湖北省急性胃腸炎人群分布及影響因素分析*

劉　爽，　李　駿，　龔晨睿，　劉躍偉，　張　弛，　史廷明

湖北省疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生監(jiān)測檢驗防護(hù)所，武漢　430079

調(diào)查研究

湖北省急性胃腸炎人群分布及影響因素分析*

劉爽，李駿，龔晨睿，劉躍偉，張弛，史廷明△

湖北省疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生監(jiān)測檢驗防護(hù)所，武漢430079

摘要：目的探討湖北省社區(qū)人群2012年急性胃腸炎分布狀況及相關(guān)危險因素。方法采用多階段整群隨機抽樣方法對3 891名居民進(jìn)行入戶問卷調(diào)查，對相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果急性胃腸炎加權(quán)月患病率為4.9%，加權(quán)年發(fā)病率為0.65次/人年。5歲以下幼兒患病率最高，疾病呈夏季、冬季雙峰的季節(jié)性分布。Logistic回歸分析顯示，家庭常住人口數(shù)≥3(OR=2.15)、調(diào)查前2周有旅游史(OR=3.62)、夏季和冬季(OR=1.70和2.13)是急性胃腸炎發(fā)生的危險因素。結(jié)論湖北省急性胃腸炎疾病人群負(fù)擔(dān)較重，家庭規(guī)模、旅游以及季節(jié)等因素與急性胃腸炎的發(fā)生有關(guān)。

關(guān)鍵詞：食源性疾病；急性胃腸炎；危險因素；橫斷面研究

急性胃腸炎是全球突出的公共衛(wèi)生問題，通常被作為食源性疾病的首要指征[1]。掌握人群急性胃腸炎患病情況是評估食源性疾病負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)，但對其疾病監(jiān)測往往是通過傳統(tǒng)的醫(yī)院監(jiān)測來獲得就診患者信息而漏掉了未就診病例，實際發(fā)病情況遠(yuǎn)比報告發(fā)病情況嚴(yán)重得多。急性胃腸炎因發(fā)病率高而對人口和醫(yī)療保健系統(tǒng)產(chǎn)生相當(dāng)大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如美國每年有1.79億人次感染急性胃腸炎，60萬人次因此住院，5 000人因此死亡[2-3]。為了解食源性疾病實際發(fā)病情況和真實負(fù)擔(dān)，多個發(fā)達(dá)國家紛紛開展了基于社區(qū)人群的急性胃腸炎調(diào)查研究[4-8]。目前我國能夠與國際間比較的食源性疾病負(fù)擔(dān)研究資料極為匱乏。2012年，國家食品安全風(fēng)險評估中心選擇了湖北省等多個省份開展全國性急性胃腸炎人群調(diào)查。本文利用湖北省調(diào)查數(shù)據(jù)，描述急性胃腸炎的人群分布特點，分析疾病可能的影響因素，為評估我省食源性疾病流行病學(xué)負(fù)擔(dān)情況提供參考數(shù)據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象與抽樣

根據(jù)地理分布、經(jīng)濟(jì)水平、人口數(shù)量及完成項目的可行性，選擇江岸區(qū)、江夏區(qū)、東寶區(qū)、鐘祥市、恩施市、利川市共6個縣(區(qū))作為調(diào)查點。上述調(diào)查點2011年末常住人口分別為89.60萬、79.01萬、36.10萬、102.25萬、74.96萬、65.41萬，占湖北省2011年末常住總?cè)丝?5723.77萬)的7.82%(數(shù)據(jù)源自湖北省統(tǒng)計局網(wǎng)站)。對于選定的每個調(diào)查點，首先收集轄區(qū)內(nèi)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及所含居委會、行政村的數(shù)量和常住人口數(shù)量，其次根據(jù)每月需要調(diào)查的戶數(shù)(樣本量)確定相應(yīng)數(shù)量的調(diào)查社區(qū)。每個調(diào)查社區(qū)每月單純隨機抽樣選擇1戶家庭，以該戶中離調(diào)查日期最近的將要過生日的家庭成員作為調(diào)查對象。調(diào)查對象在知情同意書上簽字，如調(diào)查對象未滿18歲，由家長或監(jiān)護(hù)人代為回答問題。如抽中的家庭拒絕接受調(diào)查或調(diào)查人員連續(xù)3次聯(lián)系未果，則選擇其隔壁家庭進(jìn)行調(diào)查。

1.2樣本量計算

采用EPIINFO 3.5.1計算樣本量。根據(jù)6個調(diào)查點的常住人口總數(shù)、急性胃腸炎預(yù)期月患病率10%、允許誤差1%、95%置信水平，并考慮10%的信息缺失，則6個調(diào)查點共需調(diào)查3 800人。按不同調(diào)查點人口比例分配后，再各自均分到全年12個月，得出每個調(diào)查點每月需要調(diào)查人數(shù)。

1.3調(diào)查方法與內(nèi)容

2012年1月～12月，每月末采用入戶問卷調(diào)查方式，詢問調(diào)查對象過去4周的急性胃腸炎發(fā)病情況。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、旅行情況、癥狀及持續(xù)時間、可疑病因、可疑飲食史、就診和治療情況、提交糞便標(biāo)本情況、疾病的社會經(jīng)濟(jì)影響等。

1.4病例定義

采用以癥狀為基礎(chǔ)的急性胃腸炎國際標(biāo)準(zhǔn)定義[9]，指在調(diào)查前4周內(nèi)出現(xiàn)以下2個癥狀中的1種或以上：①腹瀉，指每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血便等；②嘔吐，要求同時伴有腹瀉、腹痛、發(fā)熱中的至少1種。同時，需排除克羅恩病、腸易激綜合征、結(jié)腸炎、大腸憩室炎、妊娠、過量飲酒、化療/放療、藥物治療、食物過敏等不屬于引起急性胃腸炎的病因。

1.5統(tǒng)計分析

應(yīng)用Epi Data 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和統(tǒng)計分析?；疾÷屎桶l(fā)病率的計算參考Thomas等[5]的公式。按照2010年全國人口普查的全國人口年齡、性別比例對調(diào)查人群的急性胃腸炎患病率、發(fā)病率等數(shù)據(jù)進(jìn)行加權(quán)。率的差異比較采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本情況

調(diào)查期間，6個調(diào)查點共調(diào)查3 891人，其中江岸區(qū)650人(16.7%)、江夏區(qū)540人(13.9%)、東寶區(qū)324人(8.3%)、鐘祥市967人(24.9%)、恩施市672人(17.3%)、利川市738人(19.0%)。調(diào)查對象中，男性2 440人(62.7%)，女性1 451人(37.3%)；年齡構(gòu)成0～歲42人(1.1%)，5～歲73人(1.9%)，15～歲193人(5.0%)，25～歲1 580人(40.6%)，45～歲1 559人(40.1%)，≥65歲444人(11.4%)。全部調(diào)查對象中有92.7%是本人接受調(diào)查。

2.2疾病發(fā)生情況

3 891名調(diào)查對象中，有170名調(diào)查對象(4.4%)報告在調(diào)查前4周出現(xiàn)腹瀉或嘔吐的胃腸炎癥狀。其中12名調(diào)查對象因被醫(yī)生診斷患有腸癌、克羅恩病、腸易激綜合征、結(jié)腸炎、大腸憩室炎等伴隨腹瀉或嘔吐癥狀的慢性疾病，或癥狀由妊娠、過量飲酒、化療/放療、藥物治療、食物過敏等原因引起，而被排除出病例組。余下158名被確定為急性胃腸炎病例，納入病例組。按照2010年全國人口普查的年齡、性別比例加權(quán)計算，急性胃腸炎加權(quán)月患病率為4.9%(95%CI：4.2%～5.6%)，加權(quán)年發(fā)病率為0.65(95%CI：0.56～0.74)次/人年[10]。共有35例在調(diào)查當(dāng)日仍有嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎癥狀，時點患病率為0.9%(95%CI：0.6 %～1.2%)。詢問158例病例認(rèn)為最可能的致病原因，有57.0%的個體推測患病可能是食用了受污染的食物，其中61.1%的個體的問題食物是在家庭食用。

2.3疾病分布

調(diào)查對象的人口學(xué)特征分布及急性胃腸炎加權(quán)月患病率見表1。調(diào)查對象人口構(gòu)成相對于全省居民，男性比例更高、年齡更大，農(nóng)村居民比例更大。調(diào)查對象的年齡、文化程度、調(diào)查點、家庭常住人口數(shù)、家庭人口構(gòu)成、外出旅游史、調(diào)查月份、調(diào)查點等變量分組間的急性胃腸炎患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。年齡與急性胃腸炎患病率呈負(fù)相關(guān)，其中5歲以下幼兒患病率最高(21.7%)。不同文化程度人群之間急性胃腸炎患病率有顯著性差異。有79.0%的被調(diào)查者家庭常住人口數(shù)≥3人，其急性胃腸炎患病率(5.3%)高于家庭常住人口數(shù)為1～2的人群(2.0%)。成員中有未成年人的家庭急性胃腸炎患病率(5.6%)高于家庭成員均為成年人的家庭(2.7%)。有1.4%(55/3 891)的調(diào)查對象在調(diào)查前2周因出差、旅游等原因離開居住區(qū)(縣)，其急性胃腸炎患病率(12.3%)高于無外出旅行史者(4.7%)。全年急型胃腸炎患病率有變動，各調(diào)查月份間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，高峰出現(xiàn)在1月(9.2%)、2月(8.4%)和6月(7.6%)。急型胃腸炎患病率在各調(diào)查哨點間的差別較大，東寶區(qū)最高(11.5%)，恩施市最低(1.7%)。性別、職業(yè)、家庭年收入、城鄉(xiāng)居住地等變量分組間的急性胃腸炎患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

表1　調(diào)查對象人口學(xué)特征及自報性急性胃腸炎加權(quán)月患病率

續(xù)表1

2.4多因素分析

以是否患急性胃腸炎為二分類應(yīng)變量，引入性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、家庭常住人口數(shù)、家庭人口構(gòu)成、居住地、旅游史和季節(jié)(春季3～5月、夏季6～8月、秋季9～11月、冬季12月和1～2月)作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，最終模型中保留下來的顯著性變量為家庭常住人口數(shù)、旅游史和季節(jié)。常住人口數(shù)為≥3人的家庭成員比常住人口數(shù)為1～2人的家庭成員容易患自報性急性胃腸炎(OR=2.15)。調(diào)查前2周有旅游史者較無旅游史者容易患自報性急性胃腸炎(OR=3.62)。夏季和冬季相對于秋季更容易患自報性急性胃腸炎(OR=1.70和2.13)。見表2。

表2　急性胃腸炎影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.5癥狀嚴(yán)重程度

158例自報性急性胃腸炎病例中，155例(98.1%)出現(xiàn)腹瀉癥狀。腹瀉病例中，有5例(3.2%)報告有血性腹瀉，其中4例報告“少量，只在廁紙上看到血”，1例報告“中量，便中混著血”。24 h內(nèi)平均腹瀉4次。報告最常見的伴隨癥狀為腹痛(76.6%)、食欲不振(51.3%)和惡心(50.0%)。平均病程為2.0 d。

2.6疾病對工作與學(xué)習(xí)的影響

158例急性胃腸炎病例中，有27例(17.1%)報告因病曠工或曠課。生病誤工時間均數(shù)和中位數(shù)分別為2.6 d和1.0 d，缺課時間均數(shù)和中位數(shù)均為1.0 d。相當(dāng)于報告疾病的調(diào)查對象平均誤工0.41 d，平均誤課0.01 d。

3討論

為了解湖北地區(qū)食源性疾病流行趨勢及疾病負(fù)擔(dān)，本研究首次在湖北省社區(qū)人群中開展急性胃腸炎患病情況回顧性調(diào)查，結(jié)果顯示2012年湖北省急性胃腸炎加權(quán)月患病率為4.9%，年發(fā)病率為0.65次/人年，時點患病率為0.9%。外推到全省人口，則2012年平均每月有約313萬人次急性胃腸炎病例，可見湖北省急性胃腸炎的發(fā)生情況較為嚴(yán)重，應(yīng)予以高度重視。

由于不同的研究選用的病例定義和設(shè)計方法不同，急性胃腸炎發(fā)病情況的國家間比較很復(fù)雜。2008年，Majowicz等[9]推薦了以癥狀為基礎(chǔ)的急性胃腸炎國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)定義，以幫助國家間研究的準(zhǔn)確比較和全球疾病負(fù)擔(dān)估計。本研究即選用了該國際病例定義，估計的湖北省急性胃腸炎的年發(fā)病率結(jié)果與采用相似病例定義的愛爾蘭[11]和我國江蘇省[12]回顧性研究結(jié)果(0.6次/人年)相一致。

本研究中，急性胃腸炎的年齡分布與其他國內(nèi)外的調(diào)查結(jié)果[13，6-8]相似，5歲以下幼兒的患病率明顯較高，其原因可能與嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未成熟、對諾如病毒易感而發(fā)生腹瀉[14-16]。有一些研究報道，急性胃腸炎呈雙峰季節(jié)分布，夏季多發(fā)細(xì)菌性和寄生蟲性胃腸道疾病[17-18]，冬季多發(fā)病毒性胃腸道疾病[19]。本次研究也觀察到同樣的時間分布特征，急性胃腸炎患病高峰為夏季高溫季節(jié)和春節(jié)前后的冬季。本研究還觀察到，未到入學(xué)年齡人群急性胃腸炎患病率高于其他文化程度人群，這可能是因為嬰幼兒患病率較高的結(jié)果。在多因素分析中，調(diào)查前2周有外出旅游史的調(diào)查對象患急性胃腸炎的風(fēng)險是無旅游史者的2.15倍，可能與旅游中暴露于胃腸道病原體的機會大大增加有關(guān)。另外，家庭人口規(guī)模大也增大了罹患急性胃腸炎的風(fēng)險。

本研究采用面訪形式進(jìn)行，能夠獲得比電話調(diào)查更高的應(yīng)答率。不足之處在于回顧性研究普遍的回憶偏倚，以及憑借被調(diào)查者的自報癥狀而不是病原體實驗室依據(jù)來確定病例，可能對急性胃腸炎真實發(fā)病率估計過高或不足。盡管存在不足，但本研究發(fā)現(xiàn)急性胃腸炎給湖北省居民造成很大的人群負(fù)擔(dān)，而家庭規(guī)模、旅游、季節(jié)等因素可能與疾病發(fā)生有關(guān)，這為制定食源性疾病的控制措施提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Margaret K，Caryn B，Richard L G.The global burden of diarrhoeal disease，as estimated from studies published between 1992 and 2000[J].Bull World Health Organ，2003，81(3)：197-204.

[2]Reid R，Scallan S，Bruce D.Cost and effectiveness of protected learning time in primary care organisations[J].Educ Prim Care，2011，22(1)：11-13.

[3]Jones T F，McMillian M B，Scallan E，et al.A populationb-ased estimate of the substantial burden of diarrhoeal disease in the United States：FoodNet，1996-2003[J].Epidemiol Infect，2007，135(2)：293-301.

[4]Scallan E，Majowicz S E，Hall G，et al.Prevalence of diarrhoea in the community in Australia，Canada，Ireland，and the United States[J].Int J Epidemiol，2005，34(2)：454-460.

[5]Thomas M K，Majowicz S E，MacDougall L，et al.Population distribution and burden of acute gastrointestinal illness in British Columbia，Canada[J].BMC Public Health，2006，6：307.

[6]Scavia G，Baldinelli F，Busani L，et al.The burden of self-reported acute gastrointestinal illness in Italy：a retrospective survey，2008-2009[J].Epidemiol Infect，2012，140(7)：1193-1206.

[7]Müller L，Korsgaard H，Ethelberg S.Burden of acute gastrointestinal illness in Denmark 2009：a population-based telephone survey[J].Epidemiol Infect，2012，140(2)：290-298.

[8]Van Cauteren D，De Valk H，Vaux S，et al.Burden of acute gastroenteritis and healthcare-seeking behaviour in France：a population-based study[J].Epidemiol Infect，2012，140(4)：697-705.

[9]Majowicz S E，Hall G，Scallan E，et al.A common，symptom-based case definition for gastroenteritis[J].Epidemiol Infect，2008，136(7)：886-894.

[10]劉爽，李駿，龔晨睿，等.湖北省急性胃腸炎疾病人群負(fù)擔(dān)估計[J].中國公共衛(wèi)生，2016，32(4)：554-557.

[11]Scallan E，F(xiàn)itzgerald M，Collins C，et al.Acute gastroenteritis in northern Ireland and the Republic of Ireland：a telephone survey[J].Commun Dis Public Health，2004，7(1)：61-67.

[12]Zhou Y J，Dai Y，Yuan B J，et al.Population-based estimate of the burden of acute gastrointestinal illness in Jiangsu province，China，2010-2011[J].Epidemiol Infect，2013，141(5)：944-952.

[13]章榮華，陳江，張荷香，等.浙江省杭嘉湖地區(qū)自報性急性胃腸炎負(fù)擔(dān)研究[J].疾病監(jiān)測，2012，27(4)：311-315.

[14]Hall A J，Rosenthal M，Gregoricus N，et al.Incidence of acute gastroenteritis and role of norovirus，Georgia，USA，2004-2005[J].Emerg Infect Dis，2011，17(8)：1381-1388.

[15]Reither K，Ignatius R，Weitzel T，et al.Acute childhood diarrhoea in northern Ghana：epidemiological，clinical and microbiological characteristics[J].BMC Infect Dis，2007，7：104.

[16]Kaiser P，Borte M，Zimmer K P，et al.Complications in hospitalized children with acute gastroenteritis caused by rotavirus：a retrospective analysis[J].Eur J Pediatr，2012，171(2)：337-345.

[17]Michel P，Wilson J B ，Martin S W，et al.Temporal and geographical distributions of reported cases ofEscherichiacoliO157：H7 infection in Ontario[J].Epidemiol Infect，1999，122(2)：193-200.

[18]Odoi A，Martin S W，Michel P，et al.Geographical and temporal distribution of human giardiasis in Ontario，Canada[J].Int J Health Geogr，2003，2(1)：5.

[19]Mounts A W，Ando T，Koopmans M，et al.Cold weather seasonality of gastroenteritis associated with Norwalk-like viruses[J].J Infect Dis，2000，181 (Suppl 2)：S284-287.

(2015-11-17收稿)

Population Distribution and Risk Factors of Acute Gastroenteritis in Hubei Province

Liu Shuang，Li Jun，Gong Chengruietal

InstituteofHealthSurveillance，AnalysisandProtection，HubeiCenterforDiseaseControlandPrevention，Wuhan430079，China

AbstractObjectiveTo investigate the population distribution and risk factors of acute gastroenteritis in the community in Hubei province.MethodsA total of 3 891 residents were selected by using a multistage，random cluster sampling method and surveyed with a door-to-door interview.Multivariate logistic regression was used to analyze the related risk factors.ResultsThe weighted monthly prevalence of acute gastroenteritis was 4.9% with 0.65 episode/person per year.The prevalence was the highest in children aged <5 years.A bimodal seasonal distribution was observed with disease peaks occuring in summer and winter.Logistic regression analysis showed that household members ≥3 (OR=2.15)，travel history 2 weeks before interview (OR=3.62)，and summer and winter (OR=1.70 and 2.13) were risk factors for acute gastroenteritis.ConclusionAcute gastroenteritis poses a substantial burden on residents in Hubei province.Household size，travel history and season are closely associated with the occurrence of acute gastroenteritis.

Key wordsfoodborne disease；acute gastroenteritis；risk factor；cross-sectional studies

中圖分類號：R573.3

DOI：10.3870/j.issn.1672-0741.2016.03.020

*湖北省衛(wèi)生廳科研基金資助項目(No.QJX2012-26)

劉爽，女，1978年生，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，E-mail：27248145@qq.com

△通訊作者，Corresponding author，E-mail：tmingshi@163.com