)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療, 但需要嚴(yán)格掌握無(wú)創(chuàng)通氣治療的臨床指征, 若患者經(jīng)過(guò)治療后不能獲得理想的效果, 要立即采用有創(chuàng)通氣治療, 從根本上提高患者的治療效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 常榮惠, 靳宏偉, 黃金龍.慢性阻塞性肺病睡眠呼吸障礙91例臨床分析.華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2000, 31(2):276-278.

    [2] 張慶基, 徐建勛.外科術(shù)后呼吸衰竭經(jīng)機(jī)械通氣治愈10例報(bào)告. 華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2002, 33(4):671-672.

    [3] 劉立榮, 董碧蓉, 王曾禮, 等.測(cè)定呼吸衰竭患者血漿纖連蛋白的臨床意義. 華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 1995, 26(3):334-337.

    [收稿日期:2015-12-30]

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