重慶地區(qū)2型糖尿病患者生存質(zhì)量及其影響因素分析*

金婭娜，　唐曉君，2△，　肖楠梓，　楊雪巍，　何　苗，　龍　倩，　湯勝藍

重慶醫(yī)科大學 1公共衛(wèi)生與管理學院 2醫(yī)學與社會發(fā)展研究中心，重慶　4000163美國杜克大學全球健康研究所，北卡羅來納州達勒姆　27708

重慶地區(qū)2型糖尿病患者生存質(zhì)量及其影響因素分析*

金婭娜1，唐曉君1，2△，肖楠梓1，楊雪巍1，何苗1，龍倩3，湯勝藍3

重慶醫(yī)科大學1公共衛(wèi)生與管理學院2醫(yī)學與社會發(fā)展研究中心，重慶4000163美國杜克大學全球健康研究所，北卡羅來納州達勒姆27708

摘要：目的評價重慶地區(qū)2型糖尿病患者生存質(zhì)量，并探討其影響因素。方法采用分層多階段隨機抽樣的方法，對重慶市墊江縣和渝北區(qū)部分地區(qū)18歲以上2型糖尿病患者生存質(zhì)量狀況進行調(diào)查。運用一般情況調(diào)查表和糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL)進行生存質(zhì)量測評，單因素分析和多元線性回歸分析進行生存質(zhì)量影響因素分析。結(jié)果共調(diào)查496例患者，平均年齡(64.62±9.67)歲，墊江222例(44.8%)，渝北274例(55.2%)。糖尿病患者生存質(zhì)量平均得分(60.53±14.69)分，墊江患者生存質(zhì)量得分較渝北患者得分高，患者DSQL的4個維度受糖尿病影響程度從高到低依次為生理功能、心理/精神、治療和社會關(guān)系。單因素分析和多元線性回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病患者生存質(zhì)量與人月均收入(β=-2.378)、血糖控制滿意度(β=3.085)、性別(β=2.949)、居住地區(qū)(β=-3.509)、有無并發(fā)癥(β=-2.830)存在線性回歸關(guān)系(均P<0.05)。結(jié)論重慶2型糖尿病患者生存質(zhì)量較差，墊江患者生存質(zhì)量較渝北患者差。糖尿病患者生存質(zhì)量影響因素包括性別、居住地區(qū)、人月均收入、有無并發(fā)癥、血糖控制滿意度。應采取針對性干預措施，提高糖尿病患者自我管理水平，進而提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；生存質(zhì)量；影響因素；糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，人口結(jié)構(gòu)老齡化和城鎮(zhèn)化的加速，各種慢性病的發(fā)病人數(shù)呈快速增加的趨勢。糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，其患病率、病死率、致殘率以及健康危害程度僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤[1]。其病程長，治療手段復雜，并發(fā)癥多且有嚴重的健康危害度，嚴重影響著糖尿病患者的生存質(zhì)量(quality of life，QOL)[2]。隨著人類從傳統(tǒng)的醫(yī)學模式向現(xiàn)代的生物—心理—社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，生存質(zhì)量被廣泛用作評價疾病和治療對患者社會功能狀態(tài)、心理及生理影響的指標[3]。本研究采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL)對重慶地區(qū)2型糖尿病患者的生存質(zhì)量狀況進行調(diào)查分析，探討其影響因素，以期為糖尿病防控工作提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

本次調(diào)查采用分層多階段隨機抽樣的方法進行抽樣，選擇重慶市墊江縣、渝北區(qū)各一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和一個社區(qū)的居民，在抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)中分別隨機抽3個行政村和居委會，從該鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))公共衛(wèi)生服務網(wǎng)上糖尿病規(guī)范化建檔名單中隨機抽取2型糖尿病患者。2型糖尿病患者納入標準：年齡滿18周歲以上，排除孕婦及哺乳婦女；縣級及以上醫(yī)院診斷為糖尿病至少1年且符合WHO(1999年)診斷和分類標準[4]；自愿參加。

1.2調(diào)查方法和內(nèi)容

由統(tǒng)一培訓的調(diào)查員與調(diào)查對象進行面對面的問卷調(diào)查。采用自制的糖尿病患者一般情況調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、病程、居住地區(qū)、醫(yī)療保險、人月均收入、文化程度、婚姻狀況等。運用由方積乾[5]針對國內(nèi)糖尿病患者設(shè)計的糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)進行生存質(zhì)量測評，該量表具有良好的信度[6]。DSQL共4個維度(27個條目)，包括生理功能(12個條目)、心理(8個條目)、社會關(guān)系(4個條目)、治療方面(3個條目)，每個條目均采用線性評分法(1～5分)，4個維度及總分的滿分分別是60、40、20、15和135分，得分越高，受疾病的影響就越大，生存質(zhì)量越差。由于4個維度的總分數(shù)不相同，則用每一維度的總分值與條目數(shù)的比值進行比較，即維度總分值/條目數(shù)，比值越高，患者生存質(zhì)量越差[7]。由專人負責審核回收問卷和問卷數(shù)據(jù)的錄入。

1.3統(tǒng)計分析

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般特征

本次調(diào)查共完成問卷502份，有效問卷496份，有效率98.8%。墊江縣222人，渝北區(qū)274人；年齡最小者18歲，最大者92歲，平均年齡(64.62±9.67)歲；女性296人(59.7%)，男性200人(40.3%)。墊江和渝北患者的居住地區(qū)(2=113.88，P<0.01)、文化程度(2=9.38，P<0.01)、就業(yè)狀況(2=56.00，P<0.01)、人月均收入(2=14.14，P<0.01)、血糖控制滿意度(2=11.22，P<0.01)比較差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1　糖尿病患者一般特征[例(%)]

**P<0.01

2.2生存質(zhì)量評分

糖尿病患者DSQL總分為(60.53±14.69)分，生存質(zhì)量評分/條目比值總分為(2.24±0.54)，各維度從高到低依次為生理功能、心理/精神、治療和社會關(guān)系，說明患者生理功能受疾病影響程度最大。墊江患者DSQL總分高于渝北患者。墊江和渝北患者生理功能評分、心理/精神評分、DSQL總分比較差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　糖尿病患者生存質(zhì)量評分±s)

2.3生存質(zhì)量的單因素分析

對年齡、性別、病程、居住地區(qū)、醫(yī)療保險、人月均收入、文化程度、婚姻狀況等可能影響生存質(zhì)量的因素進行單因素分析，結(jié)果顯示，患者在性別、居住地區(qū)、文化程度、就業(yè)狀況、人月均收入、醫(yī)療保險、有無并發(fā)癥、血糖控制滿意度、是否飲酒上的生存質(zhì)量評分比較差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3　影響生存質(zhì)量的單因素分析±s)

2.4生存質(zhì)量的多元逐步線性回歸分析

以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，DSQL總分為因變量，進行多元逐步線性回歸分析，取α=0.05?；颊呱尜|(zhì)量與人月均收入、血糖控制滿意度、性別、居住地區(qū)、有無并發(fā)癥存在線性回歸關(guān)系(均P<0.05)。詳見表4。

表4　生存質(zhì)量的多元線性回歸分析

3討論

生存質(zhì)量能夠全面反映糖尿病患者受疾病影響程度，是糖尿病研究的重要指標。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者生存質(zhì)量總分為(60.53±14.69)分，較國內(nèi)其他報道高[8]，其生存質(zhì)量較低。墊江患者生存質(zhì)量較渝北患者低，分析原因主要是墊江經(jīng)濟、教育和醫(yī)療水平均較渝北落后，這與金岳龍[9]、何長久[10]等的研究報道結(jié)果一致。

本調(diào)查結(jié)果顯示，重慶地區(qū)糖尿病患者生存質(zhì)量的主要影響因素有人月均收入、血糖控制滿意度、性別、居住地區(qū)、有無并發(fā)癥，與王文娟[11]，曠翠萍[12]，Prazeres[13]等研究結(jié)論相似。經(jīng)濟狀況較好的患者，疾病的經(jīng)濟負擔較輕，疾病治療的依從性較好，從而對生存質(zhì)量有積極的影響[14]。糖尿病患者血糖控制水平的滿意度越高，則患者的糖尿病防治依從性較好，平時能夠主動監(jiān)測和治療糖尿病，并將血糖水平控制在正常范圍，患者健康受到疾病損害程度就降低，因此生存質(zhì)量較好。女性患者生存質(zhì)量較男性患者差，與張雪芹[15]，Kakhki[16]，曠翠萍[12]等研究報道結(jié)果相符，因為女性自身的特點，其對疾病的心理承受能力較男性差，情感較男性脆弱，所以在治療方面較容易產(chǎn)生精神上的阻礙，糖尿病的治療依從性較男性患者低[17]。農(nóng)村患者居住地較城鎮(zhèn)患者偏遠，經(jīng)濟、教育和醫(yī)療水平較落后，很多患者仍然進行農(nóng)業(yè)勞作，接收糖尿病知識的渠道少，因此疾病的負擔就較沉重[18]，影響患者生存質(zhì)量。患者病程增加，胰島素抵抗就會加大，血糖更難控制在正常水平，使得并發(fā)癥發(fā)生增加，患者生存質(zhì)量就會進一步降低。Al Hayek[19]等的研究報道稱，并發(fā)癥越多的患者，生存質(zhì)量就越差，并發(fā)癥是患者生存質(zhì)量的危險因素。

綜上所述，我們應該提高重慶墊江縣糖尿病患者生存質(zhì)量，尤其是女性患者、農(nóng)村患者、收入低、并發(fā)癥多而病情嚴重的糖尿病患者的生存質(zhì)量。相關(guān)部門應該加強糖尿病防控工作，加強健康教育，普及糖尿病相關(guān)知識，根據(jù)不同影響因素和對象，提供不同干預措施，提高糖尿病患者自我管理水平，進而提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻

[1]王克安，李天麟，向紅丁，等.中國糖尿病流行特點研究糖尿病和糖耐量低減患病率調(diào)查[J].中華流行病學雜志，1998，19(5)：27-30.

[2]Hervs A，Zabaleta A，De Miguel G，et al.Health related quality of life in patients with diabetes mellitus type 2[J].An Sist Sanit Navar，2007，30(1)：45-52.

[3]楊冠華，彭勤建，邢亞楠，等.正常高值血壓患者的健康管理及效果評價[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2013，5(1)：66-67.

[4]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志，2014，6(7)：447-498.

[5]方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應用[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000：165-186.

[6]謝琨，吳晶.中國糖尿病患者生命質(zhì)量的薈萃分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2014，42((12)：1462-1468.

[7]范麗風，黃玉容，李海燕.糖尿病患者的生活質(zhì)量及影響因素[J].中華護理雜志，1996，31(10)：562-567.

[8]劉安諾，李惠萍，周利華，等.2型糖尿病患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].護理學報，2010，17(2A)：74-76.

[9]金岳龍，丁伶靈，汪全海，等.皖江南北地區(qū)老年糖尿病患者生命質(zhì)量及影響因素分析[J].南方醫(yī)科大學學報，2014，34(2)：283-285.

[10]何長久，周文秀，張錦榮，等.南充市城郊農(nóng)村老年人生存質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].川北醫(yī)學院學報，2009，24(6)：546-549.

[11]王文娟，劉露，江啟成.EQ-5D與SF-12量表在安徽省農(nóng)村糖尿病患者生命質(zhì)量評估中的應用[J].中華疾病控制雜志，2013，17(4)：287-290.

[12]曠翠萍，欒榮生，田浩明，等.成都市2型糖尿病患者生命質(zhì)量及其影響因素研究[J].中華疾病控制雜志，2010，14(12)：1179-1181，1182.

[13]Prazeres F，F(xiàn)igueiredo D.Measuring quality of life of old type 2 diabetic patients in primary care in Portugal：a cross-sectional study[J].J Diabetes Metab Disord，2014，13：68-73.

[14]Huang M C，Hung C H.Quality of life and its predictors for middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus[J].J Nurs Res，2007，15(3)：193-201.

[15]張雪芹，魏欣芝，高英麗.社區(qū)不同人群2型糖尿病患者生活質(zhì)量調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(23)：69-70.

[16]Kakhki A D，Saeedi Z A.Health-related quality of life of diabetic patients in Tehran[J].Int J Endocrinol Metab，2013，11(4)：1-6.

[17]陶志陽，劉克儉.2型糖尿病患者行為心理的性別分布及其患病的危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2005，8(15)：1242-1244.

[18]孟朝琳，李明子，紀立農(nóng).北京市1151例2型糖尿病患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].中華護理雜志2011，46(5)：505-507.

[19]Al Hayek A A，Robert A A，Al Saeed A，et al.Factors associated with health-related quality of life among saudi patients with type 2 diabetes mellitus：A cross-sectional survey[J].Diabetes Metab J，2014，38(3)：220-229.

(2015-04-23收稿)

Analysis of the Quality of Life and the Influencing Factors of Type 2 Diabetes Mellitus Patients in Chongqing

Jin Yana1，Tang Xiaojun1，2△，Xiao Nanzi1etal

1SchoolofPublicHealthandManagement，2MedicalandSocialDevelopmentResearchCenter，ChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016，China

AbstractObjectiveTo evaluate the quality of life(QOL)of type 2 diabetes mellitus(DM)patients in Chongqing and to explore its influencing factors.MethodsType 2 DM patients over 18 years old were randomly selected from Dianjiang and Yubei district of Chongqing by multistage stratified sampling method.The QOL of these patients was evaluated using a demographic information questionnaire and Diabetes Specific Quality of Life Scale(DSQL).The univariate analysis and the multivariate linear regression analysis were performed to identify the influencing factors of QOL of the patients.ResultsA total of 496 patients with an average age of(64.62±9.67)years old were enrolled，with 222 patients(44.8%)from Dianjiang and 274 patients(55.2%)from Yubei.The average score of QOL was(60.53±14.69)，with the average score of patients in Dianjiang higher than that in Yubei.DSQL showed the following factors were affected by type 2 DM from high to low：physiological functions，psychology/mentality，treatment and social relations.The univariate analysis and the multiple linear regression analysis showed that the overall QOL had linear regression relationships with the average monthly income(β=-2.378)，glycemic control satisfaction(β=3.085)，sex(β=2.949)，living area(β=-3.509)and complications(β=-2.830).ConclusionType 2 DM patients in Chongqing have poor QOL，with QOL of patients in Dianjiang being worse than that in Yubei.The influencing factors of QOL of patients include sex，living area，average monthly income，complications，and glycemic control satisfaction.Specific measures should be taken to promote the self-management level and the QOL of patients with type 2 DM.

Key wordstype 2 diabetes mellitus；quality of life；influencing factor；diabetes specific quality of life scale

中圖分類號：R587.1

DOI：10.3870/j.issn.1672-0741.2016.03.021

*國際合作項目(美國杜克大學，X7383)

金婭娜，女，1987年生，碩士研究生，E-mail：jynccq@163.com

△通訊作者，Corresponding author，E-mail：tangxiaoj0726@qq.com